脛骨髓內釘內固定手術室骨科專業(yè)組脛骨髓內釘內固定手術室骨科專業(yè)組Contents手術體位

脛骨髓內釘內固定診斷解剖手術配合

麻醉方式術前準備適應癥常用手術注意事項

2.Contents手術體位

脛骨髓內釘內固定診斷解剖手術配合

解剖1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉變，是骨折的好發(fā)部位。2.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關節(jié)面失去平行關系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。3.解剖3.解剖5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行醫(yī)|學教育網搜集整理。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。7.腓總神經經腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經損傷。4.解剖4.診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異?；顒覺線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應癥狀及體征診斷要點5.診斷診斷要點5.適應癥常用術式適應癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長骨干骨折后骨不連；

3.長骨干骨折畸形愈合；

4.長骨干骨折的骨延長/短縮

5.長骨中段的病理骨折；

適應癥常用術式常用術式

1.脛骨鈦板內固定術

2.交鎖髓內針定固定術

6.適應癥常用術式適應癥適應癥常用術式常用術式

6.

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經麻痹；

7.神經血管損傷及術中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關節(jié)功能障礙（粘連性關節(jié)囊炎、關節(jié)屈曲攣縮和關節(jié)強直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、移位骨化）；

10.內固定失效（內固定斷裂、鎖釘失敗、內固定移位）；

并發(fā)癥

7.

并發(fā)癥

7.術前準備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀.吸引器.23號刀片.4號慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術貼膜，手套特殊用物髓內釘?？破餍?骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.19538.術前準備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內麻醉或全麻體位仰臥位，患肢垂直懸吊9.CompanyLogo麻醉及體位麻醉體位仰臥位，患肢垂手術配合消毒鋪單2％碘酒，75％酒精除止血帶處下肢全長中單一快鋪于患肢下方，

一塊治療巾雙折包裹止血帶

一塊中單鋪于患者上半身

同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單

鋪洞巾貼無菌貼膜

消毒消毒范圍鋪巾10.手術配合消毒鋪單2CompanyLogo手術配合鉆孔擴髓插入髓內釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內釘釘帽手術步驟

切開暴露進針點

安置髓內釘

沖洗關閉切口

11.CompanyLogo手術配合手術步驟

切開暴露進針點

安切開暴露進針點手術入路：在髕韌帶內側做一3-5厘米的切口,從髕腱內側或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關節(jié)面下0.5厘米。12.切開暴露進針點手術入路：在髕韌帶內側做一3-5厘米的切口,從鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內釘直徑大1—2mm開孔器13.鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質，弧形骨錐逐漸置入髓內釘

在插入髓內釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導針將釘推進，如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。

14.置入髓內釘在插入髓內釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的遠端鎖定安裝近段瞄準器根據髓內釘長度安裝瞄準導桿于肢體外側安裝遠端瞄準器于脛骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質直至與髓內釘接觸安裝T型定身把手與髓內釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準器遠端瞄準導桿T型把手U型卡塊15.遠端鎖定U型卡塊15.16.16.螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另一側交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定

套筒4。5鉆頭17.螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固套筒4。5鉆頭17.近端交鎖

近端鎖定前取下遠端瞄準器，瞄準導桿在近段瞄準器中插入相應導管

定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔測深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定18.近端交鎖定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔18取下近端瞄準器松解緊固螺栓取下瞄準器安裝髓內釘釘帽19.取下近端瞄準器19.沖洗關閉切口生理鹽水沖洗切口，2-0號可吸收逐層關閉切口，敷料加壓包扎。20.沖洗關閉切口生理鹽水沖洗切口，2-0號可吸收逐層關閉切口，敷注意事項1、感染是手術嚴重并發(fā)癥，可導致骨髓炎，嚴重時導致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2、術前要檢查手術的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術前了解手術方案，熟悉手術的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時動作要輕柔，約束帶松緊要合適。牽引床各關節(jié)固定牢靠。5、術中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時注意手術動態(tài)，供應臺上一切東西，保證手術順利進行。6、術中透視時用無菌中單遮蓋術野及器械臺，嚴防污染。21.注意事項4.ThankYou!手術室骨科專業(yè)組ThankYou!手術室骨科專業(yè)組脛骨髓內釘內固定手術室骨科專業(yè)組脛骨髓內釘內固定手術室骨科專業(yè)組Contents手術體位

脛骨髓內釘內固定診斷解剖手術配合

麻醉方式術前準備適應癥常用手術注意事項

27.Contents手術體位

脛骨髓內釘內固定診斷解剖手術配合

解剖1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉變，是骨折的好發(fā)部位。2.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關節(jié)面失去平行關系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。28.解剖3.解剖5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行醫(yī)|學教育網搜集整理。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。7.腓總神經經腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經損傷。29.解剖4.診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異?；顒覺線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應癥狀及體征診斷要點30.診斷診斷要點5.適應癥常用術式適應癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長骨干骨折后骨不連；

3.長骨干骨折畸形愈合；

4.長骨干骨折的骨延長/短縮

5.長骨中段的病理骨折；

適應癥常用術式常用術式

1.脛骨鈦板內固定術

2.交鎖髓內針定固定術

31.適應癥常用術式適應癥適應癥常用術式常用術式

6.

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經麻痹；

7.神經血管損傷及術中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關節(jié)功能障礙（粘連性關節(jié)囊炎、關節(jié)屈曲攣縮和關節(jié)強直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、移位骨化）；

10.內固定失效（內固定斷裂、鎖釘失敗、內固定移位）；

并發(fā)癥

32.

并發(fā)癥

7.術前準備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀.吸引器.23號刀片.4號慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術貼膜，手套特殊用物髓內釘?？破餍?骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.195333.術前準備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內麻醉或全麻體位仰臥位，患肢垂直懸吊34.CompanyLogo麻醉及體位麻醉體位仰臥位，患肢垂手術配合消毒鋪單2％碘酒，75％酒精除止血帶處下肢全長中單一快鋪于患肢下方，

一塊治療巾雙折包裹止血帶

一塊中單鋪于患者上半身

同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單

鋪洞巾貼無菌貼膜

消毒消毒范圍鋪巾35.手術配合消毒鋪單2CompanyLogo手術配合鉆孔擴髓插入髓內釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內釘釘帽手術步驟

切開暴露進針點

安置髓內釘

沖洗關閉切口

36.CompanyLogo手術配合手術步驟

切開暴露進針點

安切開暴露進針點手術入路：在髕韌帶內側做一3-5厘米的切口,從髕腱內側或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關節(jié)面下0.5厘米。37.切開暴露進針點手術入路：在髕韌帶內側做一3-5厘米的切口,從鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內釘直徑大1—2mm開孔器38.鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質，弧形骨錐逐漸置入髓內釘

在插入髓內釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導針將釘推進，如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。

39.置入髓內釘在插入髓內釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的遠端鎖定安裝近段瞄準器根據髓內釘長度安裝瞄準導桿于肢體外側安裝遠端瞄準器于脛骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質直至與髓內釘接觸安裝T型定身把手與髓內釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準器遠端瞄準導桿T型把手U型卡塊40.遠端鎖定U型卡塊15.41.16.螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另一側交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定

套筒4。