軀體化與軀體形式障礙

淮安市第三人民醫(yī)院淮安市心理咨詢(xún)中心鄭直.軀體化與軀體形式障礙.1軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類(lèi)軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋?zhuān)颊邊s將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。.軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀2軀體化是一個(gè)臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱(chēng)。軀體化可見(jiàn)于許多精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、精神分裂癥等。.軀體化是一個(gè)臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱(chēng)。.3軀體化的原因抑郁癥與焦慮癥（尤其是驚恐障礙）是軀體化最常見(jiàn)的兩類(lèi)原因。.軀體化的原因.4各類(lèi)軀體化病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，即對(duì)精神刺激及相應(yīng)的情緒激活主要采取了軀體性反應(yīng)方式而不是認(rèn)知性反應(yīng)。.各類(lèi)軀體化病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，即對(duì)精神刺激及相應(yīng)的情緒激活主5抑郁障礙軀體化的機(jī)制人格及早年習(xí)得經(jīng)驗(yàn)。抑郁心境伴隨的植物神經(jīng)癥狀被著重報(bào)告。病人用軀體隱喻方式來(lái)表達(dá)情緒苦惱。并存軀體疾病癥狀的加重。怕被診斷抑郁癥后遭歧視?；乇芘c醫(yī)生討論心理社會(huì)問(wèn)題。.抑郁障礙軀體化的機(jī)制人格及早年習(xí)得經(jīng)驗(yàn)。.6驚恐障礙的軀體化情緒激活的生理伴隨后果作為其組成部分而發(fā)生。也與其人格、早年經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體與家庭、醫(yī)生、社會(huì)系統(tǒng)之間復(fù)雜相互作用有關(guān)。醫(yī)源性因素如過(guò)度醫(yī)學(xué)檢查、模棱兩可的診斷說(shuō)明，不適當(dāng)?shù)目破战忉尅?驚恐障礙的軀體化情緒激活的生理伴隨后果作為其組成部分而發(fā)生。7軀體形式障礙的特征軀體形式障礙是一類(lèi)障礙的總稱(chēng)，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀(guān)念。.軀體形式障礙的特征軀體形式障礙是一類(lèi)障礙的總稱(chēng)，主要特征是8軀體形式障礙的特征即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者通常拒絕探討心理原因，甚至存在明顯抑郁和焦慮時(shí)同樣如此?；颊哒J(rèn)為其“疾病”在本質(zhì)上是軀體性的，一再要求醫(yī)學(xué)檢查，常有一定程度的尋求注意（戲劇性）的行為。由于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果常使患者失望，醫(yī)患雙方對(duì)癥狀的理解不一和治療無(wú)效，易引起醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。.軀體形式障礙的特征即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件9DSM-Ш-R軀體形式障礙的7種類(lèi)型軀體化障礙轉(zhuǎn)換性障礙疑病性障礙身體變形障礙軀體形式的疼痛障礙未分化的軀體形式障礙未標(biāo)明的軀體形式障礙.DSM-Ш-R軀體形式障礙的7種類(lèi)型軀體化障礙.10ICD-10中軀體形式障礙主要包括了5個(gè)亞型軀體化障礙（F45.0）疑病障礙（F45.2）軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（F45.3）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙（F45.4）其他軀體形式障礙（F45.8）.ICD-10中軀體形式障礙主要包括了5個(gè)亞型軀體化障礙（F411軀體形式障礙各亞型的臨床特征.軀體形式障礙各亞型的臨床特征.12軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀,涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，往往有所夸大。最常見(jiàn)的癥狀是：胃腸道感覺(jué)（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性與月經(jīng)方面的申訴也很常見(jiàn)?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒。病程呈慢性波動(dòng)，有多年就醫(yī)檢查或手術(shù)、用藥的經(jīng)歷，患者可有藥物依賴(lài)或?yàn)E用，常有社會(huì)、人際及家庭方面的長(zhǎng)期功能損害。.軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀13疑病癥主要特征是擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。常伴有焦慮或抑郁?；颊吆ε滤幬锛捌涓弊饔?，常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。身體變形障礙（BDD）和疾病恐怖歸入疑病癥范疇。.疑病癥主要特征是擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。病14軀體形式自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫），又有非特異的癥狀附加了主觀(guān)的主訴，如部位不定的疼痛，燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，病人堅(jiān)持把這些癥狀歸于某一特定的器官或系統(tǒng)，但檢查并不能證明有關(guān)器官或系統(tǒng)發(fā)生了身體疾病。.軀體形式自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀（15軀體形式自主神經(jīng)紊亂最常見(jiàn)最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”），呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽與過(guò)度換氣）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”、“神經(jīng)性腹瀉”和“腸易激綜合癥”）?；颊哂邢嘈派鲜銎鞴倩蛳到y(tǒng)可能患嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念而求助于綜合醫(yī)院各科，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。.