床邊系統(tǒng)評估胡鳳慧實施評價計劃診斷評估護理程序課堂目標(biāo)正確運用系統(tǒng)評估的基本方法和技巧；根據(jù)評估所見區(qū)分正常與異常體征；系統(tǒng)地收集病人的主、客觀資料；根據(jù)所收集的資料制定護理計劃；面容與表情是評價個體情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)；某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

1.急性發(fā)熱面容

2.慢性面容3.甲狀腺功能亢進面容

4.粘液性水腫面容

5.二尖瓣面容6.貧血面容

7.肝病面容

8.腎病面容

9.病危面容甲亢面容二尖瓣面容慢性病容貧血面容體位指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。某些疾病可出現(xiàn)一些特征性體位。

1.自主體位2.被動體位3.強迫體位皮膚1、顏色異常

1.蒼白

2.發(fā)紅

3.發(fā)紺4.黃染

5.色素沉著

皮膚2、彈性檢查方法異常

彈性減弱

見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。3、水腫異常

1.凹陷性水腫

2.非凹陷性水腫

4、詢問夜間睡眠情況，順勢看十指毛細血管充盈5、眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板）淺表淋巴結(jié)

檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。

1.頭面部淋巴結(jié)

2.頸部淋巴結(jié)

3.鎖骨上淋巴結(jié)

9、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限?！尰颊吲浜仙詈粑尾柯犜\聽診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線和腋前線；側(cè)胸：腋中線、腋后線；背部：肩胛線。（三）啰音1．濕啰音特點：吸氣明顯、部位恒定、性質(zhì)不易變。分類：響亮、非響亮；大、中、小及捻發(fā)音。2．干啰音特點：呼氣明顯、易變。分類：高調(diào)干啰音，多發(fā)生于較小支氣管或細支氣管。低調(diào)干啰音，多發(fā)生于氣管或主支氣管。10、聽診心率，脈搏，時間均》30秒。——如有心律不齊，需聽診1分鐘。心臟聽診順序﹕（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。腹部分區(qū)－四區(qū)法左上腹左下腹右上腹右下腹（一）腹部視診2、評估內(nèi)容腹部外形腹部呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波臍部和腹壁皮膚（二）腹部聽診2、評估內(nèi)容腸鳴音振水音血管雜音振水音（1）概念（2）聽診方法（3）正常現(xiàn)象（4）異?，F(xiàn)象及臨床意義空腹或餐后6-8小時仍聞及振水音(幽門梗阻、胃擴張)點擊后播放方法：直接叩診法間接叩診法：常用叩診濁音區(qū)仰臥位側(cè)臥位3.移動性濁音8.腹部觸診法方法﹕（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分開。（2）囑病人張口作腹式呼吸運動，必要時可以和病人談話以分散注意力。順序﹕從健康部位→病變區(qū)域，一般從左下

腹沿逆時針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進行。1.腹壁緊張度—腹壁柔軟（2）異常腹壁緊張度增加全腹緊張度增加局部腹壁緊張度增加腹壁緊張度減弱（1）正常板狀腹揉面感腹膜炎癥刺激引起腹肌痙攣12、*如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。*如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。13、背部及骶尾部皮膚情況。14、檢查雙下肢有無明顯水腫。15、檢查足背動脈搏動情況。16、檢查四肢肌力。雙上肢——握力；雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力