高熱

<Hyperpyrexia>上海長征醫(yī)院兒科胡肖偉

DefinitionHowcanwemeasurechildren’sbodytemperature?+0.5℃+0.5℃

腋溫口溫肛溫

Howishyperpyrexiadefined?

腋溫 肛溫(℃)正常體溫36-37 36.5-37.8體溫過低<35 發(fā)熱>37.4 >37.8低熱<38 <38.5 中熱38-39 38.5-39.5

高熱

39-41 39.5-41極熱>41 >41Pathophysiology發(fā)熱是機體防御疾病和適應內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應

3Increases顱內(nèi)壓↑心率↑→代謝紊亂、酸中毒→心負荷加重→興奮（煩躁、哭鬧、驚厥）→抑制（昏迷）

代謝↑

2Decreases消化功能↓→食欲不振、消瘦、腹瀉等免疫功能↓小兒體溫調(diào)節(jié)的特點體溫易于波動易受環(huán)境溫度的影響與疾病嚴重程度不一致Infections全身性感染各系統(tǒng)常見感染局限性感染急性傳染病早期寄生蟲病等產(chǎn)熱過多散熱障礙體溫調(diào)節(jié)功能障礙NoninfectiousDiseases長期高熱>2w常見疾病少見疾病

結(jié)締組織病惡性疾病其它：暑熱癥、魚鱗病等——各種感染（結(jié)核感染）臨床資料收集詳細詢問病史（病史）全面體格檢查（體檢）實驗室檢查（輔助檢查）初篩：三大常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、胸片、PPD試驗進一步：血培養(yǎng)、血清學檢查、骨髓檢查等除外藥物熱，必要時診斷性治療臨床資料年齡季節(jié)、居住地區(qū)、流行情況注意過去疾病史與現(xiàn)患疾病的關(guān)系熱型（未經(jīng)特殊藥物治療者）查明伴隨癥狀和體征（初發(fā)的臨床表現(xiàn)）嬰幼兒敗血癥、肺炎（最多見）原發(fā)性TB、粟粒性TB、結(jié)核性腦膜炎（其次）白血病、組織細胞增生癥X（少見）兒童結(jié)締組織病、慢性感染性疾病、傳染病系統(tǒng)性體征

？？？觀察對診斷性治療的反應AntifebrileTreatment

原則不盲目降溫逐漸降溫熱驚厥史者早期降溫，并同時應用鎮(zhèn)靜劑

方法物理降溫藥物降溫冬眠療法糖漿、片劑、針劑、栓劑50%酒精擦浴冰敷冷鹽水灌腸空調(diào)降溫法

腎上腺皮質(zhì)激素適應癥：高熱伴有嚴重中毒癥狀，或并發(fā)中毒性休克或過敏性休克適應癥：急性高熱伴重癥休克，或躁動不安，或反復驚厥，一般降溫措施不能控制高熱A.支氣管肺炎B.粟粒性肺結(jié)核

C.敗血癥D.病毒性間質(zhì)性肺炎Case1

男嬰，8個月。高熱20天，伴咳嗽、氣促及輕度紫紺，納差，神萎。肺部呼吸音普遍低，未聞及干、濕羅音，叩診無濁音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。用紅霉素及慶大霉素治療無效。OT試驗1:2000陰性。X線胸片示兩肺散在點狀陰影。其最可能的診斷是感染性疾病的臨床指征突然起病伴或不伴有寒戰(zhàn)的高熱系統(tǒng)性癥狀:呼吸道、胃腸道、腦膜刺激癥狀全身不適感淋巴結(jié)和/或脾急性腫大血象白細胞計數(shù)高于12×109/L或低于5×109/L白血病、惡性淋巴瘤等惡性疾病的臨床指征原因不明的長期發(fā)熱肝脾或淋巴結(jié)顯著腫大造血功能障礙或白細胞總數(shù)異常增多進行性消瘦、貧血各種感染性疾病的病原學及血清學檢查結(jié)果均為陰性抗感染、結(jié)核治療無效熱型稽留熱間歇熱雙峰熱弛張熱波狀熱

Definition

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或各種全身性疾病，而致神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂、神經(jīng)細胞異常放電

