健康評估鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院

第三章常見癥狀評估癥狀：是在疾病條件下病人對機(jī)體功能異常所產(chǎn)生的主觀感覺、自身體驗(yàn)或客觀病態(tài)改變。體征：病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時的客觀發(fā)現(xiàn)?！駥W(xué)習(xí)目的及要求：1、掌握各種常見癥狀的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制。3、了解各種常見癥狀的伴隨癥狀及診斷提示。發(fā)熱（fever）：

體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。一、概念熱刺激熱敏神經(jīng)元興奮冷刺激冷敏神經(jīng)元興奮調(diào)定體溫37℃骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管擴(kuò)張散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↑體溫恒定在37℃體溫正常范圍：腋溫：口溫：肛溫：

36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃一般波動范圍不超過1℃

（一）

感染性發(fā)熱：最常見（50-60%）

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。二、病因三、發(fā)生機(jī)制1.致熱源性發(fā)熱：最主要致熱原外源性致熱原（微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等）內(nèi)源性致熱源，又稱白細(xì)胞致熱源（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）2、非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如：顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝纾喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；③引起散熱減少的疾?。喝纾簭V泛性皮炎、心力衰竭等。三、發(fā)生機(jī)制低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱2、熱型

5101520天體溫維持在39～40℃以上持續(xù)數(shù)天至數(shù)周

24小時體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期

稽留熱

51015天體溫常在39℃或以上24小時內(nèi)波動范圍超過2℃都在正常水平以上

弛張熱

見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等敗血癥熱消耗熱51015天體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

間歇熱

（驟升驟降，無熱間歇）51015天

體溫驟升至39℃或以上持續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替見于回歸熱、霍奇金病

回歸熱

（驟升驟降，高熱與無熱交替）51015天發(fā)熱無任何規(guī)律不規(guī)則熱：

可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等4、發(fā)熱的季節(jié)冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體二、發(fā)熱的臨床過程（1）體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱（2）高熱期：產(chǎn)熱＝散熱（3）體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱四、臨床表現(xiàn)高熱持續(xù)期

持續(xù)時間數(shù)小時：瘧疾數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒特點(diǎn)頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）驟降型

緩降型

體溫下降期常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等特點(diǎn)：出汗多，皮膚潮濕；防脫水五、問診要點(diǎn)發(fā)熱時間的長短與起病緩急、有無惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型。伴隨癥狀。傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)地區(qū)。六、相關(guān)護(hù)理診斷1、體溫過高/與病原體感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2、體液不足/與體溫下降期出汗過多和/或液體攝入不足有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量/與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：驚厥5、潛在并發(fā)癥：意識障礙思考