中風(fēng)病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)莫景鳳房玉婷

一、概念

中風(fēng)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”或腦血管意外發(fā)病特點(diǎn)：1、病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。2、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。3、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。4、頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。

二、病因病機(jī)氣血虧虛→瘀阻腦脈積損正衰（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰煩勞過度→陽氣升張→陽化風(fēng)動(dòng)火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)→中五志化火→心火暴盛情志過極相上互→蒙蔽清竅→風(fēng)肝陽驟亢→肝風(fēng)暴動(dòng)

飲食不節(jié)煽逆結(jié)脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生→痰熱動(dòng)風(fēng)

三、分類（1）中經(jīng)絡(luò)：神志清楚、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。病位較淺，病情較輕

（2）中臟腑：

神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。

病位較深，病情較重。

急性腦血管病缺血類出血類

短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

四、辯證論治

一、辨證要點(diǎn)１、分期辨證：（１）急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個(gè)月。（２）恢復(fù)期：發(fā)病后２周或１個(gè)月至半年。（３）后遺癥期：半年以上。

2.察神觀察神志觀察瞳仁

神清——辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。

神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。

神昏——辨中臟，病位深，病情重度。

4、辨閉脫：

閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉

脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。

閉證脫證昏、癱、痙（噤）、閉。六、護(hù)理措施1、情志護(hù)理

認(rèn)識(shí)病人的心理需要，了解病人的心理問題，并及時(shí)給予情感支持，避免患者發(fā)生暴怒、焦慮和恐懼等情緒刺激。2.生活起居護(hù)理（1）保持環(huán)境安靜整潔，溫度適宜，注意保暖（2）做好口腔護(hù)理（3）二便護(hù)理：及時(shí)清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，

防止糞便、尿液對(duì)皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。（4）臥床休息，定時(shí)翻身3、病情觀察（1）監(jiān)測(cè)患者生命體征并及時(shí)記錄，注意觀察瞳孔、面色、呼吸、汗出、脈象之變。（2）觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時(shí)有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，及時(shí)清除呼吸道異物，必要時(shí)按醫(yī)囑吸痰，記錄痰液的量色質(zhì)；（3）及時(shí)記錄出入量（4）觀察導(dǎo)管情況，保證管道固定通暢，避免扭曲等（4）4、飲食護(hù)理低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅幔墒鼓懝檀挤肿舆M(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。不宜過飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。5.防止壓瘡避免局部組織長期受壓。每2小時(shí)定時(shí)翻身避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)于受壓的骨突部位，翻身時(shí)給予按摩。增加營養(yǎng)攝入。6、用藥護(hù)理清醒患者可用吸管進(jìn)藥，中藥宜少量多次頻服，中藥湯劑宜溫服，丸劑用溫開水送服，或先用水溶化后服用，防止嗆咳，必要時(shí)用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動(dòng)患者，并密切注意有無異常反應(yīng)。應(yīng)用肝素抗凝或尿激酶、鏈激酶溶栓治療者，按醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，并觀察有無出血傾向7、適宜技術(shù)配合針刺、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復(fù)功能，常用的穴位有：天突、手