失語癥1失語癥1要求：掌握失語癥的定義和分類，失語癥的言語癥狀，失語癥類型的鑒別診斷，Schuell刺激療法、促進實用交流能力訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書寫障礙訓(xùn)練等康復(fù)治療技術(shù)。熟悉漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法，失語癥的評定報告，各種失語癥的病灶以及臨床表現(xiàn)。了解西方失語癥成套測驗等評定方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法。2要求：掌握失語癥的定義和分類，失語癥的言語癥狀，失語癥類型的一概述3一概述3兩個概念言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動。語言（language）：是人類社會眾約定俗成的符號系統(tǒng)。通過運用這些符號達(dá)到交流的目的。包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢語言等等。

4兩個概念言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機械過后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹錐體外系疾病共濟失調(diào)

--外周神經(jīng)：真性球麻痹

--效應(yīng)器：聾啞

——大腦損傷性--器質(zhì)性：失語癥非失語性：智力障礙意識障礙

--功能性：精神障礙先天性——語言發(fā)育遲滯語言障礙的分類5后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹語言障礙的分類5語言中樞6語言中樞6額下回后部（說）顳上回后部（聽）顳上回（聽）額中回后部（寫）頂葉角回（讀）7額下回后部（說）顳上回后部（聽）顳上回（聽）額中（1）運動性語言（說話）中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會發(fā)生典型的“口語表達(dá)性”失語（失語癥）。這時患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無語。多數(shù)患者能說出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子——類似電報語，并有不自主的言語重復(fù)。這一言語中樞最早是由法國神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布洛卡（PaulBroca）于1861年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“布洛卡區(qū)”。8（1）運動性語言（說話）中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第（2）聽覺性語言（感受）中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人的話語，也聽不懂自己所說的話。由于這一言語中樞最早由德國神經(jīng)學(xué)家卡爾·沃尼克（GarlWernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“沃尼克區(qū)”。9（2）聽覺性語言（感受）中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后（3）視覺性言語（閱讀）中樞

位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語言轉(zhuǎn)換為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又能把文字信息轉(zhuǎn)換為語音，使人能誦讀詩文，從而在書面語的視覺表象與口語的聽覺表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱作是書面語和口語之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙——過去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無意義的符號；患者能說出聽到的詞，卻不能說出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為是“言語閱讀中樞”。10（3）視覺性言語（閱讀）中樞位于大腦皮（4）言語書寫中樞

位于大腦皮層左半球的額中回后部（8區(qū)）。其主要功能是書面語表達(dá)。由于人在寫字時需要頭、眼移動和手的活動，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運動投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書寫障礙——造成“失寫癥”。由于書面語和口語都是內(nèi)部言語的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書寫中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書寫能力有較嚴(yán)重障礙時，說話也往往有些困難；反之，當(dāng)口語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時，書寫能力也會輕度受損。言語表達(dá)中樞和言語書寫中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。當(dāng)這兩個言語中樞之一有損傷時，會對另一中樞的功能產(chǎn)生影響。11（4）言語書寫中樞位于大腦皮層左半球的額中回后一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現(xiàn)為意識清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達(dá)的意思（說）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會讀、會寫的字句（寫）等。12一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功二失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷。13二失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙（1）找詞困難（2）語音障礙（3）言語失用（4）錯語（5）雜亂語（6）語法障礙（7）刻板語（8）持續(xù)性言語（9）偶然性言語（10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語口語理解障礙

（1）語音辨識障礙（2）詞義理解障礙（3）話語理解障礙（4）聽語記憶廣度障礙書寫障礙構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多書寫惰性錯語書寫句法異常象形寫字完全不能閱讀障礙閱讀理解障礙朗讀障礙14失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙口語理解障礙書寫障礙閱讀障礙14分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法三言語癥狀15分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)指失語癥患者語言的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特點分為非流暢性失語和流暢性失語。非流暢性失語：口語量顯著減少，說話費力，句子短，單音調(diào)，但口語多為關(guān)鍵詞，信息量多。Broca失語患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“跌倒…跌倒…唉唉…說話…不行了。流暢性失語：口語量多，句子長，說話不費力，語調(diào)正常且發(fā)音清晰，但多為無意義的語句，有大量的錯語和新語，信息量少。wernicke失語癥患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，舊名家來米了，水抱回家半天油滅了?！?/p>

口語的流暢性障礙三、言語癥狀16指失語癥患者語言的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特三、言語癥狀（一）口語表達(dá)障礙（說）談話、復(fù)述、命名1、找詞和命名困難

指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙：是指當(dāng)患者面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片的名稱。迂回現(xiàn)象：如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進行表達(dá)時，稱為迂回現(xiàn)象。如想說“蘋果”卻表達(dá)為“圓圓的…紅紅的…樹上結(jié)的…能吃的”。17三、言語癥狀（一）口語表達(dá)障礙（說）17三、言語癥狀2、說話費力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時言語不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)。

