造口常見(jiàn)的問(wèn)題及處理原則梁霞第1頁(yè)，共23頁(yè)。為什么要做造口造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。造口不是病，主要的目的是：1.臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能2.永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷第2頁(yè)，共23頁(yè)。美國(guó)：每年施行結(jié)腸造口術(shù)約10萬(wàn)人，至今已有造口75萬(wàn)人英國(guó)：每年施行結(jié)腸造口術(shù)也有10萬(wàn)人，行回腸造口術(shù)約1萬(wàn)人香港：約有7000～8000例結(jié)腸造口患者中國(guó)：每年大約新增加永久性腸造口患者約10萬(wàn)人，目前我國(guó)累積造口患者約100萬(wàn)人國(guó)內(nèi)外造口人情況第3頁(yè)，共23頁(yè)。造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥很常見(jiàn)國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率11-60%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)16.3-53.8%第4頁(yè)，共23頁(yè)。造口并發(fā)癥常見(jiàn)原因1.造口護(hù)理不當(dāng)2.造口護(hù)理產(chǎn)品落后3.患者肥胖或者消瘦導(dǎo)致體型改變4.放化療影響皮膚及造口第5頁(yè)，共23頁(yè)。造口旁疝1、手術(shù)的原因：例如多次手術(shù)、腹部肌肉軟弱2、持續(xù)腹壓增加如長(zhǎng)期咳嗽等

3、手術(shù)后體型變得肥胖

4、營(yíng)養(yǎng)不良及傷口感染主要原因第6頁(yè)，共23頁(yè)。處理原則

1.避免增加腹壓的因素，如：術(shù)后6-8周內(nèi)避免提舉重物，治療慢性咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，以減少腹壓增加2.出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時(shí)立即到醫(yī)院就診3.嚴(yán)重時(shí)需做手術(shù)修補(bǔ)第7頁(yè)，共23頁(yè)。造口脫垂主要原因

1.手術(shù)因素2.腹壓增加，如咳嗽便秘等

3.腹部肌肉柔軟而致第8頁(yè)，共23頁(yè)。

１.選用底盤(pán)軟的一件式造口袋，在造口內(nèi)涂上食用油，防止摩擦出血，底盤(pán)剪裁恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)２.如有腹痛，腹脹，嘔吐停止排氣，排便時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診，防止腸壞死。３.不要緊張，多吃無(wú)渣和柔軟的食物，預(yù)防腸梗阻。４.彈性腹帶稍加壓迫，防止進(jìn)一步脫垂5.如發(fā)生腸壞死則要切除脫垂的腸段，重做造口處理原則

第9頁(yè)，共23頁(yè)。造口狹窄主要原因1.皮膚開(kāi)口太小2.粘膜壞死愈合后3.局部感染愈合后第10頁(yè)，共23頁(yè)。

處理原則

1.輕度狹窄可用手指每日擴(kuò)肛一次，可從小指開(kāi)始，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指，停留２－５分鐘即可，要注意不可損傷造口，以免出血后再狹窄2.重度狹窄則需切開(kāi)或切除造口周?chē)：劢M織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣第11頁(yè)，共23頁(yè)。造口內(nèi)陷主要原因1.腸系膜游離不足2.粘膜壞死脫離后3.手術(shù)后體型發(fā)胖第12頁(yè)，共23頁(yè)。