軀體形式自主神經(jīng)紊亂最常見(jiàn)最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“16持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題常是其主要致病原因。.持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人17軀體形式障礙的鑒別診斷步驟首先檢查有無(wú)軀體疾病?？紤]抑郁癥和焦慮癥（特別是驚恐障礙）軀體化的可能性。在軀體形式障礙范圍內(nèi)進(jìn)行鑒別診斷。.軀體形式障礙的鑒別診斷步驟首先檢查有無(wú)軀體疾病。.18ICD－10軀體形式障礙各型診斷要點(diǎn).ICD－10軀體形式障礙各型診斷要點(diǎn).19軀體化障礙診斷要點(diǎn)存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。.軀體化障礙診斷要點(diǎn)存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，20疑病障礙診斷要點(diǎn)長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋?zhuān)换虼嬖诔掷m(xù)性的先占觀(guān)念，認(rèn)為有畸形或變形?？偸蔷芙^接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。.疑病障礙診斷要點(diǎn)長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含至少一種嚴(yán)重軀體疾病，21軀體形式的植物功能紊亂持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱。涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀(guān)主訴。存在上述器官可能患嚴(yán)重（但常為非特異的）障礙的先占觀(guān)念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)。.軀體形式的植物功能紊亂持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗22持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛。不能用軀體障礙完全加以解釋。有證據(jù)表明，情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題是其主要病因。.持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛。.23軀體形式障礙的治療對(duì)軀體化病人進(jìn)行全面評(píng)估。特別注意醫(yī)患關(guān)系。軀體形式障礙的治療原則：認(rèn)知行為治療和抗抑郁藥聯(lián)用。.軀體形式障礙的治療對(duì)軀體化病人進(jìn)行全面評(píng)估。.24軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療要點(diǎn)治療目標(biāo)是幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題的性質(zhì)。醫(yī)生首先應(yīng)表明：對(duì)病人體驗(yàn)癥狀的痛苦、認(rèn)為自己有嚴(yán)重身體疾病的信念等事實(shí)，醫(yī)生完全接受，表達(dá)醫(yī)生的關(guān)心，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的觀(guān)點(diǎn)和論據(jù)，然后一起對(duì)其論據(jù)進(jìn)行審視，提出可能的替代性解釋。.軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療要點(diǎn)治療目標(biāo)是幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題的25軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療要點(diǎn)同病人討論對(duì)健康的焦慮與軀體癥狀的聯(lián)系。盤(pán)詰和檢驗(yàn)病人的威脅性負(fù)性信念。改變回避性行為模式。醫(yī)生要鼓勵(lì)患者嘗試積極的應(yīng)對(duì)行為，改變以往回避問(wèn)題的消極應(yīng)對(duì)行為。.軀體形式障礙的認(rèn)知行為治療要點(diǎn)同病人討論對(duì)健康的焦慮與軀體26軀體形式障礙的藥物治療可根據(jù)病人癥狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)選擇應(yīng)用SRI、SSRI、黛力新、多塞平、萬(wàn)拉法辛等。過(guò)分依賴(lài)用藥者，申訴失眠，焦慮疼痛時(shí)使用鎮(zhèn)靜安眠藥必須謹(jǐn)慎，因?yàn)橛谐砂a可能。.軀體形式障礙的藥物治療可根據(jù)病人癥狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)選擇應(yīng)用S27軀體化與軀體形式障礙

淮安市第三人民醫(yī)院淮安市心理咨詢(xún)中心鄭直.軀體化與軀體形式障礙.28軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類(lèi)軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋?zhuān)颊邊s將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是針對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對(duì)個(gè)人具有個(gè)別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。.軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗(yàn)和表述軀體不適與軀體癥狀29軀體化是一個(gè)臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱(chēng)。軀體化可見(jiàn)于許多精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、精神分裂癥等。.軀體化是一個(gè)臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱(chēng)。.30軀體化的原因抑郁癥與焦慮癥（尤其是驚恐障礙）是軀體化最常見(jiàn)的兩類(lèi)原因。.軀體化的原因.31各類(lèi)軀體化病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，即對(duì)精神刺激及相應(yīng)的情緒激活主要采取了軀體性反應(yīng)方式而不是認(rèn)知性反應(yīng)。.各類(lèi)軀體化病人都有一個(gè)共同點(diǎn)，即對(duì)精神刺激及相應(yīng)的情緒激活主32抑郁障礙軀體化的機(jī)制人格及早年習(xí)得經(jīng)驗(yàn)。抑郁心境伴隨的植物神經(jīng)癥狀被著重報(bào)告。病人用軀體隱喻方式來(lái)表達(dá)情緒苦惱。并存軀體疾病癥狀的加重。怕被診斷抑郁癥后遭歧視。回避與醫(yī)生討論心理社會(huì)問(wèn)題。.