3、錯語常見有有三種錯語。語音錯語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。18三、言語癥狀2、說話費力18三、言語癥狀4、雜亂語大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。5、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。19三、言語癥狀4、雜亂語19三、言語癥狀

6、模仿語言一種強制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“多大了”。多數(shù)患者還有語言的補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)“3、4、5、6”，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。20三、言語癥狀6、模仿語言207、

復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。8、持續(xù)語言在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時出現(xiàn)。如檢查時，已更換了圖片，但患者仍不停地說前面圖片的內(nèi)容，患者常能認(rèn)識到自己的錯誤。三、言語癥狀217、復(fù)述障礙三、言語癥狀21三、言語癥狀9、語法障礙表現(xiàn)為不能按照語法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思，包括失語法和語法錯亂。

（1）失語法表達(dá)時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。22三、言語癥狀9、語法障礙22三、言語癥狀10、發(fā)音障礙說話含糊，吐字不清或法單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯誤往往多變，這種錯誤大多由于言語失用所致。重癥時僅可以發(fā)聲，在中度時可見到隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯誤常不一致。23三、言語癥狀10、發(fā)音障礙23三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙是指對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。包括語音辨識障礙、語義理解障礙、聽覺記憶跨度和句法障礙。24三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙24三、言語癥狀1、語義理解障礙失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。2、語音辨識障礙聽力正常對講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述會說，但聽不懂純詞聾25三、言語癥狀1、語義理解障礙25三、言語癥狀3、聽覺記憶跨度和句法障礙患者常表現(xiàn)為可理解簡單句，但對句法和復(fù)合句理解困難。如：對“閉上眼睛”、“張開嘴”等簡單指令，患者能完成；但“先閉上眼睛再張開嘴”的復(fù)雜指令，患者無法完成或只完成其中一個指令。26三、言語癥狀3、聽覺記憶跨度和句法障礙26三、言語癥狀（三）閱讀障礙因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲Α?/p>

2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α?/p>

3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。

27三、言語癥狀（三）閱讀障礙2728（四）書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。三、言語癥狀2828（四）書寫障礙三、言語癥狀2829③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。三、言語癥狀2929③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方30⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。三、言語癥狀3030⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面小寫癥運動性書寫障礙震顫性書寫31小寫癥運動性書寫障礙震顫性書寫31視空間性失寫32視空間性失寫32常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運動性語言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺性語言中樞（閱讀中樞）書寫中樞命名中樞弓狀纖維33常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運動性語言中樞（44左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回34左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝3535四、失語癥分類

目前為止還沒有一個公認(rèn)的方法。國外失語癥的分類Bensonwv分類法Schnell分類法1Broca失語單純性失語2Wernicke失語伴有視覺過程障礙的失語癥3傳導(dǎo)性失語伴有構(gòu)音不流暢的失語癥4經(jīng)皮質(zhì)運動性失語散發(fā)性病灶性失語癥5經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語伴有感覺運動障礙的失語癥6經(jīng)皮質(zhì)混合性失語伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥7完全性失語不可逆性失語癥36四、失語癥分類目前為止還沒有一個公認(rèn)的方法。Benson四、失語癥分類

國內(nèi)失語癥分類（一）解剖和臨床相關(guān)學(xué)說1、外側(cè)裂周綜合癥病灶位于外側(cè)裂周圍（復(fù)述困難）包括Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥（復(fù)述功能相對較好）

病灶位于大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區(qū)或

包括經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純詞聾與純詞啞BrocaWernicke37四、失語癥分類BrocaWernicke37非流暢性失語流暢性失語語量減少（50字以下/分）語量多（100字以上/分）費力程度說話費力說話不費力句子長度短（約1-2字）電報語正常（每句約有5-8字）韻律失去語言韻律性正常錯語少見（以語音錯誤為主）多見（以詞意錯誤為主）信息量多少（二）失語癥二分法38非流暢性失語流暢性失語語量減少（50字以下/分）語量多（10失語癥的分類與表現(xiàn)失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質(zhì)下失語小兒失語癥非流暢性失語流暢性失語Broca失語癥完全性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語Wernicke失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導(dǎo)性失語交叉性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語39失語癥的分類與表現(xiàn)失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質(zhì)下失語Broca’失語/運動性失語表達(dá)非流利型，典型的呈電報式語言聽理解輕度障礙復(fù)述不正常命名不正常，易接受語音提示閱讀讀音不正常書寫不正常40Broca’失語/運動性失語表達(dá)非流利型，典型的呈電報式語言Wernicke’失語/感覺性失語表達(dá)流利型，缺乏實詞、空洞、多錯語、新語聽理解嚴(yán)重障礙復(fù)述嚴(yán)重障礙命名大量錯語、新語閱讀讀音不正常；理解不正常書寫不正常41Wernicke’失語/感覺性失語表達(dá)流利型，缺乏實詞、空洞

