關(guān)于(guānyú)發(fā)物中醫(yī)“發(fā)物”指某種疾病患者，在此期間不宜食用的食物，能誘發(fā)疾病的食物引起不適有發(fā)散作用，耗傷人體(réntǐ)正氣的食物傳說(shuō)：朱元璋與徐達(dá)第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。關(guān)于(guānyú)發(fā)物發(fā)物的性能分為(fēnwéi)六大類(lèi)一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；二為發(fā)風(fēng)之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等；三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等；四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品；五是發(fā)動(dòng)血之物，如海椒、胡椒等；六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實(shí)等。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。關(guān)于古人(gǔrén)有無(wú)癌癥科學(xué)松鼠會(huì)（2010年10月）（兩種觀點(diǎn)）極少，現(xiàn)代生活方式與環(huán)境污染造就木乃伊和古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載(jìzǎi)顯示案例不多中醫(yī)稱(chēng)癌癥為巖，甲骨文中的“瘤”希波克拉底

CarcinosCarcinoma希臘語(yǔ)中為“螃蟹”第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)1、熟悉肺癌的治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。2、熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。3、了解肺癌的病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。Definition腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體肺癌(fèiái)居男性惡性腫瘤首位2012年發(fā)布2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我國(guó)40年肺癌死亡率增長(zhǎng)10倍我國(guó)已經(jīng)成為肺癌大國(guó)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。下列因素有關(guān)1、吸煙(xīyān)

已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素Aetiology第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。Aetiology2、職業(yè)致癌因子包括(bāokuò)石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚等。3、空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。Aetiology4、電離輻射5、飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物胡蘿卜素(húluóbosù)抑制6、其他肺結(jié)核第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。1、按解剖學(xué)部位分類(lèi)(1)中央型肺癌(2)周?chē)头伟?、按組織(zǔzhī)病理學(xué)分類(lèi)(1)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）(2)小細(xì)胞肺癌（惡性程度高）Classification第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。Stageoflungcancer第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。Clinicalfeature（理解(lǐjiě)）一、由原發(fā)腫瘤(zhǒngliú)引起的癥狀和體征第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。Clinicalfeature（理解(lǐjiě)）二、腫瘤局部擴(kuò)展(kuòzhǎn)引起的癥狀與體征1、胸痛2、呼吸困難3、咽下困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合征第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。Clinicalfeature（理解(lǐjiě)）三、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)2、轉(zhuǎn)移至骨骼3、轉(zhuǎn)移至肝4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。Clinicalfeature（理解(lǐjiě)）四、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2、分泌促性腺激素3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4、分泌抗利尿激素5、神經(jīng)肌肉綜合征6、高鈣血癥第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。Investigation（了解(liǎojiě)）一電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）二磁共振顯像三單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像四正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）五痰脫落細(xì)胞檢查六纖維支氣管鏡檢查七經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢八縱隔鏡檢查九胸腔鏡檢查十其他細(xì)胞或病理檢查十一(Shí－Yī)開(kāi)胸肺活檢十二腫瘤標(biāo)記物檢查第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。Bronchoscope（纖維(xiānwéi)支氣管鏡）第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。Investigation（了解(liǎojiě)）纖維(xiānwéi)支氣管鏡X線CT檢查(jiǎnchá)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。Diagnosis特別對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙有下列情況之一者，應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行相關(guān)檢查：無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無(wú)效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血，而無(wú)其他原因可解釋反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛(téngtòng)及杵狀指（趾）X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大者原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者無(wú)中毒癥狀的胸腔積液尤其是血性、進(jìn)行性增加者。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。Treatment（理解(lǐjiě)）原則1)非小細(xì)胞肺癌：早期患者以手術(shù)治療surgery為主，可切除的局部晚期（IIIa）患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療±放療(radiotherapy)；不可切除(qiēchú)的局部晚期（IIIb）患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。2)小細(xì)胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。Treatment一、化學(xué)藥物治療(一)小細(xì)胞肺癌(fèiái)1、EP方案2、EC方案3、CAV方案4、ACE方案5、VIP方案6、單藥方案(二)非小細(xì)胞肺癌1、EP方案2、GP方案3、NP方案4、TP方案5、MIC方案6、MVP方案7、ICE方案第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。Chemotherapy最常用于非小細(xì)胞肺癌最初的化療的藥物聯(lián)合是順鉑或者卡鉑聯(lián)合以下一種藥物：紫杉醇（商品名：泰素）紫杉萜(又稱(chēng)多西紫杉醇，商品名：泰素帝）吉西他濱（商品名：健擇）長(zhǎng)春瑞賓（商品名：諾維本）依立替康（商品名：開(kāi)普拓）依托泊甙（又稱(chēng)鬼臼乙叉甙，商品名有：凡畢士、拉斯太特膠囊）長(zhǎng)春花堿能夠耐受聯(lián)合化療的病人，可以使用單一藥物的化療。用于非小細(xì)胞肺癌的化療或者靶向治療的二線(èrxiàn)治療藥物（用于癌癥持續(xù)生長(zhǎng)的藥物或者在起始化療后）：?jiǎn)斡米仙驾萍翘婺?商品名：愛(ài)諾沙)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。Treatment（理解(lǐjiě)）二、手術(shù)治療三、放射治療四、其他局部(júbù)治療方法五、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑六、中醫(yī)藥治療第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。Nursingmanagement（理解(lǐjiě)）一、一般(yībān)護(hù)理1、休息和體位2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理二、病情觀察三、疼痛護(hù)理1、評(píng)估疼痛2、避免加重疼痛的原因3、控制疼痛第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。Nursingmanagement三階段止痛法（掌握）非阿片類(lèi)止痛藥弱阿片類(lèi)止痛藥（可待因）強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥（嗎啡類(lèi)：芬太尼、杜冷?。┹o助(fǔzhù)藥物（抗驚厥、抗抑郁、抗焦慮類(lèi)和皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)：如安定、氯丙嗪等）第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。Nursingmanagement四、皮膚護(hù)理五、用藥護(hù)理1、化療藥物護(hù)理：（血液系統(tǒng)章節(jié)）用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)（如紫杉醇用藥過(guò)程的血壓監(jiān)測(cè)、防治過(guò)敏反應(yīng)）效果觀察副作用觀察2、止痛藥物護(hù)理：六、放療護(hù)理七、心理(xīnlǐ)護(hù)理八、健康指導(dǎo)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。Thanksforattention！第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)關(guān)于發(fā)物。一為發(fā)熱之物，如薤、姜