多動(dòng)癥知識(shí)講座先來(lái)看一個(gè)案例：明明是小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，在家里是爸爸媽媽頭次課堂提醒；好捉弄人，拉同學(xué)的頭發(fā)、衣服，常干擾或打斷別人今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、行為沖動(dòng)，繼發(fā)性伴隨學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)功能的異常。國(guó)外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中總患5％－10％)1.3％－13.4％，至30%-50%的患者持續(xù)到青春期和成年期。一：多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素40%多動(dòng)癥兒童的父母或同胞有多動(dòng)癥病史。父母一方患多動(dòng)癥，其子女有%～33%（1997年）報(bào)道多動(dòng)癥的遺傳為0.75～0.91。氣質(zhì)因素ADHD兒童在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為高活動(dòng)水平、注意渙散、堅(jiān)持性低的氣質(zhì)特點(diǎn)。腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來(lái)許多影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童存在一些腦部結(jié)構(gòu)或功能的異常。蚓部變小。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描顯示左額葉和左頂葉皮質(zhì)血流灌注降低。降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯?；顒?dòng)減少，當(dāng)進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)時(shí)這種變化變得更明顯。神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常腎上腺素(NE(DA)和5(5‐HT。NE、DA、5‐HT之間存在相互作用。DA使行為外向化，導(dǎo)致攻擊與激越行為。NE和5‐HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強(qiáng)。當(dāng)DANE與5‐HT降低時(shí)，就會(huì)發(fā)生多動(dòng)、注意力不集中和行為控制能力降低。鉛中毒 輕微鉛中毒會(huì)影響神經(jīng)生理功能導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降注意力不集中和多動(dòng)。社會(huì)環(huán)境因素病因素。下列四種不良教育方式導(dǎo)致或加重本病：1、放任型 2、專制型 3、溺愛型 4、相關(guān)型多動(dòng)癥從小就有一定的表現(xiàn)，上學(xué)后因注意力不集中、行為等障礙，不僅自己不能好好學(xué)習(xí)，還會(huì)干擾他人；受到教師和同學(xué)歧視，家長(zhǎng)打罵后，會(huì)發(fā)展到說(shuō)謊、逃學(xué)，在社會(huì)上打架、偷竊、少年犯罪等，成為家庭負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)安定。二： ADHD的臨床表現(xiàn)主要特征：?注意力缺陷?多動(dòng)?沖動(dòng)組織能力差?與同伴/同胞的關(guān)系差/自我評(píng)價(jià)/自尊障礙?尋求刺激?執(zhí)行功能差?協(xié)調(diào)能力差?記憶障礙?持續(xù)性的強(qiáng)迫思考。前后矛盾——標(biāo)志性的特征。（一）：注意力缺陷：5‐10分鐘甚至更短，因?yàn)樗麄兊淖⒁饬Γū粍?dòng)注意）擇。輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。（二）：多動(dòng)：都表現(xiàn)為明顯的多動(dòng)。。多動(dòng)表現(xiàn)：1.在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比同齡的明顯增多2.在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。不安寧，小動(dòng)作多在座位上扭來(lái)扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅招惹別人離開座位走動(dòng)，引起別人注意喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。（三）：沖動(dòng)：突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。（四）：伴隨問(wèn)題學(xué)習(xí)困難可能因?yàn)樽⒁饬Σ患?、?duì)老師講授的知識(shí)一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語(yǔ)或文字表達(dá)能力差‐部”寫成陪”，“b”“d”。