臨床表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙

seizure,epilepsyClassification按臨床特點：有熱驚厥、無熱驚厥

按病因：感染性、非感染性

按病變部位：顱內(nèi)疾病、顱外疾病FebrileConvulsion

6月~3歲高發(fā)

非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致

體溫驟升后12小時內(nèi)發(fā)生，熱降痙止

全身性發(fā)作，時間短，1次發(fā)熱中發(fā)作1次

無異常NS體征，腦脊液正常,熱退2周查腦電圖正常AtypicalFebrileConvulsion

初發(fā)年齡<6月或>6歲

全身性驚厥超過15min，反復多次發(fā)作，局限性發(fā)作，38℃以下發(fā)作

痙止2周后作腦電圖仍異常

常有癲癎家族史，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癎的可能

ToxicEncephalopathy非病原體直接侵入腦組織

多發(fā)于1-3歲

多見于某些嚴重急性感染性疾病的極期在原發(fā)病的過程中突然出現(xiàn)CNS癥狀驚厥可反復發(fā)作，時間長

腦脊液檢查

預后較差Fig1.NormalEEGFig2.HypsarrhythmiaHypoglycemia新生兒、幼兒無熱驚厥的常見病因

多有饑餓、嘔吐或腹瀉史

驚厥發(fā)作不典型

血糖測定<2.78mmol/L，足月新生兒<1.96mmol/L，早產(chǎn)兒<1.4mmol/L

靜注25%葡萄糖2-4mg/kg后驚厥停止

意識喪失全身骨骼肌強直性收縮→陣攣性收縮年齡越小，癥狀越不典型驚厥發(fā)作不典型僅面肌或一側(cè)肢體抽動或呼吸暫停、不規(guī)則伴陣發(fā)性紫紺或蒼白、凝視、尖叫、吃奶暫停典型發(fā)作新生兒驚厥驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)

驚厥發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或間斷反復發(fā)作而在間歇期意識不恢復者臨床資料收集

年齡季節(jié)病史體格檢查實驗室檢查Age新生兒顱內(nèi)出血缺氧缺血性腦病化膿性腦膜炎代謝紊亂嬰兒化膿性腦膜炎病毒性腦炎中毒性腦病嬰兒手足搐搦癥嬰兒痙攣幼兒高熱驚厥中毒性腦病顱內(nèi)感染原發(fā)性癲癎嬰兒手足搐搦癥兒童期

癲癎

顱內(nèi)腫瘤

急性腎炎致高血壓腦病History有熱驚厥：多為感染性驚厥無熱驚厥：多為非感染性驚厥Physicalfindings&Investigation新生兒窒息史，嬰兒喂養(yǎng)史，既往驚厥史，顱腦外傷史，誤服毒物史，家族史腦脊液檢查Season各種疾病的腦脊液變化臨床資料分析有熱嗎？感染否？內(nèi)還是外？

Treatment治療目的治療原則維持生命功能藥物控制驚厥發(fā)作尋找并治療引起驚厥的病因預防以后驚厥復發(fā)

一般處理治療（1）

維持生命功能加強護理，減少刺激保持呼吸道通暢，嚴重者供氧

控制高熱注意心、肺功能及顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)體征，及時對癥處理

維持營養(yǎng)及體液平衡治療（2）藥物控制驚厥發(fā)作制止驚厥

高熱驚厥無熱驚厥伴暫時性意識障礙驚厥持續(xù)發(fā)生，意識障礙程度淺，呼吸循環(huán)功能較好驚厥持續(xù)發(fā)生，意識障礙程度深，呼吸循環(huán)功能差新生兒原因不明驚厥

Anticonvulsants安定：驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)首選

0.3-0.5mg/kg·次靜脈慢推，15-30分鐘重復魯米那（苯巴比妥）：新生兒驚厥首選

5-8mg/kg·次肌注，負荷量20mg/kg10%水合氯醛：0.5ml/kg·次(＜8-10ml)灌腸肺部疾病患者或新生兒慎用副醛苯妥英鈉：兒童少用，監(jiān)測血壓和心電圖治療（3）病因治療尋找并治療引起驚厥的病因預防以后驚厥復發(fā)護理問題

體溫異?？赡苡袧撛诓l(fā)癥可能有受傷的危險尿失禁智力障礙