蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科郭雪婭高血壓心力衰竭的血壓管理心衰-心臟病最后的大戰(zhàn)場（首位）2014中國心力衰竭（其次）75%患高血壓內(nèi)容高血壓心衰-特征早期-左室舒張功能異常左房擴(kuò)大/左室肥厚;心室充盈壓增高；收縮功能正常晚期-左室收縮性心衰、全心衰舒張功能不全2014中國心力衰竭AB期不是心衰患者臨床心衰–程度判斷NYHA心功能分級–病史、主觀癥狀雙肺啰音/體液潴留（體征）心電圖（PtfV1）B型利鈉肽BNP-鑒別/程度/預(yù)后超聲心電圖–腔徑/舒縮功能指標(biāo)胸片-肺淤血？6min步行試驗2014中國心力衰竭左室收縮功能–收縮期左室功能收縮功能評價-超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%)推薦采用改良Simpscm法定義：每搏輸出量/左室舒張末期容積量LVEF=

60-80ml/145ml=55%~65%左室收縮功能低下：LVEF＜

45%

影響因素心肌的收縮力（前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌抑制藥）左室舒張功能-舒張期左室功能心音圖：S2是心臟舒張的標(biāo)志心電圖：T波的終末-QRS波起始處心動圖：主動脈瓣關(guān)閉-二尖瓣關(guān)閉舒張性心衰的”1+1+1”診斷模式第一個1：是指患者確有心衰的癥狀或體征，（排除心臟瓣膜病、縮窄性心包炎和其他非心臟疾?。┑诙€1：是患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>45%，左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）<97ml/M2；第三個1：有客觀的實(shí)驗室診斷依據(jù)而且診斷依據(jù)的積分需要達(dá)到1分。舒張性心衰的實(shí)驗室診斷分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種血壓控制目標(biāo)–有什么特殊？1【現(xiàn)象】EuropeanHeartJournal2013,34.2159-2219-心室收縮功能不全后，高血壓患者的血壓可能已“不增高”2009年《Heart》雜志的一項研究顯示-慢性心衰患者收縮壓增高10mmHg，死亡率降低13%。2【血壓降低幅度對心衰患者預(yù)后？】2005年《JAMA》發(fā)表的ADHERECART研究顯示-收縮壓＜115mmHg的急性心衰患者預(yù)后較差2006年《JAMA》發(fā)表的OPTIMIZE-HF注冊研究及2013年《HeartFailRev》發(fā)表的EVEREST研究：結(jié)果與之相似-隨著收縮壓的升高，心衰患者住院死亡率呈下降趨勢

推薦用藥高血壓用藥（2010）慢性心衰藥物（2014）ACEIARB受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑利尿劑ACEIβ受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑ARB地高辛伊伐布雷定2013ESC高血壓診療指南

6.11.2高血壓合并心力衰竭推薦內(nèi)容級別水平對心力衰竭或嚴(yán)重左心功能不全的患者建議使用利尿劑，B阻劑，ACEI，ARB和/或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，以減少死亡率及住院時間CCB?1A對于EF正常的心力衰竭患者，尚無證據(jù)顯示抗高血壓治療本身或特定的藥物具有臨床獲益。慮緩解癥狀的治療（充血者予以利尿劑，高心率者予以B阻劑，等）11aC中國高血壓防治指南2010

-6.7.

高血壓合并心力衰竭收縮性心衰ACEI或ARB、醛固酮受體阻滯劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），β阻劑等均對患者的長期臨床結(jié)局有益，可降低病死率和改善預(yù)后

CCB?舒張性心衰-未提及中國心力衰竭診治指南20141.慢性心衰合并高血壓首先推薦ACEI(或ARB)，β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑中的至少1種或多種聯(lián)合(I類，A級)如血壓仍高，可加用噻嗪類利尿劑(I類，C級);如仍控制不佳，可再加用氨氯地平(I類，A級)，或非洛地平(IIa類，B級)。避免使用具有心臟抑制作用的大多數(shù)CCB2.舒張性心衰治療5大類降壓藥均可應(yīng)用優(yōu)選βB、ACEI或ARB利尿劑:消除液體潴留和水腫十分重要，可緩解肺淤血，改善心功能。但不宜過度利尿，以免前負(fù)荷過度降低而致低血壓(I類，C級)地高辛-不能增加心肌的松弛性，不推薦使用藥物選擇指南給出原則