神經(jīng)系統(tǒng)異常半數(shù)患兒可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：快速輪替動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活生理反射活躍或不對(duì)稱，不恒定的病理反射共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)（不能走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼?yàn)陽(yáng)性）眼球震顫或斜視。腦電圖異常一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。三，多動(dòng)癥的鑒別與正常兒童的多動(dòng)區(qū)別正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無(wú)目的，有始無(wú)終，雜亂多變，令人無(wú)法忍受；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無(wú)法自制；不聽勸說(shuō)教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。情況?！渴墙?jīng)過(guò)思考的。與學(xué)習(xí)能力障礙兒童的區(qū)別：學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說(shuō)、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。波動(dòng)性。與弱智兒童的區(qū)別：弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。與自閉癥兒童的區(qū)別：多動(dòng)障礙進(jìn)行鑒別。通過(guò)對(duì)1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學(xué)齡期曾被診斷為ADHD75.53ADHD可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。所以及時(shí)找到他們并且給與適當(dāng)?shù)膸椭滩蝗菥?！四：關(guān)于ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）：是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂；常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦作事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去做別的事；⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日常生活中常常丟三落四；4項(xiàng)①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；②上課時(shí)常常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜的玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲是搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)⑦好與小朋友打斗，易于同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。五，多動(dòng)癥的應(yīng)對(duì)（一），老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。第二、對(duì)兒童多動(dòng)癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。第三、要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)師）的互相配合.（二）藥物（物質(zhì)）治療1.西藥治療常用藥：鹽酸托莫西汀、哌醋甲酯等。目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。注意：用藥時(shí)間長(zhǎng)；存在不良反應(yīng)；需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥父母的作用：家長(zhǎng)定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵(lì)服藥常用藥：中樞神經(jīng)興奮劑——哌甲酯哌醋甲酯通過(guò)促進(jìn)多巴胺釋放起到作用可改善注意障礙、多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀12小時(shí)，使行為矯正、家庭治療和補(bǔ)救的教育得以進(jìn)行常見副作用：食欲減退、失眠、急躁、惡心、嘔吐、情緒改變、心率/體重的影響報(bào)導(dǎo)不大，一部分患兒出現(xiàn)激越、焦慮癥狀。非中樞興奮藥——鹽酸托莫西汀鹽酸托莫西汀膠囊（擇思達(dá)）托莫西汀作用機(jī)制是阻斷突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮作用。