男性不育與ART相關(guān)治療

定義：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使配偶受孕者，稱不育癥婚后未避孕而從未使女性受孕者稱原發(fā)性不育曾使女性受孕而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不育不育癥流行病學(xué)

大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，約10~20%的夫婦為不能成功生育所困擾。導(dǎo)致不孕不育的原因中，男性因素占30~40%，女性因素占30~40%，男女雙方綜合因素占20%左右，有10~15%是不明原因的。導(dǎo)致不孕癥的藥物腫瘤化療藥激素：糖皮質(zhì)激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRH激動劑或拮抗劑西米替丁安體舒通呋喃妥英尼立達(dá)唑秋水仙堿柳氮磺胺吡啶男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥、死精癥先天發(fā)育異常全身因素局部原因（2）精子運送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥

（3）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺

（4）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

（5）免疫性因素。2、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識。（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張?！度祟惥杭熬印獙m頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第五版量≥1.5mlPH≥7.2精子濃度≥15×10*6／ml總精子數(shù)≥39×10*6/一次射精活力PR≥32％PR+NP≥40%存活率≥58%正常形態(tài)≥4%白細(xì)胞＜1×10*6／ml人工授精人工授精：是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，使女性得以妊娠的一種方法。夫精人工授精（AIH）適應(yīng)癥免疫性不孕夫婦一方或雙方抗精子抗體陽性，性交后試驗異常；不明原因不孕男女雙方經(jīng)常規(guī)的不孕不育臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，包括精液分析、性交后試驗、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查。排卵障礙（如PCOS）、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物或手術(shù)處理仍未孕。ART治療方案

前向運動治療輕度弱精子癥≥20%,<32%IUI中度弱精子癥≥10%,<20%IUI/IVF精子濃度輕度少精子癥≥10,<15×106IUI中度少精子癥≥5,<10×106IUI/IVF正常形態(tài)輕度畸形精子癥≥3%,<4%IUI中度畸形精子癥≥2%,<3%IUI/IVF全國男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫管理新進(jìn)展第四次研討會—陳振文<<少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展>>體外受精-胚胎移植體外受精-胚胎移植(IVF-ET)又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。

IVF-ET發(fā)展史1978年世界上第一例試管嬰兒（英國布朗?路易絲）1988年我國第一例試管嬰兒（北醫(yī)三院）IVF-ET的適應(yīng)癥

①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；

②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效者；

③男方少、弱、畸形精子癥或復(fù)合因素的男性不育，或男方因素嚴(yán)重程度不適合實施宮腔內(nèi)人工授精者。

④多次人工授精失敗者；

⑤原因不明性不孕癥；

⑥單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異常患兒的患者取卵成熟卵細(xì)胞圖片IVF-ET（第一代試管嬰兒）卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)

intracytoplasmicinjection

1992年世界首例ICSI試管嬰兒出生（比利時）1996年我國首例ICSI試管嬰兒出生（中山一院）ICSI適應(yīng)癥嚴(yán)重少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥或生精功能障礙，睪丸或附睪穿刺有活動精子前次常規(guī)IVF-ET受精失敗或受精率低下精子無頂體或頂體功能異常。免疫性不育不明原因不孕

嚴(yán)重少、弱、畸精子癥

①一次射精的活精子濃度＜1×106/ml。②前向運動精子﹤1%。③正常形態(tài)精子率﹤0.5%。④精子濃度﹤5×106/ml，同時前向運動精子﹤10%和（或）形態(tài)正常精子﹤1.5%。無精子癥1.梗阻性無精子癥2.非梗阻性無精子癥非梗阻性無精子癥手術(shù)取精1.附睪取精①經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)②顯微附睪精子抽吸術(shù)2.睪丸取精①經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸術(shù)②睪丸切割取精術(shù)③睪