藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全010203藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全0102031藥品調(diào)劑藥品差錯藥品安全010203藥品調(diào)劑藥品差錯1.調(diào)劑的操作規(guī)程

調(diào)劑是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。

調(diào)劑包括：收方（包括從患者處接受醫(yī)生的處方，從病房醫(yī)護人員處接受處方或請領(lǐng)單）→審查處方→調(diào)配處方→包裝與貼標(biāo)簽→核對處方→發(fā)藥。

在調(diào)劑處方時必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝。向患者交付處方藥品時，需對患者進行用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥品調(diào)劑差錯安全課件2.處方審核

在調(diào)劑過程中，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否完整、清晰，并確認處方的合法性。同時應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，包括下列內(nèi)容：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法；（4）劑型與給藥途徑；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。2.處方審核3.調(diào)劑中注意事項（1）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（2）經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，并注明時間。（3）發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。3.調(diào)劑中注意事項（二）中藥調(diào)劑工作管理1.中藥處方特點中藥處方與化學(xué)藥處方有許多不同特點，主要表現(xiàn)在：（1）組成復(fù)雜

（2）并開藥物（3）常規(guī)用藥（4）附有腳注（二）中藥調(diào)劑工作管理1調(diào)劑差錯的藥物方面的因素1．1藥品同名而物異

如干擾素類(a-lb，a-2b，D)有多種劑型和含量都不同的制劑，甘精胰島素注射液(來得時預(yù)填充，來得時筆芯)，含糖與無糖的氯化鉀口服液，頭孢呋辛鈉也有0.75g、lg、1.5g之分，頭孢他啶有0.5g與1.0g、2.0g不同含量，有時醫(yī)生處方上所開的藥物與所收費的藥物不同，但由于調(diào)配者在核對處方時未能發(fā)現(xiàn)錯誤，而照方調(diào)配藥品，而藥因含量不同、劑型不同、價格不同，用法也不同，如不仔細核對很容易發(fā)錯藥．對需做過敏試驗(皮試)的藥物，所發(fā)出的藥物并非是同一生產(chǎn)批號，如注射用青霉素。1調(diào)劑差錯的藥物方面的因素1．2同音或近音異物如血栓通與血塞通注射液，葉酸與煙酸，異丙嗪和異煙肼，參麥和生脈注射液，香丹與丹香注射液，諾和靈與諾和龍，克拉霉素和克林霉素，氧氟沙星與氟羅沙星，頭孢他啶與頭孢拉啶等，如不仔細分辨很容易看錯。1．2同音或近音異物1．3同藥同名有些藥物雖然都是同一種藥，但由于有著國產(chǎn)與進口藥之分，價格就有明顯區(qū)別，如亞胺培南西司他丁進口的又分美國的泰能與韓國的佳寧，如奧美拉唑鈉有國產(chǎn)的酸雨停，也有進口的洛賽克等。國產(chǎn)的也不同廠家，注射用頭孢唑肟鈉有西南藥業(yè)的益保世靈與哈爾濱藥業(yè)的益左欣，都是同一種藥物，但有著價格的區(qū)別，應(yīng)該在調(diào)配時認真核對價格及藥品生產(chǎn)廠家后再發(fā)藥。1．3同藥同名1．4藥名相同而劑型或含量各異有一些藥物藥名相同而劑型及含量不同，如不仔細核對很容易發(fā)錯。如阿奇霉素，就有片劑、膠囊劑．其含量各不相同，非洛地平緩釋片(波依定)有2.5mg和5mg，硝苯地平片與緩釋片和控釋片等等。1．5藥品的別名對藥品的別名、習(xí)用名掌握了解不夠，藥名和別名不能一一對應(yīng)，藥名張冠李戴也會發(fā)錯藥，比如地巴唑與他巴唑，尼莫地平與尼群地平，心痛定與消心痛，格列美脲與格列吡嗪，頭孢羥氨芐青霉素與頭孢氯芐青霉素，還有螺內(nèi)酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。1．4藥名相同而劑型或含量各異1．6藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相似如lOmL的氯化鈉注射液與氯化鉀注射，如氟羅沙星和左氧氟沙星注視夜(揚子江藥業(yè))，異丙腎上腺素注射液與去甲腎上腺素注射液等非常容易混淆而錯發(fā)。I．7藥品的用法、用量或保管方法例如：未向病人交待清楚某些藥需在餐前、餐中、餐后時服用或需嚼碎后服用，例如抗高血壓藥、瀉藥等宜清晨服用，胃黏膜保護藥，降糖藥等宜餐前服用，利尿藥呋塞米和螺內(nèi)酯宜清晨服用，而氫氨噻嗪宜餐后服用，催眠藥、鈣劑等宜睡前服用等，利福平眼藥水和白內(nèi)停眼藥水應(yīng)把蓋里的藥片溶解到溶媒后使用，再如胰島素注射液和諾和靈筆芯、應(yīng)冷藏保管，有的病人不注意貯藏方法，或?qū)A藏方法不理解，保管錯誤造成藥物失效。1．6藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相似1．8藥品的有效期在藥品調(diào)劑過程中不注意檢查藥品的有效期，尤其是一些短效期的或不常用的藥品，會出現(xiàn)已過期的藥品發(fā)放出去的錯誤。1．8藥品的有效期2調(diào)劑差錯的其他因素2．1主觀原因藥師對專業(yè)知識、有關(guān)法律、法規(guī)掌握不扎實，對處方用藥適宜性的審核出現(xiàn)漏洞，受個人因素干擾，由于身體狀況、生理特點和精神壓力等因素使在崗時心情不佳，注意力不集中情緒不穩(wěn)定，未能認真核對，造成疏忽而發(fā)生差錯。2調(diào)劑差錯的其他因素2．2外界干擾如藥學(xué)人員在調(diào)配、發(fā)藥時的對話聲音，病人問話時的聲音，或室外的聲音都可能影響，尤期是在為第二個患者調(diào)劑藥品時，同時回答第一個取藥患者的咨詢問題時影響較大。2．3我院藥品網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)同種藥品單位不統(tǒng)一，而容易多發(fā)或少發(fā)，如蘭索拉唑片廣東訕頭的以片為最小單位，而揚子江藥業(yè)的盒為最小單位。2．2外界干擾2．4藥品擺放位置干擾如擺放過擠，或重疊堆放，或放錯藥品位置，或上下層、左右層互錯，或由于發(fā)藥后所剩藥品和補充藥品時沒有及耐、準確歸位。被混放在其他藥品盒內(nèi)，發(fā)藥時僅憑位置發(fā)藥，沒有逐支地檢查，造成錯發(fā)藥。2．4藥品擺放位置干擾2．5發(fā)藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發(fā)藥。2．6有時因與病人發(fā)生一些磨擦所產(chǎn)生的煩惱情緒。2．7在單獨值班時發(fā)藥無人核對，或交接班時由于思想松懈，也可能由于夜問值班時迷迷糊糊，意識未清醒狀態(tài)下發(fā)藥。2．5發(fā)藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發(fā)藥。3預(yù)防發(fā)錯藥的根本措施3．1認真對待調(diào)配工作，排除一切干擾，再苦、再累、再忙都要自覺執(zhí)行“四查十對”，“四查十對”即查處方：對科別、對姓名，對年齡。查藥品：對藥品，對規(guī)格、對數(shù)量、對標(biāo)簽。查配伍禁忌：對藥品性狀、對用法用量。查用藥合理性：對臨床診斷。發(fā)藥時必須呼叫患者的姓名，核對無誤后方可發(fā)給藥品，并交待清楚藥品名稱數(shù)量、用法用量及注意事項等-需特殊貯藏的藥品要特別說明，定期檢查有效期，對將過期的藥品另行管理，嚴把質(zhì)量關(guān)，努力把差錯發(fā)生率降至零，一旦發(fā)生差錯及時報告科室負責(zé)人和科主任，以便及時處理，更不能有僥幸心理，以免囚發(fā)錯藥而給病人帶來痛苦或損失，更會引發(fā)醫(yī)療糾紛。3預(yù)防發(fā)錯藥的根本措施3．2認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識，掌握醫(yī)院所備藥物特別是新藥的位置、劑量、劑型、別名，用途以及與同類藥的區(qū)別及特點，并有針對性開展業(yè)務(wù)考核，嚴禁實習(xí)人員和工人單獨調(diào)配藥品，特別強調(diào)帶教人員嚴格把關(guān)。3．2認真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，不斷3．3醫(yī)院藥品基本信息錄入一定要準確，同種藥品單位要一致，庫房和藥房收藥時一定要執(zhí)行驗收制度。3．4提倡奉獻精神，端正服務(wù)態(tài)度，樹立全心全意為病人服務(wù)的好思想和強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，養(yǎng)成嚴肅認真的工作作風(fēng)，理解病人心情，不計較、不急躁、不爭吵，提高服務(wù)質(zhì)量，合理配置人員，安排好值班人員的補休，做到勞逸結(jié)合，松弛有度，以飽滿的姿態(tài)和充足的精力去工作。3．3醫(yī)院藥品基本信息錄入一定要準確，同種藥品單位要一致，3．5建立良好的工作環(huán)境和合理的藥品擺放。每天上崗后要及時整理衛(wèi)生和工作秩序，補充藥品，藥品擺放定位后不得隨意變動，外包裝相似的藥品分開擺放，作用相似的集中擺放，對全部藥品實行庫位碼管理。加強麻醉藥、精神藥的管理，最大限度地減少差錯的發(fā)生幾率。3．5建立良好的工作環(huán)境和合理的藥品擺放。每天上崗后要及總之，醫(yī)院藥房調(diào)劑工作是一項專業(yè)性強，知識面廣，復(fù)雜而細致的工作，是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。要求藥師具備良好的工作作風(fēng)，愛崗敬業(yè)，認真細致的工作態(tài)度和過硬的專業(yè)水平，時刻把病患者的安危放在心上。把調(diào)劑差錯的發(fā)生率降到最低，確保患者用藥安全有效?？傊t(yī)院藥房調(diào)劑工作是一項專業(yè)性強，知識面廣，復(fù)雜而謝謝！謝謝！22藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全010203藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全藥品調(diào)劑差錯安全01020323藥品調(diào)劑藥品差錯藥品安全010203藥品調(diào)劑藥品差錯1.調(diào)劑的操作規(guī)程

