新生兒與新生兒疾病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1．31周\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒，女性，產(chǎn)后5小時(shí)出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟，吸氣性凹陷。X線(xiàn)胸片示：兩肺有細(xì)小顆粒陰影及支氣管充氣征。最可能的診斷是：A．新生兒感染性肺炎；B．新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"吸入性肺炎；C．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒呼吸窘迫綜合征；D．新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"濕肺；E．新生兒胎糞吸入綜合征。2．處理\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒生理性黃疸最常用的方法是：A．使用白蛋白；B．使用血漿；C．光照治療；D．使用\t"/kecheng/2013/_blank"能量合劑；E．以上都不是。二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。[問(wèn)題：1-3]一生后5小時(shí)的\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒因“青紫半小時(shí)”被送到新生兒急救中心(NICU)，該患兒胎齡34周，出生體重1900克，生后輕度窒息。T33℃，呻吟，易激惹，三凹征(+)，雙肺可聽(tīng)到細(xì)濕羅音，心率120次/分，心前區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音。1．此時(shí)最急需的檢查為:A．心臟彩超

B.頭顱CT掃描C.胸部正位片D．血電解質(zhì)測(cè)定

E.血常規(guī),血型測(cè)定2．該患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示低氧血癥，高碳酸血癥代謝性酸中毒，此時(shí)應(yīng)采取列措施，除了:A．置于溫箱中，保溫B.為防止誤吸，3天不開(kāi)奶

C.氣管插管，機(jī)械呼吸D．給堿性藥物，糾酸E.給Vitk，預(yù)防出血3．該患兒病后第二天出現(xiàn)了抽搐，最不可能的原因?yàn)?A．顱內(nèi)出血B.缺氧缺血性腦病C.低鈣血癥

D.低血糖E.合并心力衰竭[問(wèn)題:4-5]一女?huà)?4天齡,系G2

P1

,胎齡38周順產(chǎn)，無(wú)窒息，生后母乳喂養(yǎng),18小時(shí)出現(xiàn)黃疸,近2天加重,吃奶稍差就診,以"\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒黃疸原因待查"收住院。體檢:皮膚粘膜中—重度黃染,心肺檢查無(wú)殊,肝肋下2.5cm,WBC11×10

9/L,N0.9,血型:A，測(cè)血總膽紅素:325μmol/L(19mg/dl)，母血型：O。4．該患兒診斷首先考慮:A．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒敗血癥B.

\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒溶血病C.

\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒肝炎綜合征D.先天性膽道畸形E.新生兒生理性黃疸5．為明確診斷,最\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)醫(yī)師有價(jià)值的輔助檢查:A.血培養(yǎng)B.肝功能+乙肝五項(xiàng)C.Coombs’試驗(yàn)D.高鐵血紅蛋白還原率測(cè)定E.腹部B超[問(wèn)題：6-8]5天新生兒，因皮膚黃染3天來(lái)門(mén)診。足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，食奶尚好，二便無(wú)特殊。體檢：成熟新生兒貌，一般情況好，皮膚輕-中度黃染，心肺腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血清總紅素10mg/dl(17lμmol/L)。6．入院后觀察3天，皮膚黃染無(wú)明顯變化.其余情況同前，最可能的診斷是：A．\t"/kecheng/2013/_blank"母乳性黃疸；

