子宮內(nèi)膜癌流行病學子宮內(nèi)膜癌是常見婦科惡性腫瘤發(fā)達國家中發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤首位，死亡率居第二位。多見于老年婦女（50-60歲）高危因素肥胖、無排卵性不孕、不育、絕經(jīng)延遲（>52歲）

糖尿病、高血壓雌激素增高有關的婦科疾?。篜COS、卵巢顆粒細胞瘤、內(nèi)膜增生或不典型增生、子宮肌瘤伴不規(guī)則出血。使用外源性雌激素史：ERT、長期應用他莫昔芬者癌家族史

臨床癥狀陰道出血：多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血陰道異常排液：漿液性或血性分泌物下腹疼痛：常由宮腔積液或積膿引起全身癥狀：晚期可出現(xiàn)消瘦、下肢疼痛及貧血

檢查及診斷子宮內(nèi)膜活檢：分段診斷性刮宮（金標準）另外：術前B超（首選無創(chuàng)檢查方法）宮腔鏡檢查MRI、CT、CA125等檢查細胞學涂片檢查（宮腔刷片或?qū)m腔沖洗液）根據(jù)診刮或直接宮腔活檢，或?qū)m腔鏡下活檢及病理組織學檢查結(jié)果等作出診斷。

手術-病理分期（FIGO,2010年）治療

以手術治療為主，輔以放化療及激素等綜合治療。術前評估：年齡、內(nèi)外科合并癥、肥胖程度、病理、MRI等。

子宮內(nèi)膜癌術中注意事項：筋膜外子宮全切除術應完整切除子宮及宮頸，不強調(diào)宮旁及陰道切除范圍。術中剖視子宮，檢查腫瘤大小、部位、肌層受侵深度（冷凍病理檢查確定）決定是否行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。結(jié)合患者情況（肥胖、高齡、內(nèi)科合并癥）綜合判斷是否需要進行淋巴結(jié)切除。

影響預后的高危因素：年齡大于60歲，深肌層浸潤，低分化，漿液性或透明細胞癌，脈管浸潤。低危組---高中分化，肌層浸潤小于50%者，或僅有1個高危因素者：不需輔助治療。中危組---有2個或2個以上高危因素者：單純陰道后裝放療高危組---有3個或3個以上高危因素者，或II期、III期腫瘤患者：盆腔外照射，化療。

術后輔助治療腫瘤超出子宮（III期）

累及腹腔或有遠處轉(zhuǎn)移（IV期）以綜合治療為主可行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。術前、術后行放化療腹腔外轉(zhuǎn)移患者通常給與以鉑類為基礎的全身化療。放療－－單純放療無法手術的病例

－－晚期患者、高齡者、嚴重內(nèi)科疾病患者腔內(nèi)放療：45-50Gy

A點（輸尿管與子宮動脈交叉處）

F點(宮底與宮頸正中交界處)體外照射：40-45Gy放療－－術前放療主要適用于控制、縮小癌灶以創(chuàng)造手術機會。對宮頸、陰道上段、宮頸旁組織的病變，可降低局部復發(fā)率；低?；颊撸↖期、G1、淺肌層受侵）可單純陰道后裝治療高?；颊撸℅3、深肌層受侵、宮旁淋巴、血管轉(zhuǎn)移陽性、漿乳癌）應行陰道后裝和盆腔外照射，不主張對早期子宮內(nèi)膜癌術前常規(guī)放療。放療－－術后放療

對手術病理分期后的高危組患者進行輔助治療或作為手術范圍不足的補充治療：對腹水癌細胞陽性細胞分化差（G3）

侵犯肌層（>Ib）淋巴轉(zhuǎn)移者化療－－特殊病理類型、腫瘤分化差、晚期、復發(fā)者、ER、PR陰性者。最常用化療方案：

TP方案：紫杉醇135mg/㎡、卡鉑AUC4-5。AP方案：多柔比星50mg/㎡、順鉑（DDP）50mg/㎡。

療程：3-6療程，靜脈用藥，每次間隔3-4周。特殊組織類型癌的手術方式

－－子宮內(nèi)膜漿乳癌惡性程度高,預后差，早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移。5年存活率：Ⅰ期40%-50%，晚期<15%。一旦診斷，無論期別早晚，均進行全面手術分期（廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件+盆腹腔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜、闌尾切除）。重視術后放化療：以鉑類為主（TP、CP、CAP方案）。多選陰道腔內(nèi)照射控制局部復發(fā)。惡性程度高,早期即有腹腔、淋巴、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。手術治療：按高級別特殊類型內(nèi)膜癌處理?；煟寒惌h(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺+順鉑放療：盆腔照射特殊組織類型癌的手術方式

－－子宮癌肉瘤隨訪隨訪時間：術后2年內(nèi)，每3至