優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局影響的研究進展摘要：隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟科技高速發(fā)展，人們的壓力愈來愈大，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也逐漸增多。此階段妊?者，容易對多種系統(tǒng)造成影響，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液循環(huán)等，進而對分娩結(jié)局造成影響,容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，這對高齡產(chǎn)婦的順利分娩與胎兒的健康都是不利的。我認為針對此類高齡產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理是刻不容緩的。因此，本文圍繞著高齡產(chǎn)婦妊?時的心理狀態(tài)、優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理的模式、該模式對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的研究進展做出綜述。關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理、高齡產(chǎn)婦、心理狀態(tài)、分娩結(jié)局高齡產(chǎn)婦指的是受孕時的年齡超過34歲或分娩時年齡超過35歲的產(chǎn)婦。隨著女性生育年齡的推遲以及計劃生育政策的轉(zhuǎn)變，當今社會高齡產(chǎn)婦的比率越來越高。分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，雖然這是一種非常正常的生理行為，但分娩過程中產(chǎn)婦需要承受宮縮陣痛等巨大痛苦。對于高齡產(chǎn)婦，在分娩前后更易受各種不良情緒影響，分娩時由于肌肉力量較弱、子宮收縮控制能力較差、宮頸的擴張力較低等因素影響，分娩后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠遠高于正常孕齡產(chǎn)婦。因此，探索一種以高齡產(chǎn)婦為中心、對基礎(chǔ)護理進行強化、全面落實助產(chǎn)責任制的優(yōu)質(zhì)護理模式極其重要。目前，有大量研究通過心理護理、生理護理、健康教育、產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后護理等優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理措施對高齡產(chǎn)婦進行全面干預，探討其在高齡產(chǎn)婦分娩前后的具體實施方案及效果，為有效控制高齡產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦妊?生理及心理狀態(tài)高齡產(chǎn)婦由于分娩時年齡超過35周歲，會陰部位越來越缺乏彈性，子宮壁結(jié)締組織多且產(chǎn)道彈性不足，導致骨盆移動性下降。這些變化常常會引起產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)宮縮不佳，宮頸擴張力差、產(chǎn)后出血等情況，甚至會造成胎兒窘迫、胎兒窒息等分娩并發(fā)癥。同時，官蕾蕾等1】學者在對比高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦妊?能減退、妊?合并糖尿病等。高齡產(chǎn)婦在妊?初期的心理是復雜矛盾的，既有將為人母的喜悅，也有對妊?的擔心和恐懼，因為高齡妊?不僅對產(chǎn)婦自身健康造成了威脅，還會增加胎兒的危險。種種不利的因素導致高齡產(chǎn)婦們更加擔心自身安全、產(chǎn)后恢復、胎兒健康狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥以及母嬰結(jié)局等多種因素，以致產(chǎn)婦較易出現(xiàn)不良心理，引起神經(jīng)過度緊張，增加心理負擔。而在產(chǎn)后，由于高齡產(chǎn)婦經(jīng)歷了較長時間的分娩疼痛，過分消耗體力，身體過度疲勞，不良情緒也會隨之增加。研究表明有焦慮、抑郁情緒的高齡孕婦發(fā)生妊?期高血壓疾病、妊?期糖尿病、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率明顯高于適齡產(chǎn)婦。因此，積極探索一套優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理措施，對高齡產(chǎn)婦進行全面干預，加強高齡產(chǎn)婦圍生期監(jiān)護，確保母嬰安全，是目前亟需解決的問題。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理概述優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理的優(yōu)點傳統(tǒng)的護理模式主要注重的是母嬰健康以及分娩的結(jié)局，而常常忽略了產(chǎn)婦的生理和心理的訴求，缺乏對產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的全程干預。優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理模式是一種以孕產(chǎn)婦為護理中心，圍繞著產(chǎn)婦的實際需求實施相應的護理，在有效滿足產(chǎn)婦需求的同時，使產(chǎn)婦能夠在分娩過程中感到更加舒適與滿意。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理是現(xiàn)代社會的一種新興產(chǎn)業(yè)，其護理的內(nèi)容包含生理、心理護理等多方面，是在常規(guī)護理精髓的基礎(chǔ)上，輔之以心理治療與溫馨陪伴的多元化手段。研究表面這種新型助產(chǎn)護理模式對高齡產(chǎn)婦健康分娩及母嬰安全方面正發(fā)揮越來越重要的作用，可有效緩解高齡產(chǎn)婦焦慮不安的心理狀態(tài)及減少產(chǎn)后并發(fā)癥。