醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體雙向轉(zhuǎn)診管理辦法為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱醫(yī)共體）雙向轉(zhuǎn)診工作，扎實推進醫(yī)共體建設(shè)，加快構(gòu)建“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的科學(xué)有序就醫(yī)新格局，根據(jù)有關(guān)文件精神，結(jié)合XX實際制定本辦法。一、工作目標完善XX市雙向轉(zhuǎn)診信息平臺（以下簡稱轉(zhuǎn)診平臺），優(yōu)化醫(yī)共體轉(zhuǎn)診流程，完善雙向轉(zhuǎn)診工作機制，到XXXX年底，基本建立制度健全、服務(wù)規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診新機制，市、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)之間全面實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的診療人次中，由基層成員單位上轉(zhuǎn)比例達15%以上，下轉(zhuǎn)比例達2%以上；到XXXX年，醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)機制逐漸完善，分級診療的就醫(yī)新格局基本形成，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%以上，基層就診率達到65%以上。二、實施范圍本辦法中雙向轉(zhuǎn)診主要是指市醫(yī)院醫(yī)共體、市中醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)縱向以及兩個醫(yī)共體之間橫向的轉(zhuǎn)診活動，其他醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診參照本辦法執(zhí)行，并逐步推進民營醫(yī)療機構(gòu)納入雙向轉(zhuǎn)診工作。三、雙向轉(zhuǎn)診原則（一）科學(xué)引導(dǎo)。根據(jù)全市醫(yī)療機構(gòu)的布局、功能定位、學(xué)科優(yōu)勢以及服務(wù)能力水平等因素，在綜合考慮患者實際需求的基礎(chǔ)上，本著安全、便捷、就近原則，在醫(yī)共體內(nèi)或醫(yī)共體之間科學(xué)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。（二）患者自愿?；颊咝枰D(zhuǎn)診時，應(yīng)充分尊重患者及家屬的知情權(quán)與選擇權(quán)，客觀、真實地介紹轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)的基本情況及?？颇芰η闆r，由患者自行決定是否轉(zhuǎn)診。（三）連續(xù)服務(wù)。利用麗水市人健康信息化平臺與我市醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通，實現(xiàn)業(yè)務(wù)對接，數(shù)據(jù)共享，并依托麗水市雙向轉(zhuǎn)診平臺，嚴格落實上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)，確保雙向轉(zhuǎn)診安全、便捷，為患者提供整體性、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。四、雙向轉(zhuǎn)診標準（一）上轉(zhuǎn)標準根據(jù)患者病情，醫(yī)共體內(nèi)成員單位應(yīng)將具有下列情形的病例及時轉(zhuǎn)至醫(yī)共體牽頭醫(yī)院：臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例；疾病診治超出本醫(yī)療機構(gòu)核準診療科目的病例；難以確診的疑難復(fù)雜病例；需要至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查，明確診斷的病例；重大傷亡事件中，救治能力受限的病例；急性傳染病患者及原因不明的傳染病病例；其他因技術(shù)、設(shè)備等條件限制不能處置的病例。（二）下轉(zhuǎn)標準有下列情形，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可將其轉(zhuǎn)回醫(yī)共體成員單位進行后續(xù)治療。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)生要做好跟蹤服務(wù)和下步治療方案的指導(dǎo)，接收的成員單位要做好對接和全程的服務(wù)：急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例；病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療和連續(xù)性治療的病例；診斷明確且需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例；一般常見病、多發(fā)病病例；各類重大疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；其他不宜留治需下轉(zhuǎn)的病例。（三）醫(yī)共體之間轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診不限于轉(zhuǎn)診到本醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位，可根據(jù)治療需要和患者意愿在醫(yī)共體之間自由選擇。市醫(yī)院醫(yī)共體和市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)水平、服務(wù)能力等因素，研究制定兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診機制，確定科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診目錄。五、雙向轉(zhuǎn)診程序（一）上轉(zhuǎn)流程醫(yī)共體成員單位首診醫(yī)生根據(jù)患者病情和本醫(yī)療機構(gòu)的救治能力，對符合上轉(zhuǎn)標準的，按照轉(zhuǎn)診原則，通過轉(zhuǎn)診平臺，填寫雙向轉(zhuǎn)診單，聯(lián)系好上轉(zhuǎn)醫(yī)院，確保患者及時順利交接。上轉(zhuǎn)接收醫(yī)院應(yīng)及時接收轉(zhuǎn)診平臺的轉(zhuǎn)診信息，患者可直接憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等有效證件到轉(zhuǎn)入醫(yī)院，由醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理部門負責(zé)安排患者做進一步的檢查、診療或住院。遇危急重、疑難病例處理困難又不能轉(zhuǎn)院等特殊情況時，應(yīng)及時請牽頭醫(yī)院會診協(xié)助處理。應(yīng)積極引導(dǎo)參保人員逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，患者要求上轉(zhuǎn)麗水及省級醫(yī)院就診的，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動引導(dǎo)患者進行會診后上轉(zhuǎn)，會診一般由市醫(yī)院負責(zé)，患者要求上級專家會診的，由市醫(yī)院負責(zé)聯(lián)系浙大二院、麗水市醫(yī)院等上級醫(yī)院專家通過遠程系統(tǒng)進行會診后確定是否有必要上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入具體操作步驟，由醫(yī)共體制定。在市外打工、長期居住（半年以上）人員、旅行人員、各類學(xué)生、其他工作人員及其家屬等異地居住的人群，據(jù)病情需要自主選擇當(dāng)?shù)厥自\醫(yī)療機構(gòu)。