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癡呆（腦功能退化癥）xxxxxxxxxxxxxx

某記者從相關(guān)渠道獲悉，全球現(xiàn)約有一千八百萬癡呆癥患者，其中大部分在中國、印度以及拉美地區(qū)等人口大國。在我國，目前六十歲以上人口約有一億三千萬，其中八十歲以上人群中有近五分之一患有癡呆癥，估計(jì)其總數(shù)已超過六百萬人。剛退休2年的李先生最近總是丟三落四，上街買菜忘記鎖門、想不起平時(shí)關(guān)系要好的朋友名字、做菜要加三四次鹽，因?yàn)榭偼浺呀?jīng)放過了。而且，李先生越來越多疑，總懷疑比自己小10歲的老婆與別人有關(guān)系。做醫(yī)生的兒子比較敏感，發(fā)現(xiàn)這一情況后，立即把他帶到醫(yī)院檢查，診斷為老年癡呆癥早期。案例1第一節(jié)概述

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性職能障礙綜合癥。職能損害不同程度的記憶、語言、視空間功能、人格異常及認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問題）能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增高而增加。國外調(diào)查顯示，癡呆患病率在60歲以上人群中為為1%，而在85歲以上人群中達(dá)40%以上；據(jù)報(bào)道我國癡呆患病在60歲以上人群中為0.75%~4.69%。隨著全球人口的老齡化，癡呆的患病率還將快速上升。由于本病的患病率和致殘率高、病程長和治療開支大等，給病人的家庭和社會(huì)都會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)和影響。通常引起癡呆的原因包括變性病性和非變性病性（見表1），前者主要包括阿爾茲海默病、路易體癡呆、Pick病和額顳癡呆等；后者包括血管性癡呆、感染性癡呆、代謝性或中毒性腦病等。非變性病性癡呆＊血管性癡呆腦缺血性癡呆腦出血性癡呆皮質(zhì)下白質(zhì)腦病＊正常顱壓腦積水＊抑郁和其他精神疾病所致的癡呆綜合癥＊感染性疾病所致癡呆神經(jīng)梅毒、神經(jīng)鉤端螺旋體病、萊姆病等艾滋病-癡呆綜合癥病毒性腦炎朊蛋白病霉菌和細(xì)菌性腦膜炎/腦炎后進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病＊腦腫瘤或占位病變所致癡呆腦內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腦瘤慢性硬膜下血腫＊代謝性或中毒性腦?。X外傷性癡呆

血管性癡呆圖及病理圖

隨著對(duì)癡呆研究的深入，癡呆的診斷也變得具有挑戰(zhàn)性，當(dāng)認(rèn)知功能改變繼發(fā)于某一明顯的全身性疾病時(shí)，癡呆的診斷可能比較簡單；但如病人并無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征，僅有認(rèn)知功能改變，或病人合并某些神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀而無特異性時(shí)，診斷就得比較困難。第二節(jié)阿爾茨海默病澳杰斯特·狄特，第一例報(bào)告的該病患者

阿爾茨海默?。ê喎QAD）是老年人最常見的神經(jīng)變性疾病，首先由阿爾茨海默（1907年）描述。AD的發(fā)病率隨年齡增高；65歲以上患病率約為5%，85歲以上為20%，婦女患病率3倍于男性患者。家族性阿爾茨海默病(FAD)約占AD患者的10%以下，為常染色體顯性遺傳，一級(jí)親屬，尤其女性危險(xiǎn)性高，常于70多歲前發(fā)病。據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每七秒就有一個(gè)人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

