腎內(nèi)科：王春芳腎穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的術(shù)前準(zhǔn)備腎活檢的術(shù)后護(hù)理1.概述

腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項(xiàng)重要檢查。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個(gè)飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。2.腎活檢的適應(yīng)癥（2）原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。

（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。

（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

3.腎活檢的禁忌癥腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。⑴絕對禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎⑵相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者術(shù)前宣教和準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：1.詢問病史，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及腹部彩超、心電圖檢查，排除禁忌證，特別是注意有無出血性疾病。2.解釋，緊張者術(shù)前肌注小劑量鎮(zhèn)靜劑（魯米那）。3.訓(xùn)練患者在俯臥位是呼氣和屏氣，時(shí)間為10s。保證穿刺瞬間腎臟位置規(guī)定。4.血壓控制在130~140/80~85mmHg。5.腎功能明顯損害的患者進(jìn)行腎穿刺活檢前必須作數(shù)次血液透析。準(zhǔn)備性腎穿刺活檢術(shù)者應(yīng)在穿刺前24小時(shí)行無肝素透析，至少應(yīng)在腎穿刺前24小時(shí)停止透析，在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時(shí)間。8、術(shù)前準(zhǔn)備①保證患者足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。手術(shù)當(dāng)日飲食不易過飽，控制血壓。②指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，練習(xí)俯臥位下呼吸和屏氣功作，每天訓(xùn)練5次以上，30s／次，練習(xí)床上排尿以防止排尿不暢引起尿潴留，在腎穿前2d指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次／d。③手術(shù)前排空膀胱；④術(shù)前3d停用潘生丁、肝素、丹參、川芎嗪等抗凝活血藥物。術(shù)后護(hù)理1、休息，患者回病房后，仰臥于硬板床上，術(shù)后護(hù)理：常規(guī)測血壓、脈搏、體溫、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，術(shù)后絕對平臥6h-8h，大小便均在床上進(jìn)行，24h后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下床活動。出現(xiàn)肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。無肉眼血尿可6小時(shí)后取下腹帶床上輕度活動，反之應(yīng)延長臥床時(shí)間，直至肉眼血尿消失，術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24h內(nèi)。而術(shù)后24h后因病人下地活動，也極有可能導(dǎo)致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術(shù)后一周內(nèi)患者及護(hù)理人員仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免劇烈活動。近期一個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動。2、監(jiān)測生命體征，每半小時(shí)測血壓1次，連續(xù)3-4次，如無異?？筛臑?小時(shí)測一次至24小時(shí)止。3、尿液留取，穿刺后連續(xù)留取3次尿標(biāo)本，做尿常規(guī)檢驗(yàn)，進(jìn)行動態(tài)觀察，以判斷血尿有無進(jìn)行性加重，并遵醫(yī)囑給予止血，堿化尿液等對癥治療；4、鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，促進(jìn)少量積血排出，必要時(shí)適量補(bǔ)液，如患者無少尿及嚴(yán)重浮腫等癥狀應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。5、密切觀察有無腹痛、腹脹及穿刺處出血情況，嚴(yán)防大出血等意外發(fā)生，加強(qiáng)保暖，防止受涼感冒，24h內(nèi)避免劇烈咳嗽，打噴涕，以防加重出血。6、術(shù)后給予血凝酶1單位肌肉注射，加用抗感染，有肉眼血尿者可延長用止血藥時(shí)間及臥床。7、多巡視病人，及時(shí)了解病人存在問題，鼓勵(lì)盡可能床上排尿，若排尿困難，可采取按摩下腹部、聽流水聲等方法，必要時(shí)插尿管，消除病熱不適，次晨患者下床后可拔出尿管。術(shù)后護(hù)理腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥（當(dāng)代腎臟病學(xué)）1.血尿：1~5天消失，處理（觀察小便、腰痛、臥床、喝水、限制活動、凝血功能）先兆：（1）、肉眼血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)（2）、持續(xù)高血壓（3）腎功能受損害？（4）取出組織較多2.腎周圍血腫：處理（觀察小便、腰痛、臥床、檢查、止血藥、抗生素）3.動靜脈瘺4.腰痛：1周內(nèi)消失，處理5.腹脹6.腹痛和放射痛2.并發(fā)癥的護(hù)理

①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，并及時(shí)靜脈輸入止血藥，必要時(shí)輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時(shí)間。

③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