B．生理性黃疸；

C．梗阻性黃疸；

D．感染性黃疸；

E．\t"/kecheng/2013/_blank"溶血性黃疸。7．繼續(xù)觀察、治療中，應(yīng)重點(diǎn)于下列何項(xiàng)措施？A．停止母乳喂養(yǎng)；B．監(jiān)測(cè)血清膽紅素；C．做肝功能檢查；D．進(jìn)行光照療法；E．進(jìn)行換血治療。8．若為生理性黃疸，其發(fā)病機(jī)理中，哪項(xiàng)解釋不正確？A．新生兒膽紅素排泄差；B．\t"/kecheng/2013/_blank"初乳中含有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性抑制劑；C．新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；D．新生兒Y、Z蛋白不足；E．新生兒早期膽紅素來(lái)源多。[問(wèn)題：9-11]新生兒出生時(shí)，身體紅，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動(dòng)，彈足底有皺眉。9．APgar評(píng)分為：A．3分；B．4分；C．5分；D．6分；E．7分。10．診斷可能為：A．新生兒重度窒息；B．新生兒輕度窒息；C．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒顱內(nèi)出血；D．新生兒缺氧缺血性腦?。籈．新生兒敗血癥。11．處理中最重要的是：A．清理呼吸道；B．維持正常循環(huán)；C．預(yù)防感染；D．母乳喂養(yǎng)；E．記錄尿量。[問(wèn)題：12-14]患兒第一胎，第一產(chǎn)，足月自然娩出，出生體重2600g，體檢未見(jiàn)異常，出生后7小發(fā)現(xiàn)患兒面部軀干部黃染，20小時(shí)轉(zhuǎn)入兒科，其母血色素38g/L，有輸血?dú)v史。12．入院后立即應(yīng)做的下列檢查中需除外哪項(xiàng)?A．母子ABO及Rh血型；B．Coombs試驗(yàn)；C．血培養(yǎng)；D．血膽紅素；E．血常規(guī)+RBC壓積。13．50小時(shí)時(shí)患兒煩燥不安，呼吸急促，皮膚呈金黃色，偶有尖叫，雙眼凝視，四肢力增強(qiáng)，總膽紅素＞360μmol/L，應(yīng)緊急做以下治療但不包括：A．靜滴白蛋白；B．糾正酸中毒；C．光療；D．換血；E．靜脈滴注\t"/kecheng/2013/_blank"脂肪乳。14．患兒可能出現(xiàn)以下后遺癥狀，但需除外：A．智能低下；B．聽(tīng)力障礙；C．手足徐動(dòng)；D．貧血；E．眼球運(yùn)動(dòng)障礙。[問(wèn)題:：15-16]患兒女第一胎，第一產(chǎn)，胎齡37周剖腹產(chǎn)，出生體重4000g，生后無(wú)窒息，1分鐘評(píng)分10分，生后一小時(shí)全身青紫，呼吸急促、呻吟，青紫進(jìn)行性加重轉(zhuǎn)入兒科，母有糖尿病史并服用降糖靈，妊33周因酮中毒接受胰島素治療，分娩時(shí)血糖8.63mmol/L(154mg/dl),體檢：肥胖,全身青紫，R52/分，P172/分，有鼻翼扇動(dòng)三凹癥，心音正常，肺叩診不濁未聞濕羅音，肝肋下1cm。15．你考慮此患兒最可能的診斷：A．濕肺B．低血糖\t"/kecheng/2013/_blank"休克

C．糖尿病酸中毒

D．肺透明膜病

E．吸入綜合癥16．除哪種方法外，均可預(yù)防本病的發(fā)生?A．產(chǎn)前給母親\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松

B．胰島素

C．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)D．清除呼吸道分泌物，通暢呼吸道E．地塞米松注入羊膜腔答案：一、單選題：1C2E二、單選題：1C2B3E4B5C6B7B8B9D10B11A12C13E14D15D16B三、問(wèn)答題1、新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"敗血癥的并發(fā)癥有哪些?答：可合并\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。2、何為低出生體重兒、極低出生體重兒?答：出生體重<2500克即為低出生體重兒。出生體重<1500克即為極低出生體重兒。3、試述\t"/kecheng/2013/_blank"小于胎齡兒、足月小樣兒的定義?答：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒稱(chēng)為小于胎齡兒。足月但出生體重<2500克的新生兒稱(chēng)為足月小樣兒。4、簡(jiǎn)述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。答：(1)膽紅素生成過(guò)多：新生兒紅細(xì)胞數(shù)目多、壽命短，故破壞多。(2)聯(lián)結(jié)的膽紅素少：新生兒特別是\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒血清\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白濃度低，聯(lián)結(jié)運(yùn)送的膽紅素少(3)肝細(xì)胞處理膽紅素能力差：包括Y、z蛋白少及\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低。(4)腸肝循環(huán)特點(diǎn)：腸腔內(nèi)有b-葡萄醛酸苷酶而缺乏細(xì)菌，分解成未結(jié)合膽紅素增多，重吸收增多。5、試述新生兒高膽紅素癥換血療法的指征。答：新生兒高膽紅素癥換血療法的指征：

