妊娠期糖尿病的護(hù)理

妊娠前

妊娠后糖代謝異常

顯性 診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病與妊娠的關(guān)系糖代謝正常臨界定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）.一妊娠期糖代謝特點相對低血糖胎兒從母體獲取葡萄糖增加尿中排糖量增加雌激素孕激素增加胰島素需求量增加抗胰島素樣物質(zhì)增加妊娠期糖代謝的生理與病理意義生理意義：高血糖狀況有利于胎兒生長及胎盤的高能量代謝病理意義：胰島素處于臨界分泌狀態(tài)的“正?！痹袐D及糖尿病合并妊娠的孕婦將在妊娠期發(fā)生糖代謝異?；虿∏槊黠@加重二妊娠對糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化既往無糖尿病的發(fā)生GDM原有的糖尿病加重

三糖尿病對母體的影響流產(chǎn)率高發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過多發(fā)生率高難產(chǎn)產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖

妊娠期糖尿病的高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等GDM的確診（2）A75gOGTT

(oralglucosetolerancetest)：

禁食12小時，取空腹血，再用300毫升水沖75克糖口服，服糖后1、2、3小時取血 空腹1小時2小時 3小時 5.6 10.38.6 6.7

OGTT兩項或兩項以上異常，確診為GDM；一點異常診為妊娠期糖耐量減低(GIGT):

發(fā)病年齡病程其他器官受累B級：顯性糖尿病≥20歲<10年C級：10～19歲或達(dá)10～19年D級：<10歲或≥20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級：糖尿病性腎病R級：增生性視網(wǎng)膜病變，或玻璃體出血H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級：腎移植史

糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分級

：A級妊娠期糖尿病(A1;A2)GDM治療原則

高危管理飲食管理運(yùn)動治療藥物治療分娩處理新生兒處理高危孕期管理

孕前開始應(yīng)控制血糖，確保受孕前﹑妊娠期及分娩期血糖正常。不宜妊娠：D﹑F﹑R級糖尿病?？衫^續(xù)妊娠：器質(zhì)性病變輕，血糖控制好，可在積極治療，密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。高危門診產(chǎn)檢：28周前2周；28周后1周監(jiān)測血糖、尿糖及酮體20-24周彩超檢查除外心臟和神經(jīng)系統(tǒng)畸形;28周后每4-6周復(fù)查彩超，了解胎兒生長發(fā)育及羊水情況。胎兒超聲心動檢查除外先心病和肥厚性心肌病34周NST

適時入院GDM:飲食治療能量供應(yīng)：33kcal/kg碳水化合物45-50％；蛋白質(zhì)20-25％；脂肪30％

熱量分配為：早10％，午30％，晚30％，睡前10％四餐間加餐：5％，10％，5％

監(jiān)測血糖：無明顯饑餓感空腹：3.3-5.6mmol/L三餐前30分鐘：3.3-5.8mmol/L餐后2小時：4.4-6.7mmol/L夜間：4.4-6.7mmol/LGDM運(yùn)動運(yùn)動治療增加胰島素敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平散步，緩慢游泳，太極拳原則：不負(fù)重、不引起早產(chǎn)，BP﹤140/90mmHg，心率不超過規(guī)定心率：（220－年齡）X70%禁忌:糖尿病重癥妊高征

GDM藥物治療

禁用口服降糖藥；

胰島素治療：飲食控制不滿意、持續(xù)呈尿酮體