調(diào)劑是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。

調(diào)劑包括：收方（包括從患者處接受醫(yī)生的處方，從病房醫(yī)護人員處接受處方或請領(lǐng)單）→審查處方→調(diào)配處方→包裝與貼標(biāo)簽→核對處方→發(fā)藥。

在調(diào)劑處方時必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝。向患者交付處方藥品時，需對患者進行用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥品調(diào)劑差錯安全課件2.處方審核

在調(diào)劑過程中，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否完整、清晰，并確認處方的合法性。同時應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，包括下列內(nèi)容：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法；（4）劑型與給藥途徑；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。2.處方審核3.調(diào)劑中注意事項（1）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（2）經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，并注明時間。（3）發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。3.調(diào)劑中注意事項（二）中藥調(diào)劑工作管理1.中藥處方特點中藥處方與化學(xué)藥處方有許多不同特點，主要表現(xiàn)在：（1）組成復(fù)雜

（2）并開藥物（3）常規(guī)用藥（4）附有腳注（二）中藥調(diào)劑工作管理1調(diào)劑差錯的藥物方面的因素1．1藥品同名而物異

如干擾素類(a-lb，a-2b，D)有多種劑型和含量都不同的制劑，甘精胰島素注射液(來得時預(yù)填充，來得時筆芯)，含糖與無糖的氯化鉀口服液，頭孢呋辛鈉也有0.75g、lg、1.5g之分，頭孢他啶有0.5g與1.0g、2.0g不同含量，有時醫(yī)生處方上所開的藥物與所收費的藥物不同，但由于調(diào)配者在核對處方時未能發(fā)現(xiàn)錯誤，而照方調(diào)配藥品，而藥因含量不同、劑型不同、價格不同，用法也不同，如不仔細核對很容易發(fā)錯藥．對需做過敏試驗(皮試)的藥物，所發(fā)出的藥物并非是同一生產(chǎn)批號，如注射用青霉素。1調(diào)劑差錯的藥物方面的因素1．2同音或近音異物如血栓通與血塞通注射液，葉酸與煙酸，異丙嗪和異煙肼，參麥和生脈注射液，香丹與丹香注射液，諾和靈與諾和龍，克拉霉素和克林霉素，氧氟沙星與氟羅沙星，頭孢他啶與頭孢拉啶等，如不仔細分辨很容易看錯。1．2同音或近音異物1．3同藥同名有些藥物雖然都是同一種藥，但由于有著國產(chǎn)與進口藥之分，價格就有明顯區(qū)別，如亞胺培南西司他丁進口的又分美國的泰能與韓國的佳寧，如奧美拉唑鈉有國產(chǎn)的酸雨停，也有進口的洛賽克等。國產(chǎn)的也不同廠家，注射用頭孢唑肟鈉有西南藥業(yè)的益保世靈與哈爾濱藥業(yè)的益左欣，都是同一種藥物，但有著價格的區(qū)別，應(yīng)該在調(diào)配時認真核對價格及藥品生產(chǎn)廠家后再發(fā)藥。1．3同藥同名1．4藥名相同而劑型或含量各異有一些藥物藥名相同而劑型及含量不同，如不仔細核對很容易發(fā)錯。如阿奇霉素，就有片劑、膠囊劑．其含量各不相同，非洛地平緩釋片(波依定)有2.5mg和5mg，硝苯地平片與緩釋片和控釋片等等。1．