在這種優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理模式下，護理人員針對不同產(chǎn)婦的實際需求及時給予產(chǎn)婦一對一回應，為產(chǎn)婦提供最迅速的服務，有效提高助產(chǎn)護理的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理措施助產(chǎn)護理①助產(chǎn)士作為重要角色，對鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局起著推波助瀾的作用。首先當產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）后，助產(chǎn)士要嚴密觀注產(chǎn)婦的胎心頻率、胎動、宮縮規(guī)律的情況、宮口擴張及胎頭下降的情況并注意是否有胎膜早破的情況發(fā)生。對于要打無痛的產(chǎn)婦及時聯(lián)系麻醉師。對于體溫過高的產(chǎn)婦，需要及時匯報醫(yī)生后并進行相應處理。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了頭盆不稱以及胎位異常等情況，立即匯報給醫(yī)生。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮來臨時，指導其進行深呼吸，盡可能減輕產(chǎn)婦的宮縮痛苦。讓家屬為產(chǎn)婦提供一些易消化的食物和一些功能性的飲料，充分保證其體力生產(chǎn)。②在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）后，助產(chǎn)人員應該指導其在宮縮來臨24③在產(chǎn)婦進入第三產(chǎn)程(胎盤胎膜娩出期）后，護理人員應密切監(jiān)測其是否存在胎盤早剝、胎盤剝離的征象等情況。在為產(chǎn)婦按壓子宮時，助產(chǎn)士應用左手輕柔地按壓子宮，用右手輕輕地牽拉其臍帶，使其順利地娩出胎盤和胎膜。助產(chǎn)士要確認胎盤、胎膜的完整性，并檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損的情況。個性化護理①助產(chǎn)士可通過撫摸額頭、握緊雙手等肢體接觸動作拉近與產(chǎn)婦的距離。護理工作量決定助產(chǎn)士數(shù)量，以確保優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理人員。助產(chǎn)士應告知產(chǎn)婦家屬準備富含營養(yǎng)及易消化的清淡半流質(zhì)食物，鼓勵產(chǎn)婦攝入足夠熱量和水分，有利于產(chǎn)婦恢復體力。②拉瑪澤呼吸法是一種孕婦在分娩前的呼吸鍛煉方法，在懷孕七個月的時候就可以開始練習。首先，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦在分娩時身心完全放松，通過調(diào)節(jié)呼吸來減輕疼痛并將注意力全部集中在對自己的呼吸控制上，從而降低疼痛感知，有效緩解產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩時的焦慮、恐懼情緒，達到加塊產(chǎn)程并讓胎兒順利娩出的目的。③助產(chǎn)士還可對產(chǎn)婦進行中藥穴位貼敷方式緩解分娩痛，主要是在產(chǎn)婦體表通過對穴位進行刺激來使藥物直接吸收，使產(chǎn)婦的經(jīng)絡(luò)和臟腑生理功能得到改善以達到治療效果。賀艷萍等【2】研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷等方式通過經(jīng)絡(luò)刺激與藥物作用能顯著降低分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程時間。馮秀芹【3】研究表明中藥足浴、芳香療法、穴位按摩聯(lián)合應用分娩過程，能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息。心理護理：妊?時高齡產(chǎn)婦情緒非常容易出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，是焦慮、恐懼、抑郁等心理疾病發(fā)生的高危險時期，進而會極大地影響到產(chǎn)婦的身體健康及分娩結(jié)局。因此，作為助產(chǎn)人員應態(tài)度親切，有足夠的耐心對這一特殊時期的產(chǎn)婦積極進行心理干預，防止產(chǎn)婦因情緒不良而誘發(fā)產(chǎn)后出血或血壓升高等。助產(chǎn)士需要具備良好的心理素質(zhì)，能夠用親和、友善的態(tài)度與高齡產(chǎn)婦進行溝通，要和家屬特別是丈夫一起，共同給予產(chǎn)婦心理支持。其他護理：30感情。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理臨床應用臨床上通過行優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理這種模式，首先，對于產(chǎn)婦的分娩風險進行準確的評估并建立專業(yè)團隊對產(chǎn)婦進行個性化分娩指導。同時，加強與產(chǎn)婦的交流和選擇有經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士關(guān)注產(chǎn)程進展并指導產(chǎn)婦的分娩行為，確保分娩順利進行。無論產(chǎn)婦是選擇家庭分娩還是產(chǎn)房分娩，分娩過程中都有助產(chǎn)士提供全程一對一陪伴分娩。經(jīng)相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理可以有效降低產(chǎn)婦妊?時焦慮不安的心理狀96％懼的心理，并且分娩疼痛是誘發(fā)分娩恐懼的主要因素。但是通過護理人員的悉心鼓勵安撫、健康指導以及各項優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理，能有效幫助產(chǎn)婦恢復良好的心理狀態(tài)，放松心情，并建立起分娩的信心，提高了自然分娩的成功率。1.