外側(cè)裂周失語綜合癥：共同特點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運動性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語口語表達(dá)非流利型流利型，缺乏實詞流利型語音錯語為主聽理解相對好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常,語音錯誤多(發(fā)音機制受損)不正常聽機制損害嚴(yán)重障礙命名不正常可接受語音提示不正常，不接受提示明顯障礙閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯語理解正常，對復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書寫聽寫困難嚴(yán)重流利型失寫能抄寫，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維42外側(cè)裂周失語綜合癥：共同特點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好

TCM（經(jīng)皮層運動性）

TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達(dá)非流利型、啟動、擴展語言困難流利型，強迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴(yán)重不能，錯語、新語嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯語多不正常理解相對好嚴(yán)重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語法錯誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）43分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同臨床類型

語言癥狀的特征預(yù)后病灶Broca失語

說話不流暢，復(fù)述障礙，費電報式語言,聽理解較好，書面語理解比書寫要好

雖說話功能的恢復(fù)緩慢，但隨時間的推移很多病例達(dá)到實用功能的水平

以Broca區(qū)為中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周邊的深部結(jié)構(gòu)

Wernicke失語

聽理解重度障礙，說話流暢、多語，早期有句子，錯語明顯，有書面語障礙

差異很大，但在聽覺理解方面恢復(fù)有限，很多不能達(dá)到實用功能的水平。

以Wernicke區(qū)為中心的區(qū)域

傳導(dǎo)性失語

復(fù)述障礙明顯，說話可流暢，但多發(fā)音韻性錯語，理解相對好

可期待良好的恢復(fù)

左緣上回，中央后回等

命名性失語

有顯著的呼名困難，言語可流暢，復(fù)述，理解等其他語言功能較好

可期待良好的恢復(fù)

頂顳交界處

完全性失語

語言功能所有方面均重度障礙，實用的語言幾乎完全喪失。

不能期望功能性語言的恢復(fù)。

包括Broca和Wernicke兩區(qū)的廣泛領(lǐng)域。

經(jīng)皮質(zhì)運動性失語

復(fù)述正常，其他類似重度Broca失語的癥狀。較好

從前方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（額部分水嶺帶）

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

復(fù)述正常，其他類似重度Wernicke失語的癥狀。差異很大，但多數(shù)病例不能恢復(fù)到實用功能水平。

從后方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（顳枕分水嶺帶）

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語保留部分復(fù)述能力，經(jīng)皮質(zhì)運動性和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存較差優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)搭配病灶失語癥分類一覽表

44臨床類型語言癥狀的特征預(yù)后病灶Broca失語說話不失語診斷思路

失語

非流利性流利性

復(fù)述+復(fù)述-復(fù)述+復(fù)述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運動性Broca命名性傳導(dǎo)性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺性Wernicke45失語診斷思路失語45典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合46典型失語類型和特征評價方面Broca失語We臨床表現(xiàn)命名性失語完全性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達(dá)流利型贅語空話嚴(yán)重障礙口語理解正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書寫有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動脈分布區(qū)47臨床表現(xiàn)命名性失語完全性失語遺忘性失語混合性失語口二鑒別診斷48二鑒別診斷48失語癥的鑒別診斷49失語癥的鑒別診斷49三失語癥的評定50三失語癥的評定50一、失語癥的評定目的目的：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。評定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。51一、失語癥的評定目的目的：51二、評定程序（一）一般資料的收集1病史采集2個人生活史3患者的心理狀況52二、評定程序（一）一般資料的收集52（二）評定內(nèi)容口語表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽理解：是非判斷、聽辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計算、定向力、視覺空間。53（二）評定內(nèi)容53三、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）

由27個分測驗組成，分為五個大項目，①會話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。54三、國際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查1、國際上常用的失語癥檢查法（2）西方失語癥成套測驗（WAB）該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言，也可以單獨檢查口語部分。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。551、國際上常用的失語癥檢查法（2）西方失語癥成套測驗（WA1、國際上常用的失語癥檢查法（3）Thetokentest

該測驗是為了檢查在正常交談中言語障礙輕微或完全沒有失語癥的患者設(shè)計的。它適合于檢查輕微的或潛在的失語癥患者，可檢查出輕度的理解障礙，因此，被廣泛應(yīng)用。561、國際上常用的失語癥檢查法（3）Thetokentes1、國內(nèi)常用的失語癥檢查法（4）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA)

檢查是日本失語癥研究會設(shè)計完成的，檢查按階段評分。簡單易行，對檢查后的訓(xùn)練有明星的指導(dǎo)意義。

571、國內(nèi)常用的失語癥檢查法（4）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA四、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測驗（ABC）

