骨髓細(xì)胞學(xué)檢測

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測1一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）

1、

診斷造血系統(tǒng)疾?。喊籽?、多發(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧。2、

診斷某些感染性疾?。函懠病Ⅻ\熱病、弓形體病。3、

協(xié)助診斷惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床24、

輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。喝茇?、IDA、ITP、MDS5、

助診代謝障礙性疾?。篏aucher

病、Niemann-pick病。6、

鑒別診斷：發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大

血友病禁忌。4、

輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。?二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)（—）血細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

1、高度自我更新能力，自我復(fù)制

2、多向分化能力

二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及4骨髓形態(tài)學(xué)課件5骨髓形態(tài)學(xué)課件6（二）發(fā)育演變規(guī)律

1、細(xì)胞大小

大小2、核質(zhì)比例

大小3、細(xì)胞核

大—>小，染色質(zhì)

細(xì)—>粗，核仁

清晰—>消失。4、細(xì)胞質(zhì)

色深—>淺，量少—>多顆粒無—>有—>特異。（二）發(fā)育演變規(guī)律7紅細(xì)胞發(fā)育規(guī)律紅細(xì)胞發(fā)育規(guī)律8血細(xì)胞成熟規(guī)律細(xì)胞漿成熟規(guī)律細(xì)胞核成熟規(guī)律細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞絲狀分裂核染體比較血細(xì)胞的發(fā)育

規(guī)律血細(xì)胞成熟規(guī)律細(xì)胞漿成熟規(guī)律細(xì)胞核成熟規(guī)律細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞9骨髓形態(tài)學(xué)課件10（三）正常形態(tài)學(xué)（三）正常形態(tài)學(xué)11三、檢查內(nèi)容和方法

（一）低倍鏡觀察：1、取材、涂片、染色是否滿意2、判定骨髓增生程度3、觀察巨核細(xì)胞

4、有無異常細(xì)胞三、檢查內(nèi)容和方法12（二）

油鏡檢查

1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2、觀察細(xì)胞形態(tài)骨髓形態(tài)學(xué)課件13四、參考值1、正常骨髓的增生程度為增生活躍。2、粒系細(xì)胞約占總有核細(xì)胞的40％～60％。原粒細(xì)胞<2％，早幼粒細(xì)胞<5％，中性中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞<15％，四、參考值1、正常骨髓的增生程度為增生活躍。<15％，14桿狀核粒細(xì)胞的百分率>分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞<5％，嗜堿性粒細(xì)胞<1％，細(xì)胞形態(tài)、染色基本正常。3、幼紅細(xì)胞約占20％左右，原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞各占10％，細(xì)胞形態(tài)、染色正常。

桿狀核粒細(xì)胞的百分率>分葉核粒細(xì)胞，154、粒：紅比值＝2～4：1，平均3：1。5、淋巴細(xì)胞占20％，小兒可達(dá)40％。6、單核細(xì)胞<4％，漿細(xì)胞<2％。7、巨核細(xì)胞通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可見7～35個(gè)。8、少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞。4、粒：紅比值＝2～4：1，平均3：1。16五、臨床意義（一）骨髓增生程度1、增生極度活躍骨髓造血功能亢進(jìn)。2、增生明顯活躍骨髓造血功能旺盛。3、增生活躍骨髓造血功能正常。4、增生減低骨髓造血功能減低。5、增生明顯減低骨髓造血功能衰竭。五、臨床意義（一）骨髓增生程度17骨髓增生程度分級骨髓增生程度分級18骨髓增生極度活躍骨髓增生極度活躍19骨髓增生明顯活躍骨髓增生明顯活躍20骨髓增生活躍骨髓增生活躍21骨髓增生減低骨髓增生減低22骨髓增生極度減低骨髓增生極度減低23（二）各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義1、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）

（1）粒紅比例正常正常骨髓象兩系細(xì)胞平等增多或減少兩系細(xì)胞基本不變化（二）各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義正常骨髓象兩系細(xì)胞平等24（2）粒、紅比例增高粒/紅比例>5:1（3）粒、紅比例減低粒/紅比例<2：1粒細(xì)胞白血病化膿菌感染純紅再障粒細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系增多粒細(xì)胞白血病化膿菌感染純紅再障粒細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系增多252、粒細(xì)胞系統(tǒng)（1）粒系細(xì)胞增多＊各型粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病2、粒細(xì)胞系統(tǒng)急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血26＊急性炎癥、感染，類白血病反應(yīng)（2）粒細(xì)胞減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥＊急性炎癥、感染，類白血病反應(yīng)再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少273、紅細(xì)胞系統(tǒng)（1）紅系細(xì)胞增多＊各類增生性貧血溶血性貧血骨髓象缺鐵性貧血骨髓象3、紅細(xì)胞系統(tǒng)溶血性貧血骨髓象缺鐵性貧血骨髓象28＊巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血骨髓象＊巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血骨髓象29＊急性紅白血病急性紅白血病骨髓象＊急性紅白血病急性紅白血病骨髓象30（2）紅系細(xì)胞減少4、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)（1）淋巴細(xì)胞絕對性增多（2）淋巴細(xì)胞相對性增多急性淋巴細(xì)胞白血?。?）紅系細(xì)胞減少急性淋巴細(xì)胞白血病315、單核細(xì)胞系統(tǒng)（1）血液系統(tǒng)疾?。?）某些感染性疾?。?）風(fēng)濕性疾?。?）其他急性單核細(xì)胞白血病5、單核細(xì)胞系統(tǒng)急性單核細(xì)胞白血病326、漿細(xì)胞系統(tǒng)增多見于（1）多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血?。?）反應(yīng)性漿細(xì)胞增多（3）再障、粒細(xì)胞缺乏7、巨核細(xì)胞系統(tǒng)（1）巨核細(xì)胞增多（2）巨核細(xì)胞減少6、漿細(xì)胞系統(tǒng)增多見于33六、細(xì)胞化學(xué)染色、（一）過氧化物酶染色（POX）