（二）下轉(zhuǎn)流程患者病情穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)標準的，在征得患者（或監(jiān)護人）同意并自主選擇的前提下，通過轉(zhuǎn)診平臺，由牽頭醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理部門聯(lián)系好下轉(zhuǎn)成員單位。轉(zhuǎn)診患者直接憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等有效證件到下轉(zhuǎn)成員單位，由其安排患者進行后續(xù)診療。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院需及時將出院小結(jié)、后續(xù)治療或康復(fù)方案等病情信息傳送給下轉(zhuǎn)成員單位，并安排相應(yīng)醫(yī)生進行跟蹤服務(wù)，指導(dǎo)后續(xù)治療，確保診療服務(wù)連續(xù)性。六、工作要求（一）落實工作責(zé)任。嚴格落實基層首診、逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，積極引導(dǎo)參保人員就地就近就醫(yī)。各醫(yī)療機構(gòu)要落實專人負責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院組織協(xié)調(diào)、信息收集報送等工作，根據(jù)本單位的醫(yī)療技術(shù)水平和就診對象病情收治患者，不得以任何理由推諉或截留患者，確保全市參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工作規(guī)范、有序推進，促進分級診療制度有效實施。兩個醫(yī)共體要制定完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間及市域外轉(zhuǎn)診管理制度，明確轉(zhuǎn)診審批流程、權(quán)限，并結(jié)合各成員單位實際情況和業(yè)務(wù)能力，進一步細化常見疾病雙向轉(zhuǎn)診標準。各醫(yī)共體要研究制定統(tǒng)的診療規(guī)范，完善雙向轉(zhuǎn)診病種目錄，落實藥品一體化管理要求，確保下轉(zhuǎn)患者治療、用藥的連續(xù)性。（二）落實便民措施。進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改，各首診醫(yī)療機構(gòu)要落實首診負責(zé)制，對于需要轉(zhuǎn)診的患者，要負責(zé)聯(lián)系相應(yīng)的轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者的就診、檢查或住院，對已做的檢查檢驗結(jié)果，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認的原則予以認可。各醫(yī)共體成員單位要積極創(chuàng)造條件開展住院服務(wù)，開設(shè)老年病、慢性病病床。要在劍池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等具備條件的成員單位率先開展患者下轉(zhuǎn)服務(wù)。（三）落實醫(yī)保政策。進一步拉大住院報銷比例，按照《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》文件，參保人員就診需遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的個人需先自理10%或自理比例提高10個百分點。醫(yī)保部門根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)確認后進行醫(yī)保結(jié)算。簽約參保人員在符合規(guī)定的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實時報結(jié)的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在前款基礎(chǔ)上提高20個百分點。（四）做實簽約服務(wù)。構(gòu)建市域醫(yī)共體參與簽約服務(wù)長效機制，建立以全科醫(yī)生為主體，全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機整合的服務(wù)工作機制。完善個人、財政、醫(yī)保分擔(dān)的簽約服務(wù)籌資機制，實施門診醫(yī)療費用包干制度，強化首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能，讓家庭醫(yī)生成為群眾健康和醫(yī)?；鸬摹半p守門人”。（五）加大宣傳力度。各醫(yī)共體要利用多種渠道和方式廣泛宣傳雙向轉(zhuǎn)診制度，采取群眾易于接受的方式，做好政策解讀，強化正面宣傳，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報銷相關(guān)政策告知患者。加強內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員雙向轉(zhuǎn)診的培訓(xùn)和宣傳教育，使所有醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握雙向轉(zhuǎn)診指征、程序和要求，引導(dǎo)患者合理流動，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。（六）強化目標考核。將患者上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率等服務(wù)效率納入醫(yī)共體年度綜合目標考核內(nèi)容。重點對基層就診率、專家門診基層預(yù)約率、下轉(zhuǎn)患者占門診或住院病人的比例等指標進行監(jiān)測，確保參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理到位，措施落地。緊密型縣域醫(yī)共體實施成效“六貫通”評估方案為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，客觀評估醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)等六個方面上下貫通的實施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，根據(jù)省《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、專家資源上下貫通評估牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)安排醫(yī)務(wù)人員到體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)流動執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術(shù)等。購置巡診車，對偏遠鄉(xiāng)村開展巡診服務(wù)。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進修、學(xué)習(xí)。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓(xùn)班。建立“1+N+N+1”工作機制，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生和村衛(wèi)健專干組成家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)團隊。制定并落實考核激勵措施。制定并落實醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配辦法，下沉醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補助、獎勵；或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)增量部分的3-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補助、獎勵。