由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗結(jié)合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥總結(jié)十大項目組成。58四、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測驗（ABC2、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），由中國康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。（3）漢語波士頓失語癥檢查法

由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點編制而成并用于臨床592、國內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查失語癥的評價工具60失語癥的評價工具60中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）1.聽理解：名詞的理解、動詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口令命令2.復(fù)述：名詞、動詞、句子3.說：命名、動作說明、畫面說明、漫畫說明、水果舉例4.出聲讀：名詞、動詞、句子5.閱讀：名詞的理解、動詞的理解、句子的理解、執(zhí)行文字命令6.抄寫：名詞、動詞、句子7.描述：命名書寫、動作描寫、畫面描寫、漫畫說明8.聽寫：名詞、動詞、句子9.計算61中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）1.聽理解：名詞Ⅰ

聽名詞的理解說明:“請指出來是哪個圖”?誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確5分：15秒內(nèi)回答正確3分：提示后回答正確1分：提示后回答不正確終止A：3分以下，連續(xù)錯兩題。問

題 得分 1西瓜

2雨

3自行車

4月亮

5椅子

6電燈

7火

8鐘表

9牙刷

10樓房

二、動詞的理解

說明與名詞的理解相同問

題 得分 1飛

2睡

3喝水

4跳舞

5穿衣

6敲

7坐

8游泳

9哭

10寫

62Ⅰ

聽二、動詞的理解62三、句子的理解說明：“請指出來是哪個圖”？誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯5題。

問

題

得

分 1水開了。

2孩子們堆了一個大雪人。

3男孩洗臉。

4男孩付錢買藥。

5老人拄著拐杖獨自過人行橫道。

6兩個孩子在討論書上的圖畫。

7男孩子在湖上劃船。

8小男孩的左臂被車門夾住了。

9一個男演員邊彈邊唱。

10護士準(zhǔn)備給男孩打針。

63三、句子的理解63四、執(zhí)行口頭命令

（患者）鋼筆

剪子牙刷

鏡子

盤子手帕牙膏

錢（硬幣）梳子

鑰匙

（檢查者）說明：“請按我說的移動物品，請注意聽”。超過兩單位錯誤或15秒后無反應(yīng)需提示（重復(fù)提問一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答但有錯誤。3分：15秒后經(jīng)提示回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后答錯。

問

題

得

分 1把梳子和剪子拿起來。

2把鋼筆放在盤子旁邊。

3用牙刷碰三下盤子。

4把牙膏放在鏡子上。

5把鑰匙和錢放在手帕上。

6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來

7摸一下鏡子然后拿起梳子8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個位置，再把鏡子翻過來。

10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。64四、執(zhí)行口頭命令問

題

得BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。輕中重65BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級輕中重65六、評定報告：包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查結(jié)果、語言障礙問題和訓(xùn)練計劃66六、評定報告：包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查（一）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定1、長期目標(biāo)

不同程度失語癥的長期目標(biāo)程度BDAE分級整體長期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長期目標(biāo)輕度4、5恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流，減輕家庭介助。67（一）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定程度BDAE分級整體長期目標(biāo)語言2、短期目標(biāo)

將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測所需時間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個階段作為短期目標(biāo)。失語程度時間目標(biāo)重度兩周能運用交流板進行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等兩周能完成高頻名稱（如：蘋果、汽車、狗等）的圖、圖匹配一月能運用手勢語及姿勢語表達(dá)簡單的意思，如：再見、喝水682、短期目標(biāo)失語程度時間目標(biāo)重度兩周能運用交流板進行最四失語癥的治療69四失語癥的治療69一、治療機制及治療過程治療機制：病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補和功能重建對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活70一、治療機制及治療過程治療機制：70治療原則失語癥的恢復(fù)過程分為三個階段：（1）急性期：為最初發(fā)病后2周；（2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后6個月；（3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。71治療原則失語癥的恢復(fù)過程分為三個階段：71治療過程1．開始期：原發(fā)疾病不在進展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的計劃。72治療過程723.結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。733.結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎

適應(yīng)癥：原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。治療時機：原發(fā)病不再進展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始二、適應(yīng)癥和治療時機74二、適應(yīng)癥和治療時機74正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。盡管發(fā)病3-6個月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長的時間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。

時間安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間30-60分鐘為宜。訓(xùn)練開始的時間75正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中失語癥語言治療形式