(1)產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，血紅蛋白低于120g／L，伴\t"/kecheng/2013/_blank"水腫，肝脾大和\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭者；(2)生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12umol／L(0.7mg／d1)者；(3)總膽紅素已達(dá)到342umol／L(20mg／d1)者；(4)不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒，合并缺氧和\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。6、簡(jiǎn)述\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒窒息的ABCDE復(fù)\t"/kecheng/2013/_blank"蘇方案，哪幾項(xiàng)最重要?答：復(fù)蘇方案：

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drugs)藥物治療

E(evaluation)評(píng)估

前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵7、新生兒病理性\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸有何特點(diǎn)：答：病理性黃疸的特點(diǎn)：①生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素足月兒>221umol／L(12．9mg／d1)，早產(chǎn)兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過(guò)85umol／L(5mg／d1)⑨黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疽8、新生兒根據(jù)胎齡如何分類(lèi)？答：新生兒根據(jù)胎齡分為：1、足月兒：胎齡滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周的新生兒2、早產(chǎn)兒：胎齡28周至不滿(mǎn)37周的新生兒3、\t"/kecheng/2013/_blank"過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡滿(mǎn)42周以上的新生兒9、新生兒根據(jù)體重如何分類(lèi)？答：新生兒根據(jù)體重分類(lèi)1、低出生體重兒：出生體重不足2500克2、極低體重兒：出生體重不足1500克3、超低出生體重兒：出生體重不足1000克4、巨大兒：出生體重超過(guò)4000克5、正常體重兒：出生體重在2500—3900克之間10、試述新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)。答：1、生理性黃疸；2、\t"/kecheng/2013/_blank"上皮珠和馬牙；3、乳腺腫大；4、假月經(jīng)11、試述Apgar評(píng)分的內(nèi)容。答：Apgar評(píng)分內(nèi)容包括：心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色。12、新生兒窒息的分度標(biāo)準(zhǔn)如何？答：輕度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分13、\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒肺透明膜病的病因及高危因素有哪些？答：缺乏肺表面活性物質(zhì)、早產(chǎn)兒、窒息、\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒14、簡(jiǎn)述新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)。答：生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為：呼吸急促>60次/分、呼氣性呻吟、鼻扇、吸氣性三凹征、紫紺15、胎糞吸入綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：胎糞吸入綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、羊水被胎糞污染；2、氣管內(nèi)吸出胎糞；3、呼吸窘迫綜合癥；4、x線(xiàn)有胎糞吸入綜合癥的特征改變16、試述\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。

答：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有：1、黃疸；2、貧血；3、肝脾大；4、膽紅素腦病17、新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？答：新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查：1、母嬰血型不合；2、有溶血指標(biāo)：如紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅及有核紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素升高；3、血清特異性血型抗體檢查：A:：直接抗人球蛋白試驗(yàn)；B:：抗體釋放試驗(yàn)；C:：血清游離抗體測(cè)定18、試述新生兒溶血病的治療。答：1、光照療法；2、白蛋白；3、鹼化血液；4、肝酶誘導(dǎo)劑；5、激素；6、換血療法19、簡(jiǎn)述HYPERLINK"/tcm/2009/20090113023910_78020.sht