二、醫(yī)療技術(shù)上下貫通評估建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力水平達到分類管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動規(guī)定的要求。遠程醫(yī)療全覆蓋。建立遠程會診、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等中心，通過信息化手段補齊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短板。定期考核。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量指標、適宜技術(shù)開展、特色?？平ㄔO(shè)、“50+N”病種救治能力等情況進行考核。三、藥械保障上下貫通評估牽頭醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房全覆蓋，運轉(zhuǎn)順暢，并實現(xiàn)統(tǒng)網(wǎng)上采購、統(tǒng)集中配送、統(tǒng)藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用基本藥物?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、便捷。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設(shè)完善。加強臨床藥事管理，定期開展處方點評。四、補償政策上下貫通評估醫(yī)保基金管理規(guī)范，政策公開公示。完善適宜病種縣域內(nèi)同病同補償醫(yī)保政策。實行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內(nèi)就診率水平，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標準。實行差別化醫(yī)保補償比例。按分解診療原則，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補償比例。五、雙向轉(zhuǎn)診上下貫通評估雙向轉(zhuǎn)診通道暢通。醫(yī)共體建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺，轉(zhuǎn)診醫(yī)院有專人跟蹤負責(zé)，信息暢通。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準。雙向轉(zhuǎn)診納入績效考核。平均住院日、三四類手術(shù)占比、下轉(zhuǎn)率等指標納入牽頭醫(yī)院績效考核，上轉(zhuǎn)病人跟蹤負責(zé)納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任人績效考核。六、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通評估縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。劃分責(zé)任區(qū)域，分片包干，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”，定期開展績效評價。高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。緊密型縣域醫(yī)共體組織建設(shè)實施方案為進一步加強全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)組織建設(shè)工作，以建為引領(lǐng)，深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，確保綜合醫(yī)改工作的高質(zhì)量推進，根據(jù)有關(guān)要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、調(diào)整公立醫(yī)院組織設(shè)置全面加強公立醫(yī)院建設(shè)工作，實行院級組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院根據(jù)工作需要升級建立相應(yīng)的組織，縣醫(yī)院已于XXXX年6月成立縣醫(yī)院委，縣中醫(yī)院由支部調(diào)整為委，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體基層成員單位的組織建設(shè)。委書記、院長分設(shè)，院長是員的，同時擔(dān)任院級組織副書記，行政班子其他成員是員的，原則上應(yīng)為院級組織委員。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院委委員的產(chǎn)生，按照《基層組織選舉工作暫行條例》有關(guān)程序選舉，報縣衛(wèi)健委工委審批。二、醫(yī)共體基層成員單位組織隸屬關(guān)系根據(jù)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的要求，牽頭醫(yī)院院級組織受衛(wèi)健委工委領(lǐng)導(dǎo)，緊密型縣域醫(yī)共體基層成員單位組織接受牽頭醫(yī)院組織的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。三、推進全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)組織全覆蓋堅持應(yīng)建盡建的原則，凡有3名以上正式員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都要單獨成立支部；正式員不足3名的，可聯(lián)合成立支部，確保組織全面覆蓋。結(jié)合改和支部換屆，按照有關(guān)規(guī)定進行組織的換屆或組建。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支部書記原則上由是員的行政負責(zé)人擔(dān)任。四、配齊配強務(wù)工作力量衛(wèi)生健康系統(tǒng)各級組織要配齊配強務(wù)工作力量，優(yōu)化務(wù)工作隊伍結(jié)構(gòu)，注重選拔綜合素質(zhì)好、工作能力強的優(yōu)秀中青年員骨干從事務(wù)工作，把務(wù)工作作為培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)人才的重要崗位，防止克服作為安置性、照顧性崗位安排。要落實專人負責(zé)“員管理信息系統(tǒng)”，及時維護系統(tǒng)數(shù)據(jù)，管理員發(fā)生變更的及時向醫(yī)共體牽頭單位組織及衛(wèi)健委工委辦理報備手續(xù)。努力建設(shè)性強、作風(fēng)正、素質(zhì)高、能力強的衛(wèi)生健康系統(tǒng)務(wù)干部隊伍。五、及時做好相關(guān)工作交接各醫(yī)共體成員單位要根據(jù)組織關(guān)系管理的有關(guān)規(guī)定，及時做好員組織關(guān)系轉(zhuǎn)接。同時按照費收繳的規(guī)定做好費的移交以及發(fā)展員工作移交等工作。過渡期間，費工作原則由員組織關(guān)系所在組織負責(zé)，防止費流失、管理混亂。發(fā)展員的程序也要嚴格按照發(fā)展員環(huán)節(jié)步驟進行，不能簡化，不能降低標準，不能突擊發(fā)展。入申請人、入積極分子、發(fā)展對象和預(yù)備員所在單位和支部發(fā)生變化的，由轉(zhuǎn)隸到的組織按照要求繼續(xù)做好培養(yǎng)考察和轉(zhuǎn)正工作，并及時做好有關(guān)資料交接和員信息庫數(shù)據(jù)維護。員和組織關(guān)系劃轉(zhuǎn)和接收在XXXX年8月底前完成。六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴明組織紀律。推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作涉及面廣，責(zé)任重大?？