普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材

新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學下篇

各論

第七章補益劑虛者補之

《素問·三部九候論》損者益之

《素問·至真要大論》

形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味

《素問·陰陽應象大論》

立法原則補益劑2、適應病證五臟虛損證

補益劑3、分類補氣－－氣虛證補血－－血虛證氣血雙補－－氣血兩虛補陰－－陰虛證補陽－－陽虛證陰陽并補－－陰陽兩虛補益劑⑴直接補益⑵間接補益⑶補脾胃⑷補血兼補氣⑸補陽兼補陰補陰兼補陽配伍組主規(guī)律一般針對腎的補益補益劑

第一節(jié)補氣

補益劑望：面色萎白食少便溏脾氣虛聞：聲低息短心悸怔忡心氣虛問：倦怠乏力自汗惡風切：脈來虛弱易感風寒兩脅不舒郁郁寡歡其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎。十肺氣虛肝氣虛補氣四君子湯

Ⅰ類《太平惠民和劑局方》補氣四君子湯運化乏力脾胃氣虛受納與健運乏力

飲食減少

濕濁內生

大便溏薄

四肢肌肉無所稟受

四肢乏力

氣血生化不足

面色萎白

肺氣虛

氣短，語聲低微

舌淡苔白，脈虛弱

主治病機癥候分析甘草

茯苓

白術

人參功用：益氣健脾。

方解：君臣佐使四君子湯白術、茯苓是健脾祛濕的常用配伍組合。配伍結構四君子湯運用辯證要點

本方為治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補氣的基礎方。臨床應用以面白，食少，氣短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。

四君子湯1.異功散組成：四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶。附方四君子湯2.香砂六君子湯組成：四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹滿，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。四君子湯

脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦。濕盛：腸鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化。

佐證：舌苔白膩，脈虛緩。脾虛濕盛主治病機癥候分析參苓白術散功用：益氣健脾，滲濕止瀉。

方解：甘草桔梗陳皮砂仁苡仁白扁豆蓮肉山藥茯苓白術

人參

君臣佐使佐參苓白術散配伍特點

1.藥性平和，溫而不燥，補而不滯。2.肺脾同治，培土生金參苓白術散運用辯證要點本方是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應用以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為辨證要點。

參苓白術散加減變化

兼里寒而腹痛加干姜、肉桂參苓白術散補中益氣湯

Ⅰ類《內外傷辯惑論》補氣主證分析：脾虛氣陷證脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。補中益氣湯

病機：清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻?！笆菬嵋?，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱”（李東垣）主證分析：氣虛發(fā)熱證

補中益氣湯功用：補中益氣，升陽舉陷。

方解：甘草柴胡升麻陳皮當歸白術人參黃芪君臣佐使補中益氣湯配伍特點補氣與升陽并舉，重在補氣補氣與養(yǎng)血結合，意在“陽生陰長”補而不滯補中益氣湯運用辯證要點

為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。

補中益氣湯使用注意

陰虛發(fā)熱及內熱熾盛者忌用。

補中益氣湯加減變化頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。月經過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。補中益氣湯生脈散

Ⅰ類《醫(yī)學啟源》補氣主證分析：氣陰兩傷證（1）暑熱汗多，耗傷氣陰。神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳肺虛，氣陰兩傷。咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細。生脈散五味子麥冬人參方解：功用：益氣生津，斂陰止汗。君臣佐生脈散運用辯證要點本方是治療氣陰兩虛證的常用方。以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點。

生脈散使用注意1.外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。2.久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。

生脈散加減變化陰虛有熱者，可用西洋參代替甘溫之人參。生脈散玉屏風散

Ⅱ類《醫(yī)方類聚》補氣氣虛基礎見癥

表衛(wèi)不固：自汗，易感外邪益氣實衛(wèi)固表止汗

表虛證主證分析：

玉屏風散

黃芪－益氣固表以止汗

白術－健脾益氣

防風－祛風，御風

功用：益氣固表止汗。

方解：君臣佐玉屏風散配伍特點

補中有斂，斂中有散。玉屏風散運用辯證要點本方為治療表虛自汗的常用方劑。以面色白光白，舌淡脈虛為辨證要點。

玉屏風散使用注意外感自汗或陰虛盜汗，不宜使用。

玉屏風散加減變化自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根。易感冒有表證：合桂枝湯無表證：合補中益氣湯＋淫羊藿

