第1頁，共36頁。

目錄1.無瘤技術(shù)的定義2.無瘤技術(shù)的基本原則3.無瘤技術(shù)的護(hù)理配合4.腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù)

第2頁，共36頁。定義

無瘤技術(shù)的定義：

1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù)最初的無瘤技術(shù)。

在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。第3頁，共36頁。腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力

2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長創(chuàng)造了機(jī)會

3.手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降第4頁，共36頁。無瘤技術(shù)的目的1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植第5頁，共36頁。相關(guān)文獻(xiàn)報道1.近20年來我國大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2.胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3.結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決第6頁，共36頁。相關(guān)文獻(xiàn)報道

胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開腹時癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無瘤技術(shù)，5年存活率48%上升到67%第7頁，共36頁。研究表明1.無瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.延長病人無瘤生存率

3.無瘤技術(shù)是所有醫(yī)護(hù)人員遵循的原則第8頁，共36頁。無瘤技術(shù)的基本原則

1.腫瘤不可擠壓原則4.銳性解剖原則

2.腫瘤隔離原則5.減少術(shù)中擴(kuò)散原則

3.腫瘤整塊切除原則6.減少癌細(xì)胞污染原則

第9頁，共36頁。腫瘤不可擠壓的原則

①腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口②盡量減少術(shù)中探查，手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓③手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機(jī)會④手術(shù)擠壓對大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用第10頁，共36頁。銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時擠壓腫瘤②電刀、超聲刀、氬氣刀、LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞④忌鈍性分離第11頁，共36頁。第12頁，共36頁。腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器

2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離第13頁，共36頁。減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始2.先腫瘤根部結(jié)扎靜脈3.再處理動脈和淋巴管

4.阻斷腫瘤細(xì)胞術(shù)中血性轉(zhuǎn)移第14頁，共36頁。腫瘤整塊切除原則

1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分

2.清掃淋巴應(yīng)先遠(yuǎn)端再近側(cè)3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除4.禁止分段切除腫瘤5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器第15頁，共36頁。

無瘤技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合第16頁，共36頁。232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查分析

調(diào)查內(nèi)容

結(jié)果

結(jié)論

知識69.22

無瘤技術(shù)知識缺乏

信念96.78

無瘤技術(shù)信念高

行為84.85無瘤技術(shù)有待提高第17頁，共36頁。執(zhí)行者督促者管理者第18頁，共36頁。術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水第19頁，共36頁。術(shù)中管理

1.活檢與根治手術(shù)器械分開

2.關(guān)腹和接觸腫瘤的器械分開使用

3.吻合器、閉合器一次性使用

4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水5min后再使用器械第20頁，共36頁。術(shù)中管理

1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6%

2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率36.6-90%

3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞塑料器械

4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞平滑器械器械第21頁，共36頁。術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無瘤技術(shù)是必要的物品抽樣腫瘤處理前物品更換后

止血鉗200240紗布200422手套20080第22頁，共36頁。術(shù)中管理

1.切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞2.切除腫瘤后及時更換手套、手術(shù)衣、敷料3.不可在臺上剖開標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志標(biāo)本第23頁，共36頁。沖洗液及抗癌藥物的使用

1.43℃的無菌蒸餾水（最常用）

2.0.05%碘伏

3.洗必泰容液

4.抗癌藥物：5-FU、

第24頁，共36頁。

腹腔鏡無瘤技術(shù)第25頁，共36頁。腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個或多個穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無關(guān).第26頁，共36頁。相關(guān)因素1.Trocar污染2.氣腹壓力3.手術(shù)器械第27頁，共36頁。污染

1.頻繁通過Trocar更換手術(shù)器械2.實驗證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞3.手術(shù)過程中移動Trocar，增加種植機(jī)會第28頁，共36頁。煙囪效應(yīng)

1.手術(shù)時腹腔成為一個密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進(jìn)出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時，攜帶癌細(xì)胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為“煙囪效應(yīng)”或“噴霧作用”

2.氣腹下手術(shù)比無氣腹手術(shù)穿刺孔的癌細(xì)胞種植率增加3倍第29頁，共36頁。

氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)

氣腹≥30mmHg時間≥60min流量≥5ml/min促進(jìn)腫瘤種植第30頁，共36頁。腹腔鏡無瘤技術(shù)1.使用時，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫Trocar2.手術(shù)結(jié)束CO2應(yīng)從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出3.縮短氣腹時間及減小壓力氣腹≤14mmHg，流量≤5ml/min第31頁，共36頁。腹腔鏡無瘤技術(shù)4.使用腔鏡切口保護(hù)器5.標(biāo)本用專用取瘤帶，切口保護(hù)

第32頁，共36頁。腹腔鏡無瘤技術(shù)6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜腹腔鏡卵巢癌手術(shù)關(guān)閉腹膜切口種植率2%

不關(guān)閉腹膜的切口種植率58%第33頁，共36頁。小結(jié)

1.無瘤技術(shù)保證手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)之一2

.執(zhí)行者、督促者、管理者

3.掌握好無瘤技術(shù)手術(shù)室專業(yè)性的體現(xiàn)及

責(zé)任

第34頁，共36頁。謝謝大家！第35頁，共36頁。內(nèi)容梗概目錄1.無瘤技術(shù)的定義。1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù)最初的無瘤技術(shù)。在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。3.手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降。1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散。2.胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)。3.結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決。開腹時癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時癌細(xì)胞52.9%。②盡量減少術(shù)中探查，手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓。④手術(shù)擠壓對大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用。②電刀、超聲刀、氬