抑郁障礙軀體化的機(jī)制人格及早年習(xí)得經(jīng)驗(yàn)。.33驚恐障礙的軀體化情緒激活的生理伴隨后果作為其組成部分而發(fā)生。也與其人格、早年經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體與家庭、醫(yī)生、社會(huì)系統(tǒng)之間復(fù)雜相互作用有關(guān)。醫(yī)源性因素如過(guò)度醫(yī)學(xué)檢查、模棱兩可的診斷說(shuō)明，不適當(dāng)?shù)目破战忉尅?驚恐障礙的軀體化情緒激活的生理伴隨后果作為其組成部分而發(fā)生。34軀體形式障礙的特征軀體形式障礙是一類(lèi)障礙的總稱(chēng)，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀(guān)念。.軀體形式障礙的特征軀體形式障礙是一類(lèi)障礙的總稱(chēng)，主要特征是35軀體形式障礙的特征即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者通常拒絕探討心理原因，甚至存在明顯抑郁和焦慮時(shí)同樣如此。患者認(rèn)為其“疾病”在本質(zhì)上是軀體性的，一再要求醫(yī)學(xué)檢查，常有一定程度的尋求注意（戲劇性）的行為。由于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果常使患者失望，醫(yī)患雙方對(duì)癥狀的理解不一和治療無(wú)效，易引起醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。.軀體形式障礙的特征即使其癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件36DSM-Ш-R軀體形式障礙的7種類(lèi)型軀體化障礙轉(zhuǎn)換性障礙疑病性障礙身體變形障礙軀體形式的疼痛障礙未分化的軀體形式障礙未標(biāo)明的軀體形式障礙.DSM-Ш-R軀體形式障礙的7種類(lèi)型軀體化障礙.37ICD-10中軀體形式障礙主要包括了5個(gè)亞型軀體化障礙（F45.0）疑病障礙（F45.2）軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（F45.3）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙（F45.4）其他軀體形式障礙（F45.8）.ICD-10中軀體形式障礙主要包括了5個(gè)亞型軀體化障礙（F438軀體形式障礙各亞型的臨床特征.軀體形式障礙各亞型的臨床特征.39軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀,涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，往往有所夸大。最常見(jiàn)的癥狀是：胃腸道感覺(jué)（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），性與月經(jīng)方面的申訴也很常見(jiàn)?？砂橛忻黠@的焦慮與抑郁情緒。病程呈慢性波動(dòng)，有多年就醫(yī)檢查或手術(shù)、用藥的經(jīng)歷，患者可有藥物依賴(lài)或?yàn)E用，常有社會(huì)、人際及家庭方面的長(zhǎng)期功能損害。.軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀40疑病癥主要特征是擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。常伴有焦慮或抑郁。患者害怕藥物及其副作用，常頻繁更換醫(yī)生尋求保證。身體變形障礙（BDD）和疾病恐怖歸入疑病癥范疇。.疑病癥主要特征是擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。病41軀體形式自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫），又有非特異的癥狀附加了主觀(guān)的主訴，如部位不定的疼痛，燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，病人堅(jiān)持把這些癥狀歸于某一特定的器官或系統(tǒng)，但檢查并不能證明有關(guān)器官或系統(tǒng)發(fā)生了身體疾病。.軀體形式自主神經(jīng)紊亂主要特征為具有明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀（42軀體形式自主神經(jīng)紊亂最常見(jiàn)最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”），呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽與過(guò)度換氣）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”、“神經(jīng)性腹瀉”和“腸易激綜合癥”）?；颊哂邢嘈派鲜銎鞴倩蛳到y(tǒng)可能患嚴(yán)重疾病的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念而求助于綜合醫(yī)院各科，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。.軀體形式自主神經(jīng)紊亂最常見(jiàn)最突出的情況是累及心血管系統(tǒng)（“43持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題常是其主要致病原因。.持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙主要特征是突出申訴持續(xù)、嚴(yán)重、令人44軀體形式障礙的鑒別診斷步驟首先檢查有無(wú)軀體疾病?？紤]抑郁癥和焦慮癥（特別是驚恐障礙）軀體化的可能性。在軀體形式障礙范圍內(nèi)進(jìn)行鑒別診斷。.軀體形式障礙的鑒別診斷步驟首先檢查有無(wú)軀體疾病。.45ICD－10軀體形式障礙各型診斷要點(diǎn).ICD－10軀體形式障礙各型診斷要點(diǎn).46軀體化障礙診斷要點(diǎn)存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋。不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。.軀體化障礙診斷要點(diǎn)存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，47疑病障礙診斷要點(diǎn)長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋?zhuān)换虼嬖诔掷m(xù)性的先占觀(guān)念，認(rèn)為有畸形或變形?？偸蔷芙^接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。.疑病障礙診斷要點(diǎn)長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含至少一種嚴(yán)重軀體疾病，48軀體形式的植物功能紊亂持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱。涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀(guān)主訴。存在上述器官可能患嚴(yán)重（但常為非特異的）障礙的先占觀(guān)念和由此而生的痛苦，醫(yī)