h委組織部、縣直機關(guān)工委、縣衛(wèi)健委工委要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)委要積極做好指導(dǎo)和配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照“秩序不亂、隊伍不散、工作不斷”的要求，強化責(zé)任意識，認真抓好落實，確保建各項工作平穩(wěn)有序進行。牽頭醫(yī)院在做好本單位建工作的同時，要指導(dǎo)醫(yī)共體成員單位抓好建設(shè)。要通過層層壓實責(zé)任和實打?qū)嵉呐e措，加強標準化規(guī)范化建設(shè)，不斷提升我縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)基層組織建設(shè)科學(xué)化水平，確保在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中發(fā)揮好組織的核心和引領(lǐng)作用，推動建設(shè)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)“兩促進”“雙豐收”。醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)實施方案為深入推進我縣醫(yī)療體制改，根據(jù)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和省《關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)規(guī)劃（試行）的通知》、《XX市建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（醫(yī)療集團）指導(dǎo)意見》等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想以構(gòu)建縣域（緊密型）醫(yī)共體（醫(yī)療集團）為核心，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、加快分級診療制度建設(shè)、方便群眾就醫(yī)、降低醫(yī)療成本、提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能水平為重點，進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，更好滿足群眾健康需求。二、基本原則（一）主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。按照《XX縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)規(guī)劃》的要求，規(guī)范有序組建醫(yī)共體（醫(yī)療集團）。（二）堅持公益，創(chuàng)新機制。協(xié)調(diào)各方面力量，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。（三）資源下沉，提升能力。醫(yī)共體（醫(yī)療集團）以總醫(yī)院為龍頭，通過人員、技術(shù)、服務(wù)、信息、管理等要素為紐帶，把縣域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合起來，為縣域內(nèi)居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（四）便民利民，群眾受益。通過醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平，促進縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)化管理，做深做細做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把常見病、多發(fā)病解決在基層，讓群眾得到更多實惠，使群眾有更多的獲得感。三、工作目標通過醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保資金得到有效利用，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭到XXXX年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例提高到65%，縣域內(nèi)就診率提高到90%,上級醫(yī)療機構(gòu)向基層衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率達到10%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加，全縣醫(yī)療衛(wèi)生一體化、規(guī)范化、同質(zhì)化水平進一步提高。四、工作任務(wù)（一）組織架構(gòu)及管理體制組建兩個醫(yī)療集團。組建XX醫(yī)院醫(yī)療集團，將王溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財、物，全權(quán)委托給XX醫(yī)院管理，組建XX醫(yī)院醫(yī)療集團，XX醫(yī)院加掛“XX醫(yī)院醫(yī)療集團總院”牌子，XX衛(wèi)生院加掛“XX醫(yī)院醫(yī)療集團分院”牌子；將XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財、物全權(quán)委托給XX中醫(yī)醫(yī)院管理，組建XX中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團，XX中醫(yī)醫(yī)院加掛“XX中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團總院”牌子，鳳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛“XX中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團分院”牌子。原有人員編制人事關(guān)系、原資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)關(guān)系維持不變。醫(yī)療集團按照縣醫(yī)共體管理委員會批準后的章程開展工作。完善外部治理體系。成立醫(yī)共體（醫(yī)療集團）管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委）由縣主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，組織、編制、經(jīng)發(fā)、人社、財政、審計、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門主要負責(zé)人任成員，統(tǒng)籌醫(yī)共體（醫(yī)療集團）的建設(shè)規(guī)劃、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。日常工作機構(gòu)設(shè)在縣衛(wèi)健委，辦公室主任由縣衛(wèi)健委主要負責(zé)人擔(dān)任，辦公室主要負責(zé)執(zhí)行醫(yī)管委的決策、協(xié)調(diào)部門工作、處理日常事務(wù)。構(gòu)建內(nèi)部管理體制。（1）加強建設(shè)。建立醫(yī)療集團委，隸屬于縣衛(wèi)健委委，醫(yī)療集團實行委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，院長在醫(yī)療集團委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)療集團醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。（2）成立理事會。理事會是醫(yī)療集團決策機構(gòu)，負責(zé)制定發(fā)展規(guī)劃、協(xié)作關(guān)系、服務(wù)模式、運行質(zhì)量、利益共享機制和重大人事、財務(wù)、績效考核工作，理事長1名，由醫(yī)管委任命產(chǎn)生，原則上由總醫(yī)院主要負責(zé)人擔(dān)任；副理事長2-3名、理事若干名，由理事長提名并報醫(yī)管委批準，由理事會選舉產(chǎn)生后聘任，并按干部管理權(quán)限備案。