再普樂(lè)治療精神分裂癥的案例分享閆偉南京腦科醫(yī)院精神科案例資料主訴

漸起疑人害己、憑空聞?wù)Z1年一般資料男性，36歲，江蘇南京人

已婚，家庭幸福，生活美滿

公司部門(mén)經(jīng)理，工作壓力大，經(jīng)常被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)

多疑：起初懷疑領(lǐng)導(dǎo)故意為難自己，并懷疑同事與領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合起來(lái)；不久懷疑妻子也參與，甚至懷疑女兒不是親生的；后來(lái)甚至懷疑路上陌生人；疑有監(jiān)視器，覺(jué)得想法別人能知道；

常自語(yǔ)自笑：稱(chēng)有好多人在耳邊和他對(duì)話，講很好笑的事情

孤僻，與人交往變少，注意力不能集中，時(shí)常發(fā)呆，做事丟三落四，工作能力下降。

睡眠不規(guī)律，入睡困難，夜里常醒，白天困倦，精神不振作

不工作，不與人交往，獨(dú)自反鎖在房間，緊閉窗戶，白天亦拉緊窗簾

情緒低：常唉聲嘆氣，稱(chēng)沒(méi)有希望了，活不下去了，稱(chēng)五臟六腑腐爛了。

夜里不眠，四處翻箱倒柜，白天昏睡。1周前用刀試圖割手腕，被家人發(fā)現(xiàn)，送至醫(yī)院1年前10月前1月前現(xiàn)病史診斷和鑒別診斷診斷病程標(biāo)準(zhǔn)：1年，持續(xù)性病程；

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)性幻聽(tīng)，關(guān)系被害妄想，被洞悉感，意志行為明顯減退。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力缺如，社會(huì)功能受損；

排除標(biāo)準(zhǔn)：具體見(jiàn)鑒別診斷。鑒別診斷腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱MRI和腦電圖正常，無(wú)癥狀和體征；

心境障礙：雖有情緒低落和悲觀消極，但繼發(fā)于幻覺(jué)妄想；

精神活性物質(zhì)所致精神障礙：無(wú)酗酒，無(wú)吸毒史；

梅毒所致精神障礙：傳染病組合正常，無(wú)冶游史；治療方案的擬定患者癥狀特點(diǎn)陽(yáng)性癥狀突出：幻覺(jué)妄想顯著；情感癥狀突出：存在情緒低落、強(qiáng)烈的消極觀念，甚至可能出現(xiàn)自殺行為合并有睡眠障礙家屬希望和要求迅速控制癥狀，效果好；

不良反應(yīng)小

不影響患者社會(huì)、家庭生活

不同意無(wú)抽搐電休克治療

價(jià)格不需要考慮，關(guān)鍵以上述為主藥物選擇選擇理由再普樂(lè)20mg/天1.明顯的幻覺(jué)妄想；2.嚴(yán)重抑郁情緒，存在強(qiáng)烈的自殺觀念；3.睡眠障礙，食欲下降4.家屬拒絕行無(wú)抽搐電休克治療5.經(jīng)濟(jì)能夠承受長(zhǎng)期維持治療最終治療方案時(shí)間治療方案癥狀轉(zhuǎn)歸第1周起始：再普樂(lè)10mg/天3天后：再普樂(lè)15mg/天7天后：再普樂(lè)20mg/天精神病性癥狀：略有好轉(zhuǎn)，幻覺(jué)略改善，妄想略動(dòng)搖情緒癥狀：較為明顯好轉(zhuǎn)，低落、消極和緊張好轉(zhuǎn)。其他癥狀：睡眠恢復(fù)正常第2周再普樂(lè)20mg/天精神病性癥狀：較為明顯改善?；糜X(jué)基本消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，但自知力仍不全。情緒癥狀：明顯改善，基本恢復(fù)正常。第3周再普樂(lè)20mg/天精神病性癥狀：明顯改善?；糜X(jué)消失，妄想明顯好轉(zhuǎn)，自知力大部分恢復(fù)。第4周再普樂(lè)20mg/天精神病性癥狀、情緒癥狀均有效控制，自知力恢復(fù)，認(rèn)識(shí)功能明顯基本恢復(fù)，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。治療過(guò)程再普樂(lè)是唯一的起始劑量與治療劑量相當(dāng)?shù)男滦涂咕癫∷幤鹗紕┝浚╩g/天）目標(biāo)治療劑量（mg/天）到最低治療劑量的天數(shù)（天）再普樂(lè)??10－2010－201利培酮?14－67－14奎硫平?50-100600-750≥6阿立哌唑?510-157-14——緩解癥狀快文獻(xiàn)回顧加藥方便，緩解癥狀快急性期治療第1周

：快速改善癥狀**治療天數(shù)（天）再普樂(lè)組10－20mg/天po.n=42氟哌啶醇組10－20mg/天im.n=42*P<0.05PANSS激越因子評(píng)分口服再普樂(lè)10-20mg/天，與肌注氟哌啶醇10-20mg/天相比：前5天療效相似，第6天起，用再普樂(lè)治療的患者癥改善程度優(yōu)于氟哌啶醇組文獻(xiàn)回顧EPS發(fā)生率明顯低于利培酮和氟哌啶醇a 再普樂(lè)：11.6±5.5b 再普樂(lè)：12.3+5.5mg/天 氟哌啶醇：11.6+5.6mg/天c再普樂(lè)：14.8+4.2mg/天 利培酮：4.9+1.2mg/天0510152025303540再普樂(lè)安慰劑氟哌啶