急性支氣管炎廣東省中醫(yī)院兒科——許尤佳第1頁，共20頁。

目的要求：1.了解咳嗽概念、范圍與研究進展。

2.熟悉咳嗽病因病機。

3.掌握診斷要點及辨證論治要點。第2頁，共20頁。本單元的重點與難點：

1.重點：咳嗽的概念、診斷要點及辨證施治要點。

2.難點：本病寒熱虛實的判別及用藥時機掌握。第3頁，共20頁。

一、概述：1.概念及發(fā)病情況：小兒常見、多發(fā)的肺系疾病。分析“咳”與“嗽”；冬春發(fā)??；嬰幼兒；預后較好。《內經》——咳論《諸病源候論.嗽候》《活幼心書.咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成.咳嗽證治》——指出其辨證治療“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者?？葹橹兀髦卧诜??！钡?頁，共20頁。

二、病因病機：病因：感受外邪（風寒、風熱或時邪）。病位在肺脾。病機：肺脾受累而后病。①感受外邪（主要為風邪）壅阻肺絡，肺氣失宣；②痰濁內生，阻礙肺氣；③氣陰兩虛，因稟賦不足、素體虛弱或病久不愈所致。外感咳嗽——起病于肺；內傷咳嗽——他臟先病，累及于肺。第5頁，共20頁。

3.本病包括現(xiàn)代醫(yī)學的氣管炎、支氣管炎。西醫(yī)認為本證病原是多種病毒或細菌，可單獨感染，也可合并發(fā)病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成為本證病原體。營養(yǎng)不良，佝僂病，變態(tài)反應以及慢性鼻炎，咽炎等均可為本病的誘因。第6頁，共20頁。三、診斷：

1.臨床表現(xiàn)（1）主癥:以咳嗽為主,可咳痰或為干咳,初起可伴有感冒癥狀,如發(fā)熱、流涕、鼻塞等?？人詣r可致嘔吐。（2）病史：繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。多發(fā)于嬰幼兒或體弱兒，一年四季均可發(fā)病，但以冬春兩季多發(fā)。（3）體征：無呼吸困難及發(fā)紺，肺部聽診呼吸音增粗，可聞及干羅音或大濕羅音，但羅音部位多變不定。第7頁，共20頁。

（4）輔助檢查：

①血常規(guī)：病毒感染者，白細胞總數(shù)減少，分類中以淋巴細胞為主；細菌感染者細胞總數(shù)增高，分類中中性細胞比例增高。

②肺部X線檢查：示肺紋理增粗，但也有的未見異常。

第8頁，共20頁。3.鑒別診斷

1.頓咳（百日咳）：以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進行性加重，入暮尤甚。

2.肺炎喘咳（小兒肺炎）：以發(fā)熱氣促、咳嗽、痰多為主癥，肺部聽診有細濕羅音，胸部X線檢查，肺部可見點狀，絮狀或斑片狀等實變陰影。

第9頁，共20頁。

四、辨證論治

1.辨證要點：（1）辨外感與內傷（2）辨虛實（3）辨寒熱（4）辨痰性質（5）辨氣虛與陰虛第10頁，共20頁。

2.治療法則：治療總原則是：宣通肺氣，化痰止咳。外感咳嗽者當疏散外邪，宣肅肺氣；夾寒痰則配合溫肺化痰；夾熱痰則施以清肺化痰；內傷咳嗽應辨明病位，隨證施治。第11頁，共20頁。3.分型用藥

外感咳嗽：（1）風寒咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳——杏蘇散（2）風熱咳嗽：疏風清肺——桑菊飲

內傷咳嗽：（1）痰熱咳嗽：清肺化痰——清金化痰湯（2）痰濕咳嗽：燥濕化痰——二陳湯（3）氣虛咳嗽：健脾益氣——人參五味子湯（4）陰虛咳嗽：滋陰潤燥——沙參麥冬湯第12頁，共20頁。

4.西醫(yī)治療

（1）保持空氣清新，多休息，多飲水。（2）對癥處理：退熱、祛痰、鎮(zhèn)靜。（3）抗感染：抗病毒、細菌。第13頁，共20頁。

5.其他療法：

（1）辨證使用中成藥：雙黃連、魚腥草、猴棗散、抗病毒口服液等。

（2）外治法：滴鼻、敷背等。

（3）針灸：耳穴、拔火罐等。第14頁，共20頁。

6.辨證施食：

陳皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黃瓜鴨肉湯、太子參兔肉湯等。第15頁，共20頁。五、臨證心得：

1.本病多發(fā)，故防治研究是主要課題之一。2.肺脾不足，寒性咳嗽多見，故慎用寒涼清熱之劑及抗生素。3.有熱者，治療注意“中病即止”。4.三子養(yǎng)親湯、二陳湯、三拗湯臨床常用。頑痰、咳難除的治療（健脾補肺）及真寒假熱的治療（細辛、側柏葉、當歸、瀉白散）。第16頁，共20頁。

六、參考文獻：

1.《中醫(yī)兒科疾病證治》.羅笑容、許尤佳主編.

2.《實用中醫(yī)兒科學》.江育仁、張奇文主編.

3.《實用中西醫(yī)結合兒科學》.張梓荊主編.

4.《實用兒科學》.胡亞美、江載芳主編

第17頁，共20頁。七、復習提綱：

1.什么是咳嗽？2.咳嗽的診斷要點是什么？3.咳嗽的辨證要點？4.咳嗽如何辨證論治？第18頁，共20頁。謝謝第19頁，共20頁。內容梗概急性支氣管炎。3.掌握診斷要點及辨證論治要點。1.重點：咳嗽的概念、診斷要點及辨證施治要點。分析“咳”與“嗽”?！秲冉洝贰日??！痘钣仔臅?咳嗽》——指出其多由外感引起?！队子准?咳嗽證治》——指出其辨證治療“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾。外感咳嗽——起病于肺。內傷咳嗽——他臟先病，累及于肺。西醫(yī)認為本證病原是多種病毒或細菌，可單獨感染，也可合并發(fā)病。（1）主癥:以咳嗽為主,可咳痰或為干咳,初起。①血常規(guī)：病毒感染者，白細胞總數(shù)減少，分類中以淋巴細胞為主。1.頓咳（百日咳）：以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進行性加重，入暮尤甚。（1）風寒咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳——杏蘇散。（2）風熱咳嗽：疏風清肺——桑菊飲。（1）痰熱咳嗽：清肺化痰——清金化痰湯。（2）痰濕咳嗽：燥濕化痰——二陳湯。（4）陰虛咳嗽：滋