玉屏風散完帶湯

Ⅰ類《傅青主女科》補氣主證分析：肝郁脾虛，濕濁下注證。

“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。”

（《傅青主女科》）完帶湯肝郁木不疏土不能升發(fā)脾虛不運濕盛脾不升清帶下量多濕濁下注病因病機分析完帶湯甘草黑芥穗柴胡陳皮車前子白芍蒼術人參山藥白術

功用：補脾疏肝，化濕止帶。

方解：君臣佐使完帶湯配伍特點

寓補于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。完帶湯運用辯證要點本方為治脾虛白帶之常用方。以帶下清稀色白，舌淡苔白，脈濡緩為辨證要點。

完帶湯使用注意黃帶而屬肝郁化熱，濕熱下注者，非本方所宜。

完帶湯加減變化兼濕熱，帶下兼黃色加黃柏、龍膽草兼有寒濕，小腹疼痛加炮姜、鹽茴香腰膝痠軟加杜仲、續(xù)斷日久病涉滑脫加龍骨、牡蠣以固澀止帶。

完帶湯

第二節(jié)補血

補益劑血虛證補血直接補血：補血藥間接補血補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源行氣藥：使補而不滯活血藥：祛瘀生新組方思路補血四物湯

Ⅰ類《仙授理傷續(xù)斷秘方》補血營血虛滯（全身）血虛不榮

頭昏目眩，面色無華，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脈細弦或細澀。婦科沖任虛損

血?？仗?，經水虧乏，

經少或閉經

沖任不固

胎動下血，漏下血行不利

月經不調，臍腹作痛主治病機癥候分析四物湯熟地白芍當歸川芎

活血，行氣補血填精滋陰養(yǎng)血補血，活血功用：補血調血。

方解：君臣佐四物湯月經不調：當歸血滯：

川芎

赤芍當歸熟地活血不傷血偏虛：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍

“血家百病此方宗”偏虛：熟地當歸川芎偏瘀：川芎當歸熟地組方結構的靈活運用君四物湯配伍特點補血而不滯血，行血而不傷血溫而不燥，滋而不膩四物湯運用辯證要點本方是補血調經的基礎方。以面色無華、唇甲色淡、舌淡、脈細為辨證要點。

四物湯⑴內科貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋補氣藥＋補肝腎藥頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：＋天麻、丹參、棗仁、僵蠶

加減變化四物湯四物湯⑵婦科月經不調

先期，量多

兼氣虛證：＋人參，黃芪－圣愈湯兼熱證：＋黃芩、丹皮、梔子后期，量少，色黯

兼寒證＋肉桂、炮姜、艾葉兼血塊，腹痛＋桃紅、紅花桃紅四物湯痛經：合四逆散＋香附＋金鈴子散伴腰痛＋杜仲、川斷、寄生妊娠病胎漏＋止血藥：阿膠、艾葉；＋安胎藥：白術、砂仁、桑寄生四物湯⑶骨科坐骨神經痛：重用當歸、川芎＋穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝肩周炎＋桂枝、姜黃葛根、羌活寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶偏熱：石膏、知母、秦艽⑷皮膚?。ㄑ撋L）（慢性皮膚?。诪酢柞r皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。使用注意陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，不宜使用。