（一）個體訓(xùn)練（一對一訓(xùn)練）（二）自主訓(xùn)練（三）集體訓(xùn)練（四）家庭訓(xùn)練76失語癥語言治療形式

（一）個體訓(xùn)練（一對一訓(xùn)練）76小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作77小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作77小組訓(xùn)練:打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫78小組訓(xùn)練:打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫78小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫79小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫79家庭訓(xùn)練作品：80家庭訓(xùn)練作品：80三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡原發(fā)病與病灶范圍和部位：外傷比卒中好，腦出血比腦梗塞好失語癥類型：表達(dá)障礙比理解障礙好病情輕重程度并發(fā)癥利手：左利手或雙利手比右利手好智商性格訓(xùn)練時機訓(xùn)練積極性和對恢復(fù)的期望81三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡81四、治療方法改善語言功能的治療方法：1阻斷去除法2Schuell刺激法3旋律語調(diào)療法4脫抑制法5功能重組6非自住性言語的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促進法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應(yīng)用5家庭訓(xùn)練82四、治療方法改善語言功能的治療方法：82五Schuell刺激療法83五Schuell刺激療法83定義：

Schuell刺激療法是指對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強有力的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則：刺激----反應(yīng)----強化

一、刺激療法定義84一、刺激療法定義84

二、失語癥Schuell刺激療法的主要原則

刺激原則

說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸嗅等刺激（如實物）可以相互促進效果。反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強化當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正以及矯正刺激強化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。85二、失語癥Schuell刺激療法的主要原則刺激原則三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件A．刺激標(biāo)準(zhǔn)

刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時選用詞的長度；在讓患者選擇詞時圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進的原則。B．刺激方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式。86三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件86C．刺激強度是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇和制作。87C．刺激強度87(二)刺激提示給患者一個刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無反應(yīng)或部分回答正確時常常需要進行提示。在提示時要注意以下幾點：

A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時，閱讀理解中有錯答時等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運動功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時間應(yīng)較長。

B．提示的方式方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢提示，文字提示。重度患者提示的項目較多，呼名提示包括描述、手勢、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。88(二)刺激提示88(三)治療課題評價（1）是指在具體課題進行時，對患者反應(yīng)進行評價。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反應(yīng)時要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個等級進行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時，即可進行下一課題的治療。（2）正確反應(yīng)除了按設(shè)定時間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。

89(三)治療課題評價89(四)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯誤反應(yīng)。正強化：當(dāng)患者正答時采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動作比較，以擴大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強化。負(fù)強化：當(dāng)患者誤答時要對此反應(yīng)進行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進行否定，否定錯誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強化。其他患者保持注意，對答案進行說明描述和改變控制刺激條件等。90(四)反饋90(1)按語言模式和失語程度選擇課題失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者則重點放在活化其殘存功能或進行實驗性的治療。四、治療課題的選擇91(1)按語言模式和失語程度選擇課題四、治療課題的選擇91

不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作與句子，文章配合簡單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。92不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題92說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。其它計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進行。93說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問(2)按不同失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點訓(xùn)練課題-------------------------------------------------------------------------

失語癥類型訓(xùn)練重點-------------------------------------------------------------------------命名性失語口語命名，文字稱呼Broca失語口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)

----------------------------------------------------------94(2)按不同失語癥類型選擇課題949595六促進實用交流能力的訓(xùn)練96六促進實用交流能力的訓(xùn)練96一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則

1、目的：是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。97一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則

972、訓(xùn)練原則（1）重視日常性的原則采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料（如實物、照片新聞報道等）。（2）重視傳遞性的原則除了用口頭語以外，還利會用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則計劃應(yīng)包括促進運用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。（4）重視交流的原則設(shè)定更接近于實際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。982、訓(xùn)練原則98（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測等質(zhì)問等方式進行適當(dāng)反饋。9999（4）評價：

交流效果的評價

-------------------------------------

評價分 內(nèi)容

-----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤

0不能傳遞信息

U評價不能

----------------------------------------------------------100（4）評價：100四、代償手段的利用和訓(xùn)練

主要有手勢語、描畫、和使用交流板的交流方法。（1）手勢語的建立是否反應(yīng)的建立手勢反應(yīng)的建立指點動作的建立（2）繪圖聯(lián)系（3）交流版或交流手冊101四、代償手段的利用和訓(xùn)練101七聽理解訓(xùn)練102七聽理解訓(xùn)練102第七節(jié)聽理解訓(xùn)練在其他治療項目進行之前，首先應(yīng)進行聽理解訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1語音辨識

讓患者從事先錄好的聲音（每組一個或多個詞語音，余為社會自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車鳴笛聲、雷聲等）中分辨出詞語音。2音階及單詞的辨識先說詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連城句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。

103第七節(jié)聽理解訓(xùn)練在其他治療項目進行之前，首先應(yīng)進行聽理解訓(xùn)3詞的語義理解（1）聽詞指圖（2）聽語記憶廣度擴展：將若干張圖片擺放桌面上，每次說出兩張或兩張以上卡片的內(nèi)容，讓患者先后順序指出所聽到的單詞的圖片。如：“指杯子、房子和樹”。（3）單詞與文字匹配訓(xùn)練例：媽媽蘋果洗1043詞的語義理解1044句篇聽理解以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面或讓患者聽一段故事后，再回答相關(guān)問題，或做“是”或“非”反應(yīng)。如：下雨了嗎？你喜歡太陽嗎？你腳上穿鞋了嗎？5執(zhí)行口頭命令