（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

（三）糖原染色（PAS）

（四）鐵染色六、細(xì)胞化學(xué)染色、（一）過氧化物酶染色（POX）（二）中性34六、細(xì)胞化學(xué)染色1、

協(xié)助血液病的診斷及分型2、

協(xié)助診斷貧血的類型3、鑒別某些容易混淆的細(xì)胞六、細(xì)胞化學(xué)染色35（一）過氧化物酶染色（POX）

1、原理血細(xì)胞中過氧化物酶分解試劑中過氧化氫釋放氧，使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺，與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒沉著于細(xì)胞漿。

2、結(jié)果

陰性：胞漿無顆粒，弱陽性：細(xì)小顆粒，強(qiáng)陽性：粗大密集顆粒。3、意義急粒：強(qiáng)陽性，急單：弱陽性，急淋：陰性。

（一）過氧化物酶染色（POX）36

37（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

1、原理

方法與結(jié)果：

反應(yīng)強(qiáng)度分5級：“—”、1+、2+、3+、4+。2、

參考值

陽性率：10%~40%，積分：

40~80分。

（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）383、意義：

（1）感染性疾?。?/p>

（2）急淋增高，急粒減低，慢粒為0；（3）AA增高,PNH減低；（4）淋巴瘤、慢淋、真紅、骨髓纖維化增高。3、意義：39NAP染色陰性（-）至強(qiáng)陽性（4+）NAP染色陰性（-）至強(qiáng)陽性（4+）40（三）

糖原染色（PAS）1、原理2、結(jié)果

胞漿中有紅色顆粒、團(tuán)塊、均勻紅為陽性，3、意義

紅血病、紅白血病陽性，其他紅細(xì)胞貧血陰性，巨核細(xì)胞陽性。（三）

糖原染色（PAS）41

42（四）

鐵染色1、原理

鐵+低鐵氰化鉀溶液鐵氰化鐵2、結(jié)果

細(xì)胞外鐵：—、1+、2+、3+、4+。

細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼細(xì)胞。（四）

鐵染色433、參考值

細(xì)胞外鐵1+~2+；

細(xì)胞內(nèi)鐵20%~90%。4、意義

缺鐵性貧血

細(xì)胞外鐵“—”鐵粒幼細(xì)胞減低<15%非缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵3+～4+3、參考值細(xì)胞外鐵1+~2+；44

45下課謝謝下課謝謝46

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測47一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）

1、

診斷造血系統(tǒng)疾?。喊籽　⒍喟l(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧。2、

診斷某些感染性疾?。函懠病Ⅻ\熱病、弓形體病。3、

協(xié)助診斷惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床484、

輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。喝茇殹DA、ITP、MDS5、

助診代謝障礙性疾?。篏aucher

病、Niemann-pick病。6、

鑒別診斷：發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大

血友病禁忌。4、

輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。?9二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)（—）血細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

1、高度自我更新能力，自我復(fù)制

2、多向分化能力

二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及50骨髓形態(tài)學(xué)課件51骨髓形態(tài)學(xué)課件52（二）發(fā)育演變規(guī)律

1、細(xì)胞大小

大小2、核質(zhì)比例

大小3、細(xì)胞核

大—>小，染色質(zhì)

細(xì)—>粗，核仁

清晰—>消失。4、細(xì)胞質(zhì)

色深—>淺，量少—>多顆粒無—>有—>特異。（二）發(fā)育演變規(guī)律53紅細(xì)胞發(fā)育規(guī)律紅細(xì)胞發(fā)育規(guī)律54血細(xì)胞成熟規(guī)律細(xì)胞漿成熟規(guī)律細(xì)胞核成熟規(guī)律細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞絲狀分裂核染體比較血細(xì)胞的發(fā)育

規(guī)律血細(xì)胞成熟規(guī)律細(xì)胞漿成熟規(guī)律細(xì)胞核成熟規(guī)律細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞55骨髓形態(tài)學(xué)課件56（三）正常形態(tài)學(xué)（三）正常形態(tài)學(xué)57三、檢查內(nèi)容和方法