四物湯當歸補血湯

Ⅰ類《內外傷辨惑論》補血主證：發(fā)熱。證象（類）白虎。血虛陰不維陽陽無所附浮越肌表主證分析：血虛陽浮。當歸補血湯

白虎湯證當歸補血湯證病機：氣分熱盛證（實熱）血虛陽浮證（虛熱）見證：煩渴飲冷煩渴喜溫飲身大熱大汗身熱無汗脈洪大脈大而虛，重按無力白虎湯證與當歸補血湯證比較當歸補血湯當歸補血湯2.急性大量失血－－氣無所附－－陽氣外越發(fā)熱浮陽充斥脈道－－脈洪大陽氣外越而耗損－－脈虛衛(wèi)氣外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虛陽浮1.勞倦內傷－－陰血不足－－陰不制陽血虛發(fā)熱的機理黃芪－補氣1.生血“有形之血不能自生，生于無形之氣故爾”《名醫(yī)方論》2.固表以挽回陽氣“蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之”－－張秉成3.攝血“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”當歸－養(yǎng)血，和血功用：補氣生血當歸補血湯用量特點：⑴血虛發(fā)熱的基礎方黃︰歸5︰1⑵補血的基礎方黃︰歸3︰1當歸補血湯運用辯證要點本方為補氣生血之基礎方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。應用時除肌熱，口渴喜熱飲、面紅外，以脈大而虛、重按無力為辨證要點。

當歸補血湯使用注意陰虛潮熱證忌用。

當歸補血湯加減變化婦女經期或產后感冒發(fā)熱頭痛加蔥白、豆豉、生姜、大棗瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而余毒未盡加銀花、甘草血虛氣弱出血不止加煅龍骨、阿膠、山茱萸當歸補血湯歸脾湯

Ⅰ類《正體類要》補血心悸、怔忡脾失健運脾胃氣虛心體失養(yǎng)心血不足主治病機癥候分析食少體倦，面色萎黃舌淡便血、尿血、崩漏、月經過多失眠、健忘心神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血氣血不足心脾兩虛歸脾湯甘草大棗生姜木香遠志酸棗仁龍眼肉當歸茯苓白術黃芪人參

功用：益氣補血，健脾養(yǎng)心。

方解：君臣佐使佐歸脾湯⑴心脾同治，重點補脾。⑵氣血并補，補氣為主。⑶補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。配伍特點

歸脾湯運用辯證要點本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細弱為辨證要點。

歸脾湯加減變化崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、重用大棗或加花生衣。若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用于貧血，可加熟地。歸脾湯

第三節(jié)氣血雙補

補益劑炙甘草湯

Ⅰ類《傷寒論》氣血雙補氣血不足心肺兩虛心肺血虛不能養(yǎng)心盈脈氣虛不能行血鼓脈

心動悸脈結代氣虛肺弱不用陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎

肺痿主治病機分析炙甘草湯1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。

脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小。2.虛癆肺痿。干咳無痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結，脈虛數(shù)。主治證分析炙甘草湯清酒生姜桂枝麥冬阿膠大棗人參炙甘草生地黃

功用：益氣滋陰，通陽復脈。

方解：君臣佐使炙甘草湯運用辯證要點本方為陰陽氣血并補之劑。以脈結代、心動悸、虛羸少氣、舌光色淡少苔為辨證要點。

炙甘草湯加減變化偏于心氣不足重用炙甘草和人參偏于陰血虛重用生地、麥門冬心陽偏虛易桂枝為肉桂，加附子陰虛而內熱較盛易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏炙甘草湯附方：加減復脈湯（《溫病條辯》）組成：炙甘草六錢干地黃六錢生白芍六錢麥冬五錢阿膠三錢麻仁三錢功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥主治：溫熱病后期，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。炙甘草湯

第四節(jié)補陰

補益劑陰虧虛熱滋陰藥清虛熱藥調理功能藥腎肝心肺胃填精補髓藥（溫潤）；利尿藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥和胃降逆藥組方思路陰虛補陰六味地黃丸

Ⅰ類

《小兒藥證直訣》補陰精髓不足——腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，牙齒松動，小兒囟門遲閉虛熱內擾——手足心熱、口燥咽干骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴舌紅少苔、脈細數(shù)