如：“伸出手”或“拿起筆”，令患者照做，并逐漸增加指令的難度，如：“把蘋果拿起來，擦干凈，給我”。1054句篇聽理解105八口語表達(dá)訓(xùn)練106八口語表達(dá)訓(xùn)練106口語表達(dá)訓(xùn)練1語音訓(xùn)練：在語音辨識訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運用非自主性言語的自主控制法及功能重組法。如：患者會說“人”，可以擴展教其說“工人、老人、敵人、人民”。2自動語言訓(xùn)練

數(shù)數(shù)（1、2、3…..)，說姓名，問候語（如你好、謝謝），唱熟悉的歌曲等來引導(dǎo)言語107口語表達(dá)訓(xùn)練1語音訓(xùn)練：在語音辨識訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運用非自主3復(fù)述訓(xùn)練

直接復(fù)述：單音節(jié)、單詞、詞組、短句、長句、繞口令等；看圖或?qū)嵨飶?fù)述；重復(fù)復(fù)述；延遲復(fù)述。先學(xué)會元音，再學(xué)輔音，然后元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過度到訓(xùn)練單詞和句子。提示方式：文字、意思、詞開頭音?？捎脡荷喟鍘椭l(fā)音準(zhǔn)確，可對著鏡子進行訓(xùn)練。1083復(fù)述訓(xùn)練1084命名訓(xùn)練用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘?，先教吃的、穿的、日常用品、身體部位等?？山o予詞頭音、姿勢語、選詞、寫字、復(fù)述等提示；可利用關(guān)聯(lián)詞（成語、諺語、詩詞等）引導(dǎo)，如讓患者命名“太陽”，可用“東方紅，太陽升”這句歌詞來誘導(dǎo)說出。可用迂回言語、描述誘導(dǎo)。運用阻斷去除法、再建命名回憶。

1094命名訓(xùn)練1095敘述訓(xùn)練

行情景畫敘述、提問敘述等；訓(xùn)練時，如患者出現(xiàn)錯語、呼名錯誤、語法錯誤等，不要中斷患者給予糾正，應(yīng)在敘述完成后給予糾正；當(dāng)患者出現(xiàn)敘述困難而中斷時，可給予提示，讓其繼續(xù)。1105敘述訓(xùn)練1106失語法訓(xùn)練

利用沖破阻滯法：用圖片，給患者看三張圖，當(dāng)患者可以說“媽媽，洗，手”，更換其中賓語成分圖片，組句說“媽媽，洗，碗”，也可更換謂語成分，“媽媽，擦，手”，更換主語成分，“爸爸，洗，手”。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。利用刺激法，通過提示等方法刺激。利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞、連詞等再句子中的用法。先易后難，循序漸進。1116失語法訓(xùn)練111九閱讀理解訓(xùn)練112九閱讀理解訓(xùn)練112第九節(jié)閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借助書面語言進行交流時的理解過程，實現(xiàn)這一過程既可以通過默讀，也可以通過朗讀。113第九節(jié)閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人閱讀層次物理學(xué)層次閱讀開始于含有信息的文字符號生理學(xué)層次文字符號變?yōu)樽x者的視覺神經(jīng)沖動心理學(xué)層次文字符號產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可能以語音形式存在語言學(xué)層次對語音進行文字、句法和語義方面的分析，進行語言譯碼加工心理學(xué)層次理解文本的含義114閱讀層次114目的及適應(yīng)癥通過閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者逐漸將字形、字音、字義聯(lián)系起來，達(dá)到有意義的閱讀。適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥115目的及適應(yīng)癥通過閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者影響因素詞匯的使用頻率常用詞罕用詞連詞、代詞等其他有些詞匯詞匯的熟悉程度詞匯的形象化詞序語義語境句子的結(jié)構(gòu)116影響因素詞匯的使用頻率116閱讀理解訓(xùn)練原則及方法原則：由易到難、循序漸進的原則?？刹捎米x音、聽覺提示、非言語提示等。語言功能水平測定：視覺匹配水平、單詞水平、詞組水平、語句水平、段落水平。還包括該水平的刺激長度、詞匯使用頻度、抽象水平、語境提示。117閱讀理解訓(xùn)練原則及方法原則：由易到難、循序漸進的原則。可采用1促進詞的辨認(rèn)和理解視覺匹配作業(yè)：字-字匹配詞-圖匹配文字與聽刺激匹配2貼標(biāo)簽3分類作業(yè)：選出以下動物類的詞匯蘋果、太陽、香蕉、汽車、猴子、大象、菠菜、梨、老虎、紅蘿卜1181促進詞的辨認(rèn)和理解118匹配訓(xùn)練119匹配訓(xùn)練1194詞義聯(lián)系作業(yè)示例：將語義有聯(lián)系的詞連線茶杯球隊書包門窗足球茶壺房子書本1204詞義聯(lián)系作業(yè)示例：將語義有聯(lián)系的詞連線120促進詞與語句辨認(rèn)和理解1詞-短語匹配：選擇適當(dāng)?shù)脑~填