阿爾茨海默病的病因迄今仍不清楚，一般認(rèn)為可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。AD患者海馬和新皮層膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）及乙酰膽堿（Ach)顯著減少引起皮層膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂，被認(rèn)為是記憶障礙和其他認(rèn)知功能障礙的原因之一；Mernert基底核是新皮層膽堿能纖維的主要來源，AD早期此區(qū)膽堿能神經(jīng)元即減少，由于Ach合成持續(xù)明顯不足，ChAT減少與癡呆嚴(yán)重性、老年斑及神經(jīng)原纖維纏結(jié)數(shù)量增多有關(guān)。非膽堿能遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA)、生長抑素、去甲腎上腺素及5-HT受體、谷氨酸受體、生長抑素受體均減少，但這些改變是原發(fā)性或激發(fā)于神經(jīng)細(xì)胞減少尚未確定。約10%阿爾茨海默病患者有明確家族史，尤其是65歲前發(fā)病的患者。至今已發(fā)現(xiàn)類淀粉蛋白前體（APP）基因突變可導(dǎo)致常染色體顯性遺傳性FAD（見表2）。而載脂蛋白E（ApoE4）多態(tài)性等位基因存在于正常人群中，研究發(fā)現(xiàn)ApoE4等位基因可顯著增加老年人患阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。此外，低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白基因多態(tài)性位點(diǎn)亦認(rèn)為可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。阿羅伊斯.阿爾茨海默阿爾茨海默?。ˋlzheimer‘sdisease,AD）是由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，是病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆（Alzheimer’sDisease，簡稱AD）、腦血管病引起的癡呆（血管性癡呆，VascularDentia,簡稱VaD）、混合性癡呆(MixedDementia，簡稱MixD）三大類。其次還包括路易小體癡呆（DementiawithLewyBodies，簡稱DLB），額顳葉癡呆（FrontotemporalDementia，簡稱FTD），帕金森病性癡呆（Parkinson’sDisease，簡稱PD），克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病癡呆（Creutzfeldt-JakobDisease，簡稱CJD），正常顱壓腦積水性癡呆（NormalPressureHydrocephalus，簡稱NPH），韋-科二氏綜合征癡呆（Wernicke-KorsakoffSyndrome，簡稱WKS），由維生素Bl2、葉酸缺乏所致的癡呆等?！炯膊『喗椤俊鞠绕诎Y狀】記憶力減退經(jīng)常丟三落四，特別是對(duì)剛剛發(fā)生過的事情也沒有記憶，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過提醒也記不起。日常生活能力下降病人對(duì)日常生活活動(dòng)愈來愈感到困難，洗澡、進(jìn)食、穿衣或上廁所都可能需要他人幫助才能完成。智力低下學(xué)習(xí)新東西的能力減退，不能用適當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)，甚至外出經(jīng)常迷路，不能記住物件放在哪里，不會(huì)計(jì)算收支。性格改變?cè)境聊蜒缘娜俗兊锰咸喜唤^，原本性格開朗的人變得淡漠少語，情緒大幅度波動(dòng)，性格變得多疑。懷疑配偶不忠，懷疑兒女不孝，愛與人生氣，甚至打架。行為怪異這類阿爾茨海默病癥狀表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性，臨床中出現(xiàn)了形形色色的表現(xiàn)：有的老人會(huì)把好吃的藏起來，不給家人分享；有的老人不缺錢，但卻愛撿破爛，在家里堆滿了垃圾；有的老人跟蹤到兒女的房間里，竊聽甚至窺視別人在做什么；有的出現(xiàn)了幻聽幻視，拿著棍子追打自己在幻視中看到的物體……非?？杀氖?，有許多老人出現(xiàn)了這樣怪異的癥狀，被家里人看做是精神病，送進(jìn)了精神病院。

老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)是很專業(yè)的工作，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別，因此當(dāng)家中老人出現(xiàn)癥狀時(shí)，家人一定要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，別誤了老人的病情，給老人帶來傷害。【科學(xué)防治】查與不查不一樣，早期檢查辨真?zhèn)危砟晟钋砂才?；治與不治不一樣，積極治療好處多，任其自然更癡呆；早治晚治不一樣，早期治療是關(guān)鍵，延緩病情不發(fā)展；長治短治不一樣，維持治療最重要，功能保持減負(fù)擔(dān)；【飲食防治】

