胸腔穿刺術(shù)河南大學淮河臨床學院趙敏張娟娟胸腔穿刺術(shù)目的適應(yīng)癥禁忌癥物品準備操作流程注意事項1．診斷作用：確定胸腔內(nèi)有無液體（或氣體），并將穿刺液送化驗室及病理檢查，以確定積液的性質(zhì)和病因。2．治療作用：通過抽液，減輕胸腔壓迫癥狀，促進液體吸收，或胸腔內(nèi)注入藥物（抗生素或鏈激酶等）治療。膿胸患者，可進行反復穿刺抽膿引流，配合灌洗（如用２%碳酸氫鈉溶液）及胸腔內(nèi)注藥治療。胸腔穿刺術(shù)-目的1.體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對麻醉藥過敏。3.凝血功能障礙,嚴重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4.有精神疾病或不合作者。5.疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。

胸腔穿刺術(shù)-禁忌癥胸腔穿刺術(shù)-患者準備1.測量生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸），體力狀況評價。2.向患者解釋胸穿的目的，操作過程，可能的風險。3.告知需要配合的事項（操作過程中避免劇烈咳嗽，保持體位，如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告）。4.簽署知情同意書。

胸腔穿刺術(shù)知情同意書因疾病診斷和治療的需要，患者需行胸腔穿刺術(shù)/胸水檢查，因個體差異，手術(shù)過程中及手術(shù)后可能出現(xiàn)下列情況：1麻醉意外；2胸膜反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶、心悸、嚴重出現(xiàn)心跳驟停；3血、氣胸；4出血、感染；5心血管其它不可預知的意外情況；6如病情需要，需反復胸穿術(shù)/胸水檢查；7穿刺失敗；8胸腔內(nèi)組織損傷，神經(jīng)血管損傷。1.治療車：車上載有以下物品a)胸穿包：內(nèi)有18或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等)。b）消毒用品c)麻藥2.其他：注射器(5ml的1個，20ml或50ml的1個)，500ml標本容器2個，膠布1卷，lOOOml量筒或量杯1個；有靠背的座椅1個；搶救車1個；無菌手套2副。胸腔穿刺術(shù)-物品準備胸腔穿刺術(shù)-操作步驟體位1)常規(guī)取直立坐位，上身略前傾，必要時雙前臂合抱或?qū)⑶靶乜吭诖差^桌上，以使肋間隙能夠充分暴露。2)臥床患者，可以采取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，便于顯露穿刺部位。胸腔穿刺術(shù)-操作步驟消毒鋪單1)準備：術(shù)者戴好無菌手套，在消毒小杯內(nèi)放入數(shù)個棉球，助手協(xié)助，倒入少量安爾碘。2)消毒：用安爾碘以穿刺點為中心，向周邊環(huán)形擴展至少15厘米；3)鋪巾：無菌孔巾中心對準穿刺點，上方以巾鉗固定于患者上衣上。胸腔穿刺術(shù)-操作步驟穿刺

1)準備：16號胸穿針或18號胸穿針，尾部連接1個乳膠管，血管鉗夾閉乳膠管，根據(jù)麻醉時記錄進針深度，在胸穿針上估算出穿刺達到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺針長度。2)穿刺：左手繃緊局部皮膚，右手執(zhí)穿刺針，沿麻醉區(qū)域所在肋間的肋骨上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入，參考麻醉時記錄的進針深度，見有積液流出，停止穿刺，如無液體流出，則改變穿刺角度、深度再穿，直到有液體流出為止。胸腔穿刺術(shù)-操作步驟抽液1)用血管鉗緊貼皮膚固定穿刺針，將乳膠管連接50ml注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗，負壓回抽注射器。第一次抽得的液體應(yīng)先留取標本，分別裝入各個標本小瓶內(nèi)。2)在每次注射器吸滿，需排空時，助手需先用止血鉗夾閉乳膠管，摘下注射器，排空注射器，再連接上乳膠管，打開止血鉗，循環(huán)操作，抽吸液體，注意各個連接點要連接緊密，防止漏氣產(chǎn)生氣胸。3）如果是診斷性穿刺，則穿刺抽得20～50ml液體，分別裝入各個標本小瓶內(nèi)，即完成操作。如果是治療性穿刺，則需進一步抽出胸腔內(nèi)積液，但胸腔積液引流速度不能過快，每次引流的液體總量應(yīng)小于lOOOml，第一次抽液應(yīng)少于600ml。4)如有條件，也可以利用套管針穿刺，引流袋引流液體。

胸腔穿刺術(shù)-操作步驟拔針1)在呼氣末屏住氣，拔除穿刺針。2)局部消毒，壓迫片刻，無菌敷料覆蓋，膠布固定。3)囑患者平臥休息。胸腔穿刺術(shù)-操作步驟穿刺后的觀察1)癥狀上注意：有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳嗽泡沫痰。2)體征上注意：有無面色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降。3)必要時可行胸部X線檢查以評價胸腔殘余積液量和除外氣胸。胸腔穿刺術(shù)-標本處理記錄標本量與性質(zhì)，將標本分類并標記，然后根據(jù)臨床需要，進行相應(yīng)檢查。如：常規(guī)、生化、酶學、細菌學及細胞病理學等。

胸腔積液相關(guān)檢查1.胸水常規(guī)2.胸水生化+LDH+ADA3.胸水脫落細胞學檢查4.胸水腫瘤