交警棉衣書包老師

（1）給學(xué)生上課的人____（2）用來裝書本的包____

（3）指揮交通的人____（4）冬天來了應(yīng)該穿____

2執(zhí)行文字指令：請完成文字命令

（1）請把書本拿過來（2）先閉上左眼，然后伸出右手3找錯：改錯（1）房子飛起來了（2）銀行做的飯菜真好吃121促進詞與語句辨認(rèn)和理解1214句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練問句的理解：看字回答問題

（1）你說女人嗎？（2）你姓張嗎？雙重否定句的理解：按語句的意思選句填空

（1）我不是不想去上課我想去上課我不想去上課（2）他不得不回家他回家他不回家組句舉例：將下列詞組成句子（1）今晚看電影去兒子（2）的回來從明天北京女兒他1224句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練122理解訓(xùn)練123理解訓(xùn)練123閱讀訓(xùn)練：124閱讀訓(xùn)練：124促進語段和篇章的理解語句的排序分析閱讀材料125促進語段和篇章的理解125十書寫障礙訓(xùn)練126十書寫障礙訓(xùn)練126第十節(jié)書寫障礙訓(xùn)練書寫是一個將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過程是腦、眼、手等器官聯(lián)合運作完成的127第十節(jié)書寫障礙訓(xùn)練書寫是一個將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過程訓(xùn)練目的及訓(xùn)練階段目的：是使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運動聯(lián)系起來，達(dá)到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的書寫訓(xùn)練三個階段：臨摹與抄寫階段、指示書寫階段、自發(fā)書寫階段128訓(xùn)練目的及訓(xùn)練階段目的：是使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、臨摹與抄寫重度書寫障礙促進視文字-復(fù)制式書寫表達(dá)的過程字的辨認(rèn)和理解能力、非利手的書寫運動技巧，書寫中各器官的聯(lián)合運動提示書寫輕度書寫障礙中度書寫障礙促進視文字-提示要求組織文字-書寫表達(dá)的過程提示的形式（文字、圖片、語音）提示的性質(zhì)（直接、間接、提示）提示的量自發(fā)書寫輕度書寫障礙促進自發(fā)性書寫意愿-自發(fā)書寫表達(dá)形成合乎邏輯的書寫，組織完整的句子及章節(jié)，表達(dá)完整的意義，如寫便條和信件等。129臨摹與抄寫重度書寫障礙促進視文字-復(fù)制式書寫表達(dá)的臨摹和抄寫訓(xùn)練臨?。号R摹的內(nèi)容：臨摹圓形、方形以及簡單筆畫的字；臨摹系列數(shù)字，目的是為了改善自動語序的書寫能力；臨摹患者自己的姓名、地址、電話號碼、家庭成員的姓名等。130臨摹和抄寫訓(xùn)練130書寫訓(xùn)練：描寫131書寫訓(xùn)練：描寫131抄寫：看圖抄寫分類抄寫語句完形看短文回答問題132抄寫：132提示書寫訓(xùn)練偏旁部首書寫字形完成視覺記憶書寫舉例：按要求填空（患者書寫中給予筆畫或文字卡片等提示）姓名_____地址_________133提示書寫訓(xùn)練133自發(fā)書寫訓(xùn)練語句完成語句構(gòu)成舉例：便條書寫作業(yè)：在沒有任何提示的情況下，將未完成的語句書寫完整。今天中午我___________________________134自發(fā)書寫訓(xùn)練134十一非言語代償方式的訓(xùn)練135十一非言語代償方式的訓(xùn)練1351手勢語訓(xùn)練

治療師邊說名稱邊做動作—治療師說名稱并與患者同時做動作—患者模仿動作—聽動作名稱后患者做動作—閱讀指令后做動作—自行用動作回答相應(yīng)問題—自行用動作表達(dá)自己的需求。2交流版的應(yīng)用