數(shù)可以耐受解決辦法：早餐后服藥減少消化道癥狀，睡前服藥減少嗜睡（三）.中藥治療脾、腎四臟關(guān)系甚密，故以辨證分型治之。（1）.肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢ft12g,茯苓、ft10g,6g。煩躁易怒加龍加玄參、火麻仁。（2）.心陰虧虛,熱擾心神癥見心神不寧、神思渙散、煩躁多動(dòng)、心急心煩、口干渴飲、虛煩不治宜滋養(yǎng)心陰、清熱安神。方用天王補(bǔ)心丹化裁:太子參15g,沙參、10g12g9g,黃連3g15。（3）.心脾兩虛,心神失養(yǎng)癥見神志不寧、多動(dòng)不安、注意力不集中、思維失敏、多語(yǔ)不亢、15g12g,10g。眠差多夢(mèng)加百合、柏子仁、珍珠母;納差便溏加薏苡仁、蓮子肉。（4）.濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰火擾心癥見心神不寧、急躁多動(dòng)、難以靜坐、言多語(yǔ)亢、性急心煩、健忘69g,竹茹3g5g6g,715.肝氣郁結(jié),肝失疏泄，癥見情志不暢、心神煩亂、多動(dòng)少靜、易激動(dòng)激惹、注意力不集中、健忘、納差、便溏、苔白、9g6g10g,梔子8g,龍齒15。3.食物療法酸或色氨酸的食物，如驢肉、魚片、干貝、奶酪、鴨掌、豬肉松、腐竹、豆腐調(diào)味劑、食用色素以及水楊酸等化學(xué)物質(zhì)也可能誘發(fā)該病。維生素、鐵、鋅等微量元素缺乏而血鉛含量過(guò)高。注意適當(dāng)增加此類食物：蔬菜、谷類等碳水化合物食品的比重，盡量食用綠色食品，及時(shí)補(bǔ)充孩子的維生素等。4.運(yùn)動(dòng)療法（1），應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥孩子過(guò)多的精力給予出路。多動(dòng)癥兒童特別好動(dòng)，有使不完的精力。故應(yīng)有意識(shí)地組織他們參加一些需要精力的活動(dòng)。如跑步、打球、登ft的活動(dòng)或體力勞動(dòng)，使其旺盛的精力有處發(fā)泄。（2），開展促進(jìn)大腦功能的運(yùn)動(dòng)。能水平。a、滑板游戲。由一塊木板和四個(gè)輪子組成的滑板，可向任方b、平衡木站立、爬行、走動(dòng)。在老師的保護(hù)下，讓多動(dòng)癥兒童在平衡木上站立，向前爬行，來(lái)回走動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。c、木馬旋轉(zhuǎn)。讓兒童坐在木馬上，由老師轉(zhuǎn)動(dòng)木馬，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)六圈，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)六圈，交替重復(fù)數(shù)次。d、爬樓梯。讓兒童小跑上樓（三層樓為宜），然后走下來(lái)，反復(fù)多次。e、跳蹦床。讓兒童在蹦床上跳躍，20分鐘左右。f、袋鼠跳。讓兒童站在布袋內(nèi)半蹲著，雙腳合攏，像袋鼠一樣一步一步地向前跳動(dòng)，重復(fù)多次。15,行為治療、行為矯正時(shí)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無(wú)意注意。③堅(jiān)持個(gè)別化、耐心、堅(jiān)持不懈、持之以恒。④合理安排作息時(shí)間，生活規(guī)律、松緊適度。，行為治療角色扮演、條件強(qiáng)化、改變環(huán)境結(jié)構(gòu)、自我指導(dǎo)或監(jiān)督等方面。。,使兒童感到愉快和滿足,從而幫助其建立良好的習(xí)慣。如當(dāng)他們上課認(rèn)真聽講、大膽回答問(wèn)題時(shí),教師應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和掌聲鼓勵(lì);當(dāng)他們?cè)谟螒蛑凶杂X遵守游戲規(guī)則、和大家一起友好游戲時(shí),教師也應(yīng)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行贊賞和獎(jiǎng)勵(lì)?？傊?教師要時(shí)時(shí)關(guān)注這些兒童,善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn),只要他們有點(diǎn)進(jìn)步就給予表?yè)P(yáng),使他們產(chǎn)生被信任感,以增強(qiáng)其信心,強(qiáng)化其良好行為。Ayllon等人在1977年曾對(duì)兒童在課堂上的認(rèn)真學(xué)習(xí)、守紀(jì)律等良好行為給予積極強(qiáng)化,使兒童大大減少了多動(dòng)和擾亂課堂的行為,而且學(xué)習(xí)成績(jī)有了明顯提高。選擇與多動(dòng)不相容的行為進(jìn)行間歇強(qiáng)化。間歇強(qiáng)化是指偶然地而不是每次都對(duì)所發(fā)生的行為給予強(qiáng)化。針,可選擇與多動(dòng)不相容的正確行為作為目標(biāo)進(jìn),,提出上課要坐端正不離開座位,,5;對(duì)于亂跑,若能堅(jiān)持一次就獎(jiǎng),達(dá)到目標(biāo)時(shí)一定要獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化；不達(dá)目標(biāo)，也應(yīng)看到兒,再提出更高一些10分鐘，堅(jiān)持兩次、三次好好玩游戲等。