困難氣道的評(píng)估與處理武漢市第一醫(yī)院麻醉科王加芳?xì)獾赖闹匾詻](méi)有安全的氣道就沒(méi)有生命的保障既不能插管又不能有效面罩通氣（CVCI)：緊急而危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)將導(dǎo)致窒息死亡（發(fā)生率0.01～2.0/10000，死亡率50-75%）插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%！麻醉失敗，手術(shù)延期氣道管理是麻醉科的核心技術(shù)，每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理專(zhuān)家！氣道解剖困難氣道的定義病人合作或應(yīng)答困難面罩通氣困難聲門(mén)上氣道通氣困難喉鏡顯露困難插管困難外科氣道建立困難

Difficultairwayalgorithm，ASA（2013）困難氣道的定義●困難氣道的定義困難面罩通氣：麻醉科醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，使用面罩純氧正壓通氣的患者無(wú)法維持SpO2在90%以上。原因：面罩密封不好，過(guò)度漏氣，氣體出入的阻力過(guò)大體征：胸部運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音，紫紺，胃脹氣，SpO2↓，EtCO2↓，流量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)生率：0.0001～0.02％

困難氣道的定義困難氣管內(nèi)插管喉鏡暴露困難:用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過(guò)多次努力仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡觀察分級(jí)II～I(xiàn)II），1～18％氣管插管困難:氣管插管需要多次努力，無(wú)論存在或不存在氣管的病理改變（III級(jí)），1～4％插管失敗:在多次插管?chē)L試后仍未能置入氣管導(dǎo)管（III～I(xiàn)V級(jí)），0.05～0.35％困難氣道的評(píng)估90％以上的氣管插管困難病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估被發(fā)現(xiàn)充分的術(shù)前評(píng)估，規(guī)范化的流程處理，顯著增加病人安全性所有病人都必須在實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出評(píng)估—不打無(wú)準(zhǔn)備之仗！困難氣道的評(píng)估（1）病史：既往困難氣道處理病史關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤(pán)疾病咽喉部的感染腫瘤變態(tài)肥胖外傷手術(shù)、放射治療、燒傷病史肢端肥大癥硬皮病21-三體綜合征侏儒小頜畸形綜合征，多發(fā)性顏面異常綜合征困難氣道的評(píng)估1、改良的Mallampati分級(jí)困難氣道的評(píng)估2、甲頦距離困難氣道的評(píng)估3、下顎前伸的能力：下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，前伸下顎時(shí)不能使上下門(mén)齒對(duì)齊，提示插管可能困難4、顱頸運(yùn)動(dòng)－寰椎關(guān)節(jié)的伸展：

直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90o有困難氣道可能困難氣道的評(píng)估5、喉鏡檢查分級(jí)困難氣道的評(píng)估其他因素：張口度<3cm，肥胖，頸短粗，上門(mén)齒過(guò)長(zhǎng)，小下頜，肢端肥大癥，臨床應(yīng)綜合考慮

尚無(wú)可靠的方法預(yù)測(cè)所有可能遇到的困難氣道！困難氣道的處理ASA困難氣道處理規(guī)則（2013版）優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、詳細(xì)、具體缺點(diǎn)：繁瑣、復(fù)