腦血管畸形診治腦血管畸形診治1顱內動靜脈畸形

顱內動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm?；窝軋F內有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血?；窝軋F表面的蛛網膜色白且厚。顱內AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈鍥形其尖端指向腦室。顱內動靜脈畸形顱內動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病2臨床表現(xiàn)出血：

畸形血管破裂可出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀，小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內，有1/3引起蛛網膜下腔出血，占蛛網膜下腔出血的9%，次于顱內動脈瘤。

AVM再出血率和出血后死亡率都低于顱內動脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，出血后的腦血管痙攣也少見。

臨床表現(xiàn)出血：3抽搐：

多見于額、顳部AVM。額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生抽搐與腦缺血、病變周圍進行性膠質增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。14-22%出過血的AVM會發(fā)生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無效，抽搐很難控制。由于長期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織缺氧不斷加重，可致病人智力減退。抽搐：4頭痛：

一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側局部，也可全頭痛，間斷性或遷移性。頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內壓增高有關。

頭痛：5神經功能缺損：

未破裂出血的AVM中，有4%-12%有急性或進行性神經功能缺損。腦內出血可致急性神經功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人神經功能缺損呈進行性，表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經痛。

神經功能缺損：6兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤（aneurysmofveinofGalen），可以導致心衰和腦積水。

兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱7腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出血臨床分級：Spetzler-Martin分級法，根據AVM的大小、部位和引流情況評分Spetzler分級法AVM大小<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流深部1分淺部0分腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出8診斷頭部CT經加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球中線結構無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。頭部MRI因病變內高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象。另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖的關系，為切除AVM選擇手術入路提供依據。腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片，可了解畸形血管團大小、范圍、供血動脈以及血流速度。有時還可見由對側頸內動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。

診斷頭部CT經加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球9頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關系有很大幫助CT特點：鈣化MR特點：T1和T2相流空腦電圖：癲癇灶定位ＡＶＭ－ＣＴＡＶＭ出血ＡＶＭ流空頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關10腦血管畸形診治課件11腦血管畸形診治課件12

腦動靜脈畸形治療方法選擇手術切除：根治，功能區(qū)病變需慎重血管內治療：大型與巨大型AVM需分次栓塞。有再出血危險立體定向放射治療(r-刀、X-刀、適型放療)：適用于直徑小于3cm的病灶（特別是位于腦深部的、功能區(qū)的病灶）手術與栓塞后殘余AVM需1～2年起效，在此期間有再出血危險對于急性出血期的病人不適用聯(lián)合治療：兩種或三種方法聯(lián)合應用腦動靜脈畸形治療方法選擇手術切除：根治，功能區(qū)病變需慎重13術前血管造影及MRI：右側顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經介入手術栓塞過程：可以看到注入血管內的凝膠

術后MRA顯示畸形血管團消失，MRI顯示病灶切除滿意術前血管造影及MRI：右側顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經介入14

腦動靜脈畸形圍手術期處理術前處理控制癲癇交待病情手術治療的危險術后處理控制血壓復查腦血管造影注意常見并發(fā)癥腦水腫及其防治：糖皮質激素抗癲癇：監(jiān)測血藥濃度腦動靜脈畸形圍手術期處理術前處理術后處理15謝謝大家!謝謝大家!16腦血管畸形診治腦血管畸形診治17顱內動靜脈畸形

顱內動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm?；窝軋F內有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血?；窝軋F表面的蛛網膜色白且厚。顱內AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈鍥形其尖端指向腦室。顱內動靜脈畸形顱內動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病18臨床表現(xiàn)出血：

畸形血管破裂可出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀，小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內，有1/3引起蛛網膜下腔出血，占蛛網膜下腔出血的9%，次于顱內動脈瘤。

AVM再出血率和出血后死亡率都低于顱內動脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，出血后的腦血管痙攣也少見。

臨床表現(xiàn)出血：19抽搐：

多見于額、顳部AVM。額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生抽搐與腦缺血、病變周圍進行性膠質增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關。14-22%出過血的AVM會發(fā)生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無效，抽搐很難控制。由于長期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織缺氧不斷加重，可致病人智力減退。抽搐：20頭痛：

一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側局部，也可全頭痛，間斷性或遷移性。頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內壓增高有關。

頭痛：21神經功能缺損：

未破裂出血的AVM中，有4%-12%有急性或進行性神經功能缺損。腦內出血可致急性神經功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人神經功能缺損呈進行性，表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經痛。

神經功能缺損：22兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤（aneurysmofveinofGalen），可以導致心衰和腦積水。

兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱23腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出血臨床分級：Spetzler-Martin分級法，根據AVM的大小、部位和引流情況評分Spetzler分級法AVM大小<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流深部1分淺部0分腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出24診斷頭部CT經加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球中線結構無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。頭部MRI因病變內高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象。另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖的關系，為切除AVM選擇手術入路提供依據。腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片，可了解畸形血管團大小、范圍、供血動脈以及血流速度。有時還可見由對側頸內動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。

診斷頭部CT經加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球25頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關系有很大幫助CT特點：鈣化MR特點：T1和T2相流空腦電圖：癲癇灶定位ＡＶＭ－ＣＴＡＶＭ出血ＡＶＭ流空頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關26腦血管畸形診治課件27腦血管畸形診治課件28

腦動靜脈畸形治療方法選擇手術切除：根治，功能區(qū)病變需慎重血管內治療：大型與巨大型AVM需分次栓塞。有再出血危險立體定向放射治療(r-刀、X-刀、適型放療)：適用于直徑小于3cm的病灶（特別是位于腦深部的、功能區(qū)的病灶）手術與栓塞后殘余AVM需1～2年起效，在此期間有再出血危險對于急性出血期的病人不適用聯(lián)合治療：兩種或三種方法聯(lián)合應用腦動靜脈畸形治療方法選擇手術切除：根治，功能區(qū)病變需慎重29術前血管造影及MRI：右側顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經介入手術栓塞過程：可以看到注入血管內的凝膠