（一）低倍鏡觀察：1、取材、涂片、染色是否滿意2、判定骨髓增生程度3、觀察巨核細(xì)胞

4、有無異常細(xì)胞三、檢查內(nèi)容和方法58（二）

油鏡檢查

1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2、觀察細(xì)胞形態(tài)骨髓形態(tài)學(xué)課件59四、參考值1、正常骨髓的增生程度為增生活躍。2、粒系細(xì)胞約占總有核細(xì)胞的40％～60％。原粒細(xì)胞<2％，早幼粒細(xì)胞<5％，中性中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞<15％，四、參考值1、正常骨髓的增生程度為增生活躍。<15％，60桿狀核粒細(xì)胞的百分率>分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞<5％，嗜堿性粒細(xì)胞<1％，細(xì)胞形態(tài)、染色基本正常。3、幼紅細(xì)胞約占20％左右，原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞各占10％，細(xì)胞形態(tài)、染色正常。

桿狀核粒細(xì)胞的百分率>分葉核粒細(xì)胞，614、粒：紅比值＝2～4：1，平均3：1。5、淋巴細(xì)胞占20％，小兒可達(dá)40％。6、單核細(xì)胞<4％，漿細(xì)胞<2％。7、巨核細(xì)胞通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可見7～35個(gè)。8、少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞。4、粒：紅比值＝2～4：1，平均3：1。62五、臨床意義（一）骨髓增生程度1、增生極度活躍骨髓造血功能亢進(jìn)。2、增生明顯活躍骨髓造血功能旺盛。3、增生活躍骨髓造血功能正常。4、增生減低骨髓造血功能減低。5、增生明顯減低骨髓造血功能衰竭。五、臨床意義（一）骨髓增生程度63骨髓增生程度分級骨髓增生程度分級64骨髓增生極度活躍骨髓增生極度活躍65骨髓增生明顯活躍骨髓增生明顯活躍66骨髓增生活躍骨髓增生活躍67骨髓增生減低骨髓增生減低68骨髓增生極度減低骨髓增生極度減低69（二）各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義1、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）

（1）粒紅比例正常正常骨髓象兩系細(xì)胞平等增多或減少兩系細(xì)胞基本不變化（二）各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義正常骨髓象兩系細(xì)胞平等70（2）粒、紅比例增高粒/紅比例>5:1（3）粒、紅比例減低粒/紅比例<2：1粒細(xì)胞白血病化膿菌感染純紅再障粒細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系增多粒細(xì)胞白血病化膿菌感染純紅再障粒細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系增多712、粒細(xì)胞系統(tǒng)（1）粒系細(xì)胞增多＊各型粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病2、粒細(xì)胞系統(tǒng)急性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血72＊急性炎癥、感染，類白血病反應(yīng)（2）粒細(xì)胞減少再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少癥再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥＊急性炎癥、感染，類白血病反應(yīng)再生障礙性貧血粒細(xì)胞缺乏或減少733、紅細(xì)胞系統(tǒng)（1）紅系細(xì)胞增多＊各類增生性貧血溶血性貧血骨髓象缺鐵性貧血骨髓象3、紅細(xì)胞系統(tǒng)溶血性貧血骨髓象缺鐵性貧血骨髓象74＊巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血骨髓象＊巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血骨髓象75＊急性紅白血病急性紅白血病骨髓象＊急性紅白血病急性紅白血病骨髓象76（2）紅系細(xì)胞減少4、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)（1）淋巴細(xì)胞絕對性增多（2）淋巴細(xì)胞相對性增多急性淋巴細(xì)胞白血?。?）紅系細(xì)胞減少急性淋巴細(xì)胞白血病775、單核細(xì)胞系統(tǒng)（1）血液系統(tǒng)疾?。?）某些感染性疾?。?）風(fēng)濕性疾病（4）其他急性單核細(xì)胞白血病5、單核細(xì)胞系統(tǒng)急性單核細(xì)胞白血病786、漿細(xì)胞系統(tǒng)增多見于（1）多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血?。?）反應(yīng)性漿細(xì)胞增多（3）再障、粒細(xì)胞缺乏7、巨核細(xì)胞系統(tǒng)（1）巨核細(xì)胞增多（2）巨核細(xì)胞減少6、漿細(xì)胞系統(tǒng)增多見于79六、細(xì)胞化學(xué)染色、（一）過氧化物酶染色（POX）

（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

（三）糖原染色（PAS）

（四）鐵染色六、細(xì)胞化學(xué)染色、（一）過氧化物酶染色（POX）（二）中性80六、細(xì)胞化學(xué)染色1、

協(xié)助血液病的診斷及分型2、

協(xié)助診斷貧血的類型3、鑒別某些容易混淆的細(xì)胞六、細(xì)胞化學(xué)染色81（一）過氧化物酶染色（POX）

1、原理血細(xì)胞中過氧化物酶分解試劑中過氧化氫釋放氧，使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺，與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒沉著于細(xì)胞漿。

2、結(jié)果

陰性：胞漿無顆粒，弱陽性：細(xì)小顆粒，強(qiáng)陽性：粗大密集顆粒。3、意義急粒：強(qiáng)陽性，急單：弱陽性，急淋：陰性。

（一）過氧化物酶染色（POX）82

83（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

1、原理

方法與結(jié)果