（3）設(shè)立監(jiān)事會。人員3-5名，監(jiān)事會是醫(yī)療集團監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)監(jiān)督集團運行情況、財務(wù)情況、理事及管理層人員履職情況等，定期向理事會通報違反相關(guān)章程行為及行為人，向縣醫(yī)管委報告集團總體運行情況。成員由縣有關(guān)部門負責(zé)同志及醫(yī)療集團職工代表組成，監(jiān)事會長由理事會推舉并履行相關(guān)程序后產(chǎn)生。（4）建立法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)療集團內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)獨立法人地位不變，但實現(xiàn)統(tǒng)的法人代表，由總醫(yī)院法定代表人兼任分院的法定代表人。分院負責(zé)人由縣醫(yī)管委會同總醫(yī)院研究確定，按照干部管理權(quán)限履行相應(yīng)手續(xù)，由各醫(yī)療集團聘任。（5）健全內(nèi)部管理體系。在總醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療集團委辦公室、管理辦公室，并分別成立6個管理中心，即人力資源管理中心、財務(wù)管理中心、醫(yī)療質(zhì)量控制中心、公共衛(wèi)生指導(dǎo)中心、衛(wèi)生信息管理中心、后勤保障服務(wù)中心。總醫(yī)院健全完善統(tǒng)的醫(yī)療集團內(nèi)部管理體系，落實縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級衛(wèi)生管理一體化。（二）完善運行模式實行“六個統(tǒng)”（1）統(tǒng)人事管理。設(shè)立人力資源管理中心，統(tǒng)調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層人員培訓(xùn)培養(yǎng)計劃；根據(jù)醫(yī)療集團業(yè)務(wù)發(fā)展需要，研究分析并向醫(yī)管委提出醫(yī)療集團成員單位人力資源統(tǒng)籌調(diào)配使用的意見，建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)藥師管理、護理人員管理等制度，實行按崗聘用，合同管理，按崗定酬，同工同酬。（2）統(tǒng)財務(wù)管理。設(shè)立財務(wù)管理中心，實行“統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、獨立核算、集中管理”模式，保持財政投入渠道、補助政策不變。對總醫(yī)院和分院的財務(wù)收支、預(yù)算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等統(tǒng)管理。（3）統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，指導(dǎo)實施統(tǒng)的臨床和業(yè)務(wù)管理技術(shù)規(guī)范，做到規(guī)章制度統(tǒng)、技術(shù)規(guī)范統(tǒng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)統(tǒng)、工作考核統(tǒng)。集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同遵守統(tǒng)的診療和操作規(guī)范。原則上總醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升副高級和中級專業(yè)技術(shù)資格前，必須有在分院累計工作1年以上的經(jīng)歷。（4）統(tǒng)公共衛(wèi)生管理。設(shè)立公共衛(wèi)生指導(dǎo)中心，負責(zé)對基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)進行管理和指導(dǎo)。把做深、做細、做實家庭醫(yī)生簽約作為一項重點工作來抓，組織合適的人員參與基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約團隊，在首診式簽約、重點人群簽約、個性化簽約上多做文章，努力擴大簽約服務(wù)覆蓋面，提高簽約服務(wù)的質(zhì)量、水平和吸引力。（5）統(tǒng)衛(wèi)生信息化管理。設(shè)立衛(wèi)生信息管理中心，總醫(yī)院積極提升醫(yī)院信息化水平，實現(xiàn)集團內(nèi)部行政辦公、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等互聯(lián)互通，以務(wù)實應(yīng)用的原則，以居民電子健康檔案、電子病歷兩大數(shù)據(jù)建設(shè)為基礎(chǔ)，以區(qū)域健康信息平臺為樞紐，全面實現(xiàn)健康信息共建共享。建設(shè)遠程會診、遠程影像診斷、遠程臨床檢驗（病理）、遠程心電診斷中心，實現(xiàn)“基層檢驗、上級診斷”，檢驗檢查互聯(lián)互通。（6）統(tǒng)后勤保障服務(wù)。設(shè)立后勤保障中心，負責(zé)集團范圍內(nèi)集中消毒供應(yīng)、后勤物資、藥品、耗材、設(shè)備的集中保障供應(yīng)，努力降低藥品、耗材虛高定價，建立動態(tài)靈敏的短缺藥品反應(yīng)機制，確保臨床用藥及時有效供應(yīng)。完善雙向轉(zhuǎn)診。科學(xué)劃分集團內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，制定項目范圍、服務(wù)清單和管理辦法。建立向上轉(zhuǎn)診“綠色通道”，上級醫(yī)院為醫(yī)療集團內(nèi)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等“一站式”服務(wù)；在醫(yī)療集團內(nèi)部搭建統(tǒng)的預(yù)約診療服務(wù)平臺，總醫(yī)院提供不低于30%的專家號源由醫(yī)療集團成員單位優(yōu)先預(yù)約使用。暢通向下轉(zhuǎn)診“便捷通道”，總醫(yī)院要將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，及時轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)；實行管床醫(yī)生責(zé)任“包干制”，充分運用定期聯(lián)合查房、信息化實時查詢等手段，為患者就醫(yī)康復(fù)提供連續(xù)性服務(wù)。促進?？乒步?。在總院設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特色科室“孵化中心”，重點圍繞康復(fù)、呼吸、心血管、內(nèi)分泌、兒科、消化、腔、眼科等領(lǐng)域，指導(dǎo)基層開展特色科室建設(shè)。到2021年基層分院和下轄村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）達到省定規(guī)范化建設(shè)標準，創(chuàng)建省級基層特色科室的數(shù)量和質(zhì)量明顯提升。加強業(yè)務(wù)協(xié)作?？傇憾ㄆ诎才艑W(xué)科帶頭人或主治醫(yī)師以上職稱的專家深入基層，進行臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、疑難危重病例討論及手術(shù)指導(dǎo)，開展科研和項目協(xié)作、學(xué)術(shù)講座，建立長期性的工作制度和考核機制；同時面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期開展人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢，在總院建設(shè)遠程中心，對分院及成員單位開展遠程醫(yī)療、遠程培訓(xùn)、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論；實行醫(yī)療集團內(nèi)信息直聯(lián)互通、居民電子健康檔案及電子病歷的連續(xù)記錄和共享，推進預(yù)約診療、協(xié)同診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等協(xié)同高效開展。