教師一定,c.消退法。,得好的兒童，讓其受到感染和教育,他自己就會(huì)主動(dòng)控制自己的行為。d.代幣制。代幣制就是在目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí),給予兒童一種“標(biāo)記”或代幣，用它們可以換取種種優(yōu)待或物品?！皹?biāo)記”或代幣形式多樣，可以是O’Leary等人曾對(duì)1791~10分的計(jì)分強(qiáng)化，分?jǐn)?shù)記129()。剛開始，在評(píng)分后立即兌換獎(jiǎng)品，之后，行為與強(qiáng)化之間的時(shí)間逐漸拉長(zhǎng)。到此措施結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兒童的多動(dòng)等不良行為的發(fā)生率從原先的65%~91%下降到3%~6%。感覺統(tǒng)合這些訓(xùn)練一方面給多動(dòng)癥兒童過(guò)多精力提供釋放的出路,另一方面,通過(guò)這些有目的活動(dòng),可鍛煉患兒動(dòng)作協(xié)調(diào)能力,促進(jìn)統(tǒng)合功能的完善,使兒童對(duì)外界刺激做出適宜的反應(yīng),增強(qiáng)其自我控制行為的能力。研究表明,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)體育器材結(jié)合游戲的形式讓患兒參與,每療程為20次,隔日1次,每次10小時(shí)。一般經(jīng)過(guò)13個(gè)月的訓(xùn)練,有85%的患兒可以取得明顯的效果注意力訓(xùn)練主要作用是訓(xùn)練自主的注意力控制能力。常見方法：走迷宮、找數(shù)字、釣魚、串珠子、托乒乓球等。游戲：乒乓球求孩子端著球拍繞桌子走一圈，不能讓球掉下來(lái)。在走的過(guò)程中間，家長(zhǎng)可以在邊上進(jìn)行搗亂，但不能碰到孩子的身體?？梢砸粫?huì)兒拍手跺腳，一會(huì)兒大喊大叫，可以開著電視，放孩子比較喜歡的動(dòng)畫片，可以不停地說(shuō)“掉了！掉了！”，等等。孩子必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中以完成游戲。家庭教育改變家庭教育方式、家庭環(huán)境等；避免不良刺激；9,學(xué)校教育提高對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)減少不良行為選定的不良行為要具體：搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人；確定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制(4).教育環(huán)境的安排：ADHD兒童ADHD學(xué)生的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)表小組輔導(dǎo)(3-4人)自我評(píng)估訓(xùn)練;注意力集中訓(xùn)練;答題準(zhǔn)確性和完整性訓(xùn)練;提高考試技巧;學(xué)習(xí)放松,平息情緒;特殊技能訓(xùn)練。(6).學(xué)校和家庭配合(7)ADHD孩子正確認(rèn)識(shí)：不能認(rèn)為ADHD孩子是“不學(xué)好”、“故搗亂”等，要有耐心和信心。關(guān)心體貼：應(yīng)予更多關(guān)心和幫助，不應(yīng)歧視。要多鼓勵(lì)，維護(hù)他們自尊心，要教育其他同學(xué)能正確對(duì)待ADHD的孩子。(8),個(gè)別分析：找出可能加重病情的因素，尋求解決問(wèn)題的辦法。課堂教育：應(yīng)用強(qiáng)化技術(shù)，促進(jìn)注意力集中。習(xí)慣養(yǎng)成：告訴ADHD學(xué)生什么是良好的行為，對(duì)于每一點(diǎn)進(jìn)步，應(yīng)立即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，建立良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。專長(zhǎng)：交給ADHD學(xué)生任務(wù)，增加他們自信還能集中注意、平衡身體、協(xié)調(diào)動(dòng)作。保持聯(lián)系：建立學(xué)生在校行為報(bào)告卡，對(duì)病情嚴(yán)重者，可建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診常用課堂策略一視同仁：教師應(yīng)學(xué)會(huì)與每一位家長(zhǎng)交流，讓每位家長(zhǎng)都能感受教師的關(guān)注或重視。(9),教師與家長(zhǎng)溝通的要點(diǎn)A,介紹孩子在學(xué)校的表現(xiàn)：如課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)，課堂紀(jì)律，與同學(xué)的關(guān)系，下課后表現(xiàn)等；以及對(duì)自身學(xué)習(xí)、其他同學(xué)的學(xué)習(xí)及伙伴交往等方面的影響。B,了解孩子在家中的表現(xiàn)：如家庭作業(yè)，對(duì)父母的態(tài)度，與家庭成員的關(guān)系，家務(wù)勞動(dòng)等家庭行為方面的表現(xiàn)。C,綜合孩子在校和家庭表現(xiàn)，初步判斷孩子是否可能患有A