肝腎陰虛主治病機癥候分析六味地黃丸六味地黃丸君

熟地

－滋腎填精利濕瀉濁山茱萸滋腎補肝澀精斂汗?jié)蔀a臣

山藥滋腎補脾健脾滲濕茯苓收澀固精三補

三瀉補腎肝脾三陰之不足－治本瀉虛火濕濁之有余－治標

防熟地之滋膩

瀉相火

丹皮

佐

功用：滋補肝腎方解配伍特點三陰并補，補腎為主；三補三瀉，以補為主。六味地黃丸運用辯證要點本方是治療肝腎陰虛證的基礎方。以腰膝痠軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。

六味地黃丸使用注意脾虛泄瀉者慎用。

六味地黃丸加減變化陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術、砂仁、陳皮。六味地黃丸⑴消渴：＋補陰藥（玉竹、知母、葛根）＋補氣藥＋活血藥⑵頭暈頭痛（陰虛陽亢）：高血壓：＋首烏、鉤藤、天麻、菊花，伴動脈硬化＋丹參、葛根

使用注意六味地黃丸⑶癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：＋填精補髓藥（血肉情之品）＋開竅化濁藥＋活血藥＋通絡藥⑷遺精、滑精（虛火擾動精室）：＋知母.黃柏－－知柏地黃丸＋收澀藥六味地黃丸六味地黃丸⑸耳聾、耳鳴＋磁石、菖蒲、五味子－耳聾左慈丸⑹水腫、小便不利（水濕內停）：＋利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥⑺腰膝痠軟：＋杜仲、川斷、牛膝、狗脊⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）⑼咽干咽痛：＋清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗、木蝴蝶⑽悸、怔忡（心腎不交）：＋炙甘草、苦參（抗心律失常）＋安神藥（“補心欲先實腎”）⑾視物昏花（肝腎陰虛）：＋補肝明目藥：菟絲子、菊花－杞菊地黃丸⑿咳喘（肺腎陰虛）：＋止咳平喘藥：五味子、杏仁＋補肺陰藥：麥冬－麥味地黃丸六味地黃丸大補陰丸

Ⅰ類《丹溪心法》補陰主治病機分析：陰虛火旺證。肝腎陰虛，虛熱內生：

骨蒸潮熱盜汗遺精足膝疼痛火旺虛火上炎：

灼肺：咳嗽咯血擾心：心煩易怒舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力大補陰丸蜂蜜豬脊髓知母黃柏龜板熟地

功用：滋陰降火。

方解：君臣佐使佐大補陰丸配伍特點滋陰藥與清降虛火藥相配，標本兼顧，培本為主，清源為輔。大補陰丸運用辯證要點本方為滋陰降火的基礎方。臨床以骨蒸潮熱、舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力為辨證要點。

大補陰丸使用注意脾胃虛弱，食少便溏，以及火熱屬于實證者不宜使用。

大補陰丸加減變化陰虛較重加天冬、麥冬骨蒸潮熱加地骨皮咯血、吐血加仙鶴草、旱蓮草、白茅根遺精加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸大補陰丸一貫煎

Ⅰ類《續(xù)名醫(yī)類案》補陰肝氣郁滯

肝郁化火犯胃

陰虛內熱胸脘脅痛，疝氣瘕聚吞酸吐苦咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦主治病機癥候分析肝腎陰虛一貫煎川楝子麥冬沙參枸杞當歸生地

功用：滋陰疏肝。

方解：君臣佐一貫煎配伍特點大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結合，以補為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。

一貫煎運用辯證要點本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。以脘脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦為辨證要點。

一貫煎使用注意停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。

一貫煎加減變化⑴脅痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草⑵口苦吞酸甚：加左金丸⑶包塊，痛處固定不移，舌黯而干：

加川芎、赤芍、丹參、鱉甲⑷便秘（腸道失潤）：重用生地、當歸、麥冬加潤腸通便藥⑸胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草⑹失眠：加棗仁、夜交藤、合歡皮（花）

一貫煎

第五節(jié)補陽

補益劑組方用藥思路腎陽虛－－補陽藥+補陰藥+利水藥補陽腎氣丸

Ⅰ類《金匱要略》

補陽下焦失于溫養(yǎng)－腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水

水濕內停－小便不利，腳氣，轉胞，痰飲

固攝無