強化公衛(wèi)職責(zé)。推進縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）公共衛(wèi)生一體化管理，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施力度，開展重大疾病和突發(fā)急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控，進一步規(guī)范疫苗和預(yù)防接種工作管理，強化嚴重精神障礙患者服務(wù)管理，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。抓好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提高簽約、履約服務(wù)質(zhì)量和水平。（三）職責(zé)分工醫(yī)療集團總醫(yī)院：負責(zé)與醫(yī)共體（醫(yī)療集團）內(nèi)的成員單位建立分工協(xié)作機制，組織成員單位共同制定雙向轉(zhuǎn)診、重點?？茖Ψ龀?、人員帶教與培訓(xùn)、遠程會診等工作細則。承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)，承擔(dān)對所有下一級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負責(zé)組織醫(yī)共體（醫(yī)療集團）日常工作例會、工作信息和數(shù)據(jù)的收集匯總。醫(yī)療集團分院：承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等治療，完成醫(yī)共體（醫(yī)療集團）理事會規(guī)定的其他工作。五、實施步驟（一）準備啟動階段（XXXX年4月）組建醫(yī)共體（醫(yī)療集團）理事會、監(jiān)事會，明確各自職責(zé)功能。制定完善醫(yī)共體（醫(yī)療集團）章程，召開醫(yī)共體（醫(yī)療集團）成立大會，細化分解目標任務(wù)，廣泛宣傳動員，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動性和積極性。（二）全面推進階段（XXXX年5月-12月）XXXX年5月開始，兩個醫(yī)療集團試點實行開展工作，根據(jù)運作情況逐步擴大試點范圍。逐步將XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院等X家機構(gòu)納入XX醫(yī)院醫(yī)療集團；將XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院等X家機構(gòu)納入XX中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團，全面實施醫(yī)共體（醫(yī)療集團）管理模式。六、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)單位要提高思想認識，將醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和強基層的有力舉措，增強政治責(zé)任感，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加強協(xié)作配合，積極提供相關(guān)政策支持和保障，加強督促指導(dǎo)，認真研究解決工作中遇到的困難和問題，切實維護好醫(yī)共體（醫(yī)療集團）組建過程中的安全穩(wěn)定，推動醫(yī)共體（醫(yī)療集團）健康發(fā)展。（二）完善政策保障。加強制度保障，深化藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式等協(xié)同改，創(chuàng)新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式。要持續(xù)加大對醫(yī)共體（醫(yī)療集團）的投入力度，對于縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等要給予資金支持。（三）健全考核評估。由醫(yī)共體（醫(yī)療集團）管理委員會制定醫(yī)共體（醫(yī)療集團）績效考核辦法和評價細則，對醫(yī)共體（醫(yī)療集團）實行年度目標責(zé)任制考核，重點考核基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)資源下沉、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、公共衛(wèi)生任務(wù)落實、醫(yī)保資金使用、居民健康改善等?？己私Y(jié)果與下一年度資金投入、人事任免、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先以及人員薪酬分配掛鉤。（四）強化宣傳引導(dǎo)。要加強對醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)和對社會的輿論宣傳，營造氛圍，形成共識，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和群眾正確認識醫(yī)共體（醫(yī)療集團）建設(shè)的重要意義。通過試點，探索突破醫(yī)藥衛(wèi)生體制改中的瓶頸，形成可推廣、可復(fù)制的成功經(jīng)驗，為我縣衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。醫(yī)共體建設(shè)實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加快推進分級診療工作，完善城鄉(xiāng)健康保健服務(wù)體系，讓更多居民享受到醫(yī)改成果，根據(jù)有關(guān)文件要求，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想堅持衛(wèi)健為發(fā)展思想，堅持主導(dǎo)、創(chuàng)新機制、分工協(xié)作、提升能力、群眾受益的基本原則，以“大病不出縣”為目標，統(tǒng)籌推動縣域綜合醫(yī)改，以建立縣級中心醫(yī)院為龍頭的緊密、整合型縣域醫(yī)共體建設(shè)為切入點，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉到基層，引導(dǎo)群眾到基層首診。理順雙向轉(zhuǎn)診流程，不斷完善醫(yī)共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推進分級診療制度建立，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，合理規(guī)范就醫(yī)秩序，實現(xiàn)發(fā)展方式以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。二、基本原則（一）主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以《XX省“大病不出縣”兩年行動計劃（2019-2020年）》為指導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展、就近就便、方便群眾原則，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)共體建設(shè)。（二）堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改，創(chuàng)新機制，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改的推進，逐步建立和完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。（三）資源下沉，提升能力。通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。