常用的有圖畫板、詞板、句子板、復(fù)合板等；

1361手勢語訓(xùn)練136交流訓(xùn)練：137交流訓(xùn)練：137麻將：138麻將：138撲克牌：大小排序、排顏色、“跑的快”139撲克牌：大小排序、排顏色、“跑的快”139失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷運動性構(gòu)音障礙言語失用癡呆言語錯亂格斯曼綜合征140失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷運動性構(gòu)音障礙1402022/11/27141.2022/11/27141.失語癥142失語癥1要求：掌握失語癥的定義和分類，失語癥的言語癥狀，失語癥類型的鑒別診斷，Schuell刺激療法、促進實用交流能力訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書寫障礙訓(xùn)練等康復(fù)治療技術(shù)。熟悉漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法，失語癥的評定報告，各種失語癥的病灶以及臨床表現(xiàn)。了解西方失語癥成套測驗等評定方法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法。143要求：掌握失語癥的定義和分類，失語癥的言語癥狀，失語癥類型的一概述144一概述3兩個概念言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動。語言（language）：是人類社會眾約定俗成的符號系統(tǒng)。通過運用這些符號達(dá)到交流的目的。包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢語言等等。

145兩個概念言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機械過后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹錐體外系疾病共濟失調(diào)

--外周神經(jīng)：真性球麻痹

--效應(yīng)器：聾啞

——大腦損傷性--器質(zhì)性：失語癥非失語性：智力障礙意識障礙

--功能性：精神障礙先天性——語言發(fā)育遲滯語言障礙的分類146后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹語言障礙的分類5語言中樞147語言中樞6額下回后部（說）顳上回后部（聽）顳上回（聽）額中回后部（寫）頂葉角回（讀）148額下回后部（說）顳上回后部（聽）顳上回（聽）額中（1）運動性語言（說話）中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會發(fā)生典型的“口語表達(dá)性”失語（失語癥）。這時患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無語。多數(shù)患者能說出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子——類似電報語，并有不自主的言語重復(fù)。這一言語中樞最早是由法國神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布洛卡（PaulBroca）于1861年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“布洛卡區(qū)”。149（1）運動性語言（說話）中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第（2）聽覺性語言（感受）中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人的話語，也聽不懂自己所說的話。由于這一言語中樞最早由德國神經(jīng)學(xué)家卡爾·沃尼克（GarlWernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“沃尼克區(qū)”。150（2）聽覺性語言（感受）中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后（3）視覺性言語（閱讀）中樞

位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語言轉(zhuǎn)換為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又能把文字信息轉(zhuǎn)換為語音，使人能誦讀詩文，從而在書面語的視覺表象與口語的聽覺表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱作是書面語和口語之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙——過去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無意義的符號；患者能說出聽到的詞，卻不能說出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為是“言語閱讀中樞”。151（3）視覺性言語（閱讀）中樞位于大腦皮（4）言語書寫中樞

位于大腦皮層左半球的額中回后部（8區(qū)）。其主要功能是書面語表達(dá)。由于人在寫字時需要頭、眼移動和手的活動，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運動投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書寫障礙——造成“失寫癥”。由于書面語和口語都是內(nèi)部言語的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書寫中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書寫能力有較嚴(yán)重障礙時，說話也往往有些困難；反之，當(dāng)口語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時，書寫能力也會輕度受損。言語表達(dá)中樞和言語書寫中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。當(dāng)這兩個言語中樞之一有損傷時，會對另一中樞的功能產(chǎn)生影響。152（4）言語書寫中樞位于大腦皮層左半球的額中回后一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現(xiàn)為意識清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達(dá)的意思（說）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會讀、會寫的字句（寫）等。153一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功二失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷。154二失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙（1）找詞困難（2）語音障礙（3）言語失用（4）錯語（5）雜亂語（6）語法障礙（7）刻板語（8）持續(xù)性言語（9）偶然性言語（10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語口語理解障礙

（1）語音辨識障礙（2）詞義理解障礙（3）話語理解障礙（4）聽語記憶廣度障礙書寫障礙構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多書寫惰性錯語書寫句法異常象形寫字完全不能閱讀障礙閱讀理解障礙朗讀障礙155失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙口語理解障礙書寫障礙閱讀障礙14分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法三言語癥狀156分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)指失語癥患者語言的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特點分為非流暢性失語和流暢性失語。非流暢性失語：口語量顯著減少，說話費力，句子短，單音調(diào)，但口語多為關(guān)鍵詞，信息量多。Broca失語患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“跌倒…跌倒…唉唉…說話…不行了。流暢性失語：口語量多，句子長，說話不費力，語調(diào)正常且發(fā)音清晰，但多為無意義的語句，有大量的錯語和新語，信息量少。wernicke失語癥患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，舊名家來米了，水抱回家半天油滅了?！?/p>

口語的流暢性障礙三、言語癥狀157指失語癥患者語言的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特三、言語癥狀（一）口語表達(dá)障礙（說）談話、復(fù)述、命名1、找詞和命名困難

指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙：是指當(dāng)患者面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片的名稱。迂回現(xiàn)象：如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說