處理原則

1.造口周?chē)つw涂抹皮膚保護(hù)粉和無(wú)痛保護(hù)膜2.使用凸面底盤(pán)；用防漏膏將凹陷處填平，然后帶造口袋并用腰帶固定3.進(jìn)行體育鍛煉，減輕體重，可改善回縮癥狀第13頁(yè)，共23頁(yè)。造口周?chē)ぱ走^(guò)敏性皮炎糞水性皮炎機(jī)械性皮炎第14頁(yè)，共23頁(yè)。腸造口周?chē)つw受損的相關(guān)因素皮膚濕度酸堿度（pH）微生物生長(zhǎng)個(gè)人皮膚情況產(chǎn)品選擇不當(dāng)清潔度排泄物的刺激第15頁(yè)，共23頁(yè)。為什么推薦早期使用皮膚保護(hù)膜來(lái)預(yù)防皮膚問(wèn)題？1.皮膚保護(hù)膜把皮膚與粘貼隔離開(kāi)，可預(yù)防過(guò)敏2.皮膚保護(hù)膜的防水性能，可防止尿、便、腸液浸漬皮膚3.使粘貼更易剝離，避免更換粘貼時(shí)對(duì)皮膚的損害第16頁(yè)，共23頁(yè)。造口用品粘膠何時(shí)最粘？粘貼在接觸皮膚半小時(shí)后，粘性趨于正常，在以后的粘貼過(guò)程中陸續(xù)吸收汗液和皮膚分泌物，粘膠的粘性逐漸降低第17頁(yè)，共23頁(yè)。粘貼最佳使用時(shí)間是多長(zhǎng)？LC168不超過(guò)24小時(shí)，其它粘貼使用5-7天為佳第18頁(yè)，共23頁(yè)。為什么粘貼使用時(shí)間太長(zhǎng)易引起皮膚問(wèn)題？

粘貼使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚分泌物及汗液造成粘貼吸收飽和，不能再吸收的皮膚分泌物及汗液浸漬皮膚，產(chǎn)生紅腫、疼痛、瘙癢，甚至潰瘍等皮膚問(wèn)題。所以應(yīng)按照粘貼最佳使用時(shí)間來(lái)更換粘貼第19頁(yè)，共23頁(yè)。為什么換袋后粘膠不粘？1.清洗造口及皮膚后，必須等皮膚徹底干爽后再貼粘膠。2.貼底盤(pán)的順序?yàn)閺南孪蛏险迟N3.剪去粗大的毛發(fā)4.粘貼后在按壓3-5分鐘5.粘貼后靜躺20-30分鐘再起來(lái)活動(dòng)第20頁(yè)，共23頁(yè)。造口袋漏的原因是什么？

1.大大超過(guò)最佳使用時(shí)間2.不做清洗，糞便、尿液侵蝕3.清洗時(shí)頻繁用力揉搓4.尿液成分改變5.運(yùn)動(dòng)量過(guò)大6.內(nèi)容物超過(guò)2/3量時(shí)間過(guò)長(zhǎng)第21頁(yè)，共23頁(yè)。祝大家身體健康生活愉快第22頁(yè)，共23頁(yè)。內(nèi)容梗概造口常見(jiàn)的問(wèn)題。1、手術(shù)的原因：例如多次手術(shù)、。1.避免增加腹壓的因素，如：術(shù)后6-8周內(nèi)避免提舉重物，治療慢性咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，以減少腹壓增加。2.出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時(shí)立即到醫(yī)院就診。１.選用底盤(pán)軟的一件式造口袋，在造口內(nèi)涂上食用油，防止摩擦出血，底盤(pán)剪裁恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)。２.如有腹痛，腹脹，嘔吐停止排氣，排便時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診，防止腸壞死。３.不要緊張，多吃無(wú)渣和柔軟的食物，預(yù)防腸梗阻。1.輕度狹窄可用手指每日擴(kuò)肛一次，可從小指開(kāi)始，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指，停留２－５分鐘即可，要注意不可損傷造口，以免出血后再狹窄。1.造口周?chē)つw涂抹皮膚保護(hù)粉和無(wú)痛保護(hù)膜。3.進(jìn)行體育鍛煉，減輕體重，可改善回縮癥狀。為什么推薦早期使用皮膚保護(hù)膜來(lái)預(yù)防皮膚問(wèn)題。1.皮膚保護(hù)膜把皮膚與粘貼隔離開(kāi)，可預(yù)防過(guò)敏。2.皮膚保護(hù)膜的防水性能，可防止尿、便、腸液浸漬皮膚。3.使粘貼