以往各醫(yī)療機構(gòu)之間所形成的有關(guān)醫(yī)療技術(shù)合作、協(xié)作關(guān)系不在醫(yī)共體建設(shè)管理規(guī)范框架內(nèi)。（四）便民惠民，群眾受益。堅持以健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔(dān)，防止因病致貧返貧，增強群眾獲得感。三、總體目標2022年，基本搭建醫(yī)共體制度框架，拓展深化我市分級診療模式，全面啟動多種形式的醫(yī)共體建設(shè)，辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)共體，鼓勵、支持民營醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)共體。探索對縱向合作的醫(yī)共體等分工協(xié)作模式，推進按病種付費，探索對醫(yī)共體打包付費等醫(yī)保支付方式改，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。到2022年，全面推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，形成較為完善的政策體系。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。四、醫(yī)共體的工作模式醫(yī)共體是以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作機制。結(jié)合我市實際情況，我市醫(yī)共體主要包括兩種模式：（一）緊密型醫(yī)共體。緊密型醫(yī)共體為一體化、唯一法人代表的醫(yī)院集團，通過優(yōu)化資源配置、避免重復(fù)建設(shè)、精簡人員、提高效率，降低運營成本。組建方式為：市中心醫(yī)院對市第三醫(yī)院（委托承擔(dān)萬福鎮(zhèn)10個村基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、萬福鎮(zhèn)衛(wèi)生院（承擔(dān)萬福鎮(zhèn)原羅屯鄉(xiāng)7個村基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、梁屯中心衛(wèi)生院共3家醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)共體管理，3家醫(yī)療機構(gòu)所轄的村衛(wèi)生室實施一體化管理。（二）松散型醫(yī)共體。松散型醫(yī)共體為跨行政隸屬關(guān)系跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，層級清晰，布局合理，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源共享、協(xié)同發(fā)展服務(wù)模式。組建方式為：XXX衛(wèi)生院共27家醫(yī)療機構(gòu)實施松散型醫(yī)共體管理，27家衛(wèi)生院對所轄的村衛(wèi)生室實施一體化管理。五、運營及管理醫(yī)共體內(nèi)部要進行資源優(yōu)化整合。緊密型醫(yī)共體內(nèi)部要成立醫(yī)療集團，實行人、財、物統(tǒng)管理，設(shè)立理事會、監(jiān)事會，建立統(tǒng)管理模式和運營機制，將決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權(quán)分離，并發(fā)揮作用，實施醫(yī)共體內(nèi)部上下聯(lián)動，一體化管理機制，降低運營成本，提高運營效率和服務(wù)質(zhì)量。松散型醫(yī)共體暫按醫(yī)聯(lián)體模式管理。在運行過程中可探索松散型醫(yī)共體的管理模式，到2022年底，松散型醫(yī)共體逐步過度到緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)財務(wù)收入、人事薪酬、人才培養(yǎng)、設(shè)備配備、醫(yī)保支付和運營管理等縣鄉(xiāng)村一體化管理體制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的分級診療醫(yī)療服務(wù)體系。六、主要任務(wù)醫(yī)共體內(nèi)部的各醫(yī)療機構(gòu)要按照分級診療相關(guān)要求以及醫(yī)共體協(xié)議約定內(nèi)容，履行醫(yī)共體職責(zé)，開展相應(yīng)的診療活動。市衛(wèi)生健康局負責(zé)對市醫(yī)共體日常的管理與運營進行考核。（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力通過構(gòu)建醫(yī)共體，建立共同發(fā)展新機制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)理念，提升管理水平；促進其開展新技術(shù)、新項目及特色?？平ㄔO(shè);結(jié)合基層衛(wèi)生技術(shù)人員進修、培訓(xùn)，城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)、教學(xué)查房和遠程醫(yī)療等方式，提高我市基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和診治水平。重點細化醫(yī)共體框架內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)先住院、就診綠色通道和減免掛號、診查費等醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)轄區(qū)居民在醫(yī)共體框架內(nèi)，自愿選定1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個市（縣級）醫(yī)院，作為日?？床【歪t(yī)的首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。（二）落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位市中心醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，負責(zé)完善分級診療操作流程，落實醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診患者各項醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策，暢通結(jié)算渠道。醫(yī)共體內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)同時，下級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)接受上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，并為康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。（三）做好疾病預(yù)防控制工作醫(yī)共體要與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間有效銜接，形成有效的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，實現(xiàn)防與治的有機融合。堅持預(yù)防為主防治結(jié)合，滿足群眾生命全周期的健康服務(wù)需要。醫(yī)共體中二級以上醫(yī)療機構(gòu)要按照《XX省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范》要求，確定專門部門，配備相應(yīng)人員，承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。（四）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)建立醫(yī)共體內(nèi)規(guī)范轉(zhuǎn)診機制，重點暢通下轉(zhuǎn)通道。