核桃：核桃中所含的油脂可供給大腦基質(zhì)的需要。核桃中所含的礦質(zhì)元素鋅和錳是腦垂體的重要成份，常食核桃有益于腦的營養(yǎng)補(bǔ)充，有健腦益智的作用。大雉雞蛋：大雉雞蛋所含豐富的卵磷脂，甘油三脂，蛋黃素有著健腦益智的作用，對(duì)人體發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)有著很大的幫助，人體消化卵磷脂后，可釋放膽堿，膽堿可改善各年齡段記憶力。表2與阿爾茨海默病發(fā)生相關(guān)基因基因染色體（號(hào)）發(fā)病年齡（歲）可能的作用機(jī)制類淀粉蛋白前體基因早老素1基因早老素2基因載脂蛋白E4等位基因低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白基因21141191240-6030-5030-6540-75>65增加Aβ生成增加Aβ生成增加Aβ生成增加Aβ積聚介導(dǎo)ApoE4作用

許多流行病學(xué)研究結(jié)果提示，阿爾茨海默病的發(fā)生亦受環(huán)境因素的影響，腦外傷、文化程度低、吸煙、重金屬接觸史、父母懷孕時(shí)年齡輕和一級(jí)親屬患有Down綜合征等被認(rèn)為可增加患病的危險(xiǎn)性；而長期使用雌激素和非甾體類抗炎藥物及ApoE2等位基因可能對(duì)患病有保護(hù)作用?！静±怼堪柎暮Ｄ〔∪擞酗D、頂及前額葉萎縮，其病理特征包括老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少及軸索和突觸異常、顆?？张葑冃?、星形細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)和血管淀粉樣改變。1、老年斑是阿爾茨海默病的特殊性病理改變，是位于細(xì)胞外的大小約50-200μm球形結(jié)構(gòu)，銀染色易顯示。病變核心由類淀粉前體蛋白斷裂后產(chǎn)生的多肽組成，核心周圍是變性的軸索、樹突、類淀粉纖維及膠質(zhì)細(xì)胞，這些神經(jīng)突起含有雙股螺旋細(xì)絲（PHFs）結(jié)構(gòu)，這種雙股螺旋細(xì)絲是由大量異常磷酸化的tau蛋白組成的。老年斑在銀染色下可分為三種類型，①原始型或早期斑；②經(jīng)典型或成熟斑；燃盡型或致密斑。使用β類淀粉蛋白（Aβ）抗體科顯示類淀粉蛋白在腦中沉積。Aβ存在于新皮質(zhì)、海馬、視丘、杏仁核、尾狀核、豆?fàn)詈?、Meynert基底核、中腦、腦橋、延腦、小腦皮層和脊髓等結(jié)構(gòu)。在老年斑附近可見免疫炎性反應(yīng)，包括大量膠質(zhì)細(xì)胞增生和激活的小膠質(zhì)細(xì)胞。4、顆粒空泡變性是細(xì)胞漿內(nèi)的一種空泡結(jié)構(gòu)，由一個(gè)或多個(gè)直徑3.5μm的空泡組成，每個(gè)空泡的中心都有一個(gè)致密顆粒，這種顆粒成分與抗tubulin、tau蛋白、泛素抗體呈陽性反應(yīng)。5、Aβ也沉積在病人腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)剛果紅染色在偏振光下，腦血管壁上Aβ呈現(xiàn)蘋果綠色光，故稱為嗜剛果紅血管病或腦類淀粉血管?。–AA），這種病變多影響軟腦膜和皮層表淺小動(dòng)脈?，F(xiàn)已知血管的類淀粉與老年斑中發(fā)現(xiàn)的類淀粉核心是同一物質(zhì)?！九R床表現(xiàn)】AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。輕度⒈輕度語言功能受損；⒉日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失；阿爾茨海默癥⒊時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆；⒋在熟悉的地方迷失方向；⒌做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)；⒍出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；⒎對(duì)日?；顒?dòng)及生活中的愛好喪失興趣。1、記憶障礙患者多為隱匿起病，早期易被患者及家屬忽略，主要表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的記憶障礙，當(dāng)天發(fā)生的事不能記憶，剛剛做過的事或說過的話不記得，熟悉的人名記不起來，忘記約會(huì)，忘記貴重物品放何處，詞匯減少。早期出現(xiàn)經(jīng)常性遺忘主要表現(xiàn)近記憶力受損，隨后遠(yuǎn)記憶力也受損，使日常生活受到影響。2、認(rèn)知障礙是阿爾茨海默病特征性的臨床表現(xiàn)，掌握新知識(shí)、熟練運(yùn)用及社交能力下降，并隨時(shí)間的推移而逐漸加重。漸漸出現(xiàn)語言功能障礙，不能講完整的語句，口語量減少，找詞困難，命名障礙，出現(xiàn)錯(cuò)語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，但朗讀可相對(duì)保留，最后完全失語，計(jì)算力障礙常表現(xiàn)算錯(cuò)賬，付錯(cuò)錢，最后連最簡單的計(jì)算也不能；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視空定向主要表現(xiàn)為：力障礙，穿外套時(shí)手伸不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊，迷路或不認(rèn)家門，不能畫最簡單的幾何圖形；不會(huì)使用最常用的物品如筷子、湯勺等，但仍可保留運(yùn)動(dòng)的肌力和協(xié)調(diào)。