5藥品的別名對藥品的別名、習(xí)用名掌握了解不夠，藥名和別名不能一一對應(yīng)，藥名張冠李戴也會發(fā)錯藥，比如地巴唑與他巴唑，尼莫地平與尼群地平，心痛定與消心痛，格列美脲與格列吡嗪，頭孢羥氨芐青霉素與頭孢氯芐青霉素，還有螺內(nèi)酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。1．4藥名相同而劑型或含量各異1．6藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相似如lOmL的氯化鈉注射液與氯化鉀注射，如氟羅沙星和左氧氟沙星注視夜(揚子江藥業(yè))，異丙腎上腺素注射液與去甲腎上腺素注射液等非常容易混淆而錯發(fā)。I．7藥品的用法、用量或保管方法例如：未向病人交待清楚某些藥需在餐前、餐中、餐后時服用或需嚼碎后服用，例如抗高血壓藥、瀉藥等宜清晨服用，胃黏膜保護藥，降糖藥等宜餐前服用，利尿藥呋塞米和螺內(nèi)酯宜清晨服用，而氫氨噻嗪宜餐后服用，催眠藥、鈣劑等宜睡前服用等，利福平眼藥水和白內(nèi)停眼藥水應(yīng)把蓋里的藥片溶解到溶媒后使用，再如胰島素注射液和諾和靈筆芯、應(yīng)冷藏保管，有的病人不注意貯藏方法，或?qū)A藏方法不理解，保管錯誤造成藥物失效。1．6藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相似1．8藥品的有效期在藥品調(diào)劑過程中不注意檢查藥品的有效期，尤其是一些短效期的或不常用的藥品，會出現(xiàn)已過期的藥品發(fā)放出去的錯誤。1．8藥品的有效期2調(diào)劑差錯的其他因素2．1主觀原因藥師對專業(yè)知識、有關(guān)法律、法規(guī)掌握不扎實，對處方用藥適宜性的審核出現(xiàn)漏洞，受個人因素干擾，由于身體狀況、生理特點和精神壓力等因素使在崗時心情不佳，注意力不集中情緒不穩(wěn)定，未能認真核對，造成疏忽而發(fā)生差錯。2調(diào)劑差錯的其他因素2．2外界干擾如藥學(xué)人員在調(diào)配、發(fā)藥時的對話聲音，病人問話時的聲音，或室外的聲音都可能影響，尤期是在為第二個患者調(diào)劑藥品時，同時回答第一個取藥患者的咨詢問題時影響較大。2．3我院藥品網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)同種藥品單位不統(tǒng)一，而容易多發(fā)或少發(fā)，如蘭索拉唑片廣東訕頭的以片為最小單位，而揚子江藥業(yè)的盒為最小單位。2．2外界干擾2．4藥品擺放位置干擾如擺放過擠，或重疊堆放，或放錯藥品位置，或上下層、左右層互錯，或由于發(fā)藥后所剩藥品和補充藥品時沒有及耐、準確歸位。被混放在其他藥品盒內(nèi)，發(fā)藥時僅憑位置發(fā)藥，沒有逐支地檢查，造成錯發(fā)藥。2．4藥品擺放位置干擾2．5發(fā)藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發(fā)藥。2．6有時因與病人發(fā)生一些磨擦所產(chǎn)生的煩惱情緒。2．7在單獨值班時發(fā)藥無人核對，或交接班時由于思想松懈，也可能由于夜問值班時迷迷糊糊，意識未清醒狀態(tài)下發(fā)藥。2．5發(fā)藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發(fā)藥。3預(yù)防發(fā)錯藥的根本措施3．1認真對待調(diào)配工作，排除一切干擾，再苦、再累、再忙都要自覺執(zhí)行“四查十對”，“四查十對”即查處方：對科別、對姓名，對年齡。查藥品：對藥品，對規(guī)格、對數(shù)量、對標(biāo)簽。查配伍禁忌：對藥品性狀、對用法用量。查用藥合理性：對臨床診斷。發(fā)藥時必須呼叫患者的姓名，核對無誤后方可發(fā)給藥品，并交待清楚藥品名稱數(shù)量、用法用量及注意事項等-需特殊貯藏的藥品要特別說明，定期檢查有效期，對將過期的藥品另行管理，嚴把