優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理在高齡產(chǎn)婦中應用的臨床研究優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響縮短產(chǎn)程用時、減少術(shù)后出血量馮少譚等4】35為對照組（采取常規(guī)護理）和觀察組（采取優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理），優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理具體內(nèi)容主要包括：囑咐產(chǎn)婦定期參加孕婦學校組織的分娩講座、責任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一的全程陪護、指導產(chǎn)婦進行拉梅茲呼吸訓練與呼吸配合頻率（這部分內(nèi)容是優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理很好的內(nèi)容，應該加到第二部分具體的位置）。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，對照組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程等用時均高于觀察組（p＜0.05）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對照組產(chǎn)后出血量（225.68±66.87）高于觀察組的產(chǎn)后出血量（157.29±58.43）p＜0.05Apgarp＜0.05）優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理，包括助產(chǎn)士接待高齡產(chǎn)婦入院待產(chǎn)并及時監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況，分娩時做好產(chǎn)程指導，預見性判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，做好預防措施等，可有效縮短分娩產(chǎn)程用時、降低術(shù)后出血量、改善新生兒出生結(jié)局。降低剖宮產(chǎn)率恢復快等優(yōu)點。高艷艷等【5】學者在高齡產(chǎn)婦分娩過程中使用助產(chǎn)護理的研究中通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行個性化一對一溫馨導樂分娩，觀察產(chǎn)婦體征變化、產(chǎn)程進展及產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦指導。結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理有助于減低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。為了作好產(chǎn)婦的心理護理，提高其自我效能，袁海靈等【6開展了ＡＩＤＥＴ溝通模式（AIDET溝通模式是由Acknowledge（問候）、Introducte（自我介紹）、Duration（過程講解）、Explanation（解釋）、Thankyou（感謝）組成）聯(lián)合強化疼痛管理，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯，自然分娩率顯著提高。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響改善高齡產(chǎn)婦不良情緒余秀瓊等【7】學者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理，助產(chǎn)士密切關(guān)注高齡產(chǎn)婦的生命體征，及時了解產(chǎn)婦心理活動變化，積極進行母親角色的心理建設(shè)，提高了產(chǎn)婦信心，幫助產(chǎn)婦早日成功進入了母親角色，同時盡可能的為產(chǎn)婦營造減少產(chǎn)婦心理上的壓抑，使產(chǎn)婦保持一個愉快的心情，改善產(chǎn)婦的不良情緒。鐘根香等【8】探討了助產(chǎn)士一對一全程陪伴對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理能夠有效改善產(chǎn)婦分娩前焦慮以及的抑郁狀態(tài)，有利于縮短總產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，提高母嬰預后率，值得臨床推薦。劉繼利等研究結(jié)果表明，將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務模式應用于產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中，可顯著提高產(chǎn)婦護理服務滿意度，改善分娩結(jié)局，保證母嬰健康。提高產(chǎn)婦分娩過程的滿意度韋增利等學者[9]研究發(fā)現(xiàn)為產(chǎn)婦提供妊?期的優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)個性化的健康指導，包括評估分娩風險、加強溝通與交流、分娩指導、母乳喂養(yǎng)等一系列護理，能更好地取得高齡產(chǎn)婦的信任，及后續(xù)開展工作，而產(chǎn)婦也能從中感受到醫(yī)護人員無微不至的關(guān)懷照顧。有數(shù)據(jù)顯示，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理減輕了產(chǎn)婦不良的心理壓力和負25%張培培等10】意度。5.總結(jié)綜上所述，對高齡產(chǎn)婦實施護理時，為其提供優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務，能夠有效改善產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，促進母嬰健康，值得臨床推薦和應用。參考文獻1.官蕾蕾.高齡孕產(chǎn)婦妊?及分娩的臨床分析[J].健康世界，2016，31（10）：92-94.賀艷萍，肖小芹，鄧桂明，等.中藥穴位貼敷作用機理研究概況中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（3）：134-136.[J]中醫(yī)，2020,（3）：390-391.效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(10):1.高艷艷.高齡產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理對其分娩方式產(chǎn)生的影響[J].,2020,6(10):170-171.袁海