鼓勵醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)院建立聯(lián)合病房，鼓勵牽頭醫(yī)院開展日間手術(shù)，將手術(shù)后、急性病恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)接受繼續(xù)治療和康復(fù)等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，上級醫(yī)院派駐醫(yī)生通過會診和查房等方式積極發(fā)揮作用。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化便利化的疾病診療一康復(fù)一長期護理連續(xù)性服務(wù)。（五）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)共體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)共體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)，有條件的地方轉(zhuǎn)診可以根據(jù)雙向患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。（六）強化醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責(zé)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的管理，制定各專業(yè)、各科室、各部門質(zhì)量控制標準，并開展醫(yī)共體內(nèi)質(zhì)量控制管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)同質(zhì)化管理。醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)，提供進修學(xué)習(xí)機會，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和服務(wù)能力。（七）加強醫(yī)共體內(nèi)專家管理醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)共體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。（八）統(tǒng)資源管理統(tǒng)信息平臺。加強規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)共體的支撐作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)共體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)共體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。可探索醫(yī)共體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。探索建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)的藥品采購、管理平臺，形成醫(yī)共體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。六、工作步驟（一）確定方案階段（2022年5月-10月）通過雙向選擇和相對方式，組織各醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)共體組成，制定醫(yī)共體建設(shè)工作方案，醫(yī)共體簽訂協(xié)議之后，在5個工作日內(nèi)報市衛(wèi)生健康局備案。（二）具體實施階段（2022年6月-10月）組建的醫(yī)共體要完成制定醫(yī)共體章程，需明確雙方職責(zé)、開展業(yè)務(wù)內(nèi)容、雙向轉(zhuǎn)診流程、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層出診安排、提供優(yōu)惠政策和基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等基本內(nèi)容和醫(yī)共體特色工作等，并報市衛(wèi)生健康局。醫(yī)共體根據(jù)工作任務(wù)，逐步推進各項業(yè)務(wù)工作的開展。探索醫(yī)共體工作的最佳路徑，優(yōu)化服務(wù)流程，有效解決運行中的困難和問題，使更多的居民享受到順暢的醫(yī)共體保障和服務(wù)。（三）鞏固總結(jié)階段（2022年12月末）總結(jié)醫(yī)共體建設(shè)工作經(jīng)驗，鞏固已經(jīng)簽約的醫(yī)共體運行機制。繼續(xù)研究解決醫(yī)共體運行中的困難和問題，進一步優(yōu)化醫(yī)共體運行和服務(wù)流程。七、工作要求與保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)各醫(yī)改成員單位和各醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高思想認識，把醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進健康福祉的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進機制完善配套措施，確保工作順利開展。（二）明確部門職責(zé)衛(wèi)生健康部門負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，推動落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實施以監(jiān)督、指導(dǎo)、考核為主要方式的行業(yè)管理；財政部門要落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制；醫(yī)保部門要進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，進一步優(yōu)化醫(yī)保實施方案、合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\；編制和人社部門要在編制核定、薪酬制度改和人才培養(yǎng)方面給予政策支持；發(fā)改和民政部門也要結(jié)合本單位業(yè)務(wù)工作對醫(yī)共體醫(yī)院給予支持；牽頭醫(yī)院要加強醫(yī)共體信息化建設(shè)和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)的投入，做到上下互聯(lián)互通。鼓勵醫(yī)共體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。（三）建立績效考核體系完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。根據(jù)醫(yī)共體績效考核結(jié)果，對醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院下派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出診的醫(yī)生給予工作補助，所需資金按現(xiàn)行經(jīng)費渠道解決。建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效考核機制。醫(yī)療集團內(nèi)部要制定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療藥品、醫(yī)療管理、藥占比、日門診住院率和平均住院日等一體化管理考核標準，并定期進行考核。強化考核和制度約束，建立醫(yī)共體考核指標體系，重點考核醫(yī)共體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等。不單純考核業(yè)務(wù)量，要將上級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導(dǎo)上級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、晉級、晉升等掛鉤。在對醫(yī)共體考核中發(fā)現(xiàn)違背目標要求和基本原則的醫(yī)共體成員