3、伴隨的思維、心境、行為等精神障礙往往是病人就醫(yī)的原因，精神癥狀包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等，主動(dòng)性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，恐懼害怕單獨(dú)留在家里；部分病人出現(xiàn)片段妄想、幻覺狀態(tài)和攻擊傾向等，有的懷疑自己年老的配偶有外遇；妄想和古怪行為，如懷疑子女偷他錢物，把不值錢的東西也當(dāng)作財(cái)寶藏匿起來；可忽略進(jìn)食或貪食；多數(shù)病人有失眠或夜間譫妄。4、檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)坐立不安、易激動(dòng)、少動(dòng)、不修邊幅、個(gè)人衛(wèi)生不佳。一般視力、視野保持相對(duì)完整，無錐體束征和感覺障礙等；步態(tài)一般正常后期可出現(xiàn)小步，平衡障礙等。5%患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和帕金森綜合征。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：1.由于淀粉樣前蛋白的異常導(dǎo)致蛋白成分漏出細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡，基因位于21號(hào)染色體。2.與載脂蛋白E（APO-E4）的基因有關(guān)，APO-E4的增多能對(duì)抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。

神經(jīng)元纖維結(jié)載脂蛋白E【病理生理】病理

AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。神經(jīng)病理腦重減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)充。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。⒈大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉樣蛋白前體的一個(gè)片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。⒉大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。NFT由雙股螺旋絲構(gòu)成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。神經(jīng)化學(xué)

AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5－羥色胺、谷氨酸等。分子遺傳學(xué)已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有阿爾茨海默病家族史者，其患病率為普通人群的3倍。近年發(fā)現(xiàn)，三種早發(fā)型家族性常染色體顯著性遺傳（FAD）的AD致病基因，分別位于21號(hào)染色體、14號(hào)染色體和1號(hào)染色體，包括21號(hào)染色體上的APP基因，14號(hào)染色體上的早老素1恩基因及1號(hào)染色體上的早老素2基因。但需注意，此類FAD的癡呆病人，只占所有AD患者的2%左右。此外，載脂蛋白E（apoE）基因是老年型AD的重要危險(xiǎn)基因。APOE基因位于19號(hào)染色體，在人群中有3種常見亞型，即ε2.ε4和ε5.ε5最普遍，ε4次之，而ε2則最少。有apoEε4等位基因者，患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加，并可使發(fā)病年齡提前。但并非所謂帶apoEε4等位基因的人都會(huì)患上AD，亦有許多AD患者是沒有ε4等位基因的，國內(nèi)亦有多個(gè)報(bào)道證實(shí)apoEε4是晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)因素之一?！驹\斷及鑒別診斷】阿爾茨海默病的診斷主要是根據(jù)患者詳細(xì)的病史、臨床資料，結(jié)合精神量表檢查及有關(guān)的輔助檢查。診斷準(zhǔn)確性可達(dá)85%-90%。目前臨床應(yīng)用較廣泛是NINCDS-ADRDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)由美國NINCDS-ADRDA專題工作組（1984）推薦應(yīng)用，將AD分類為確診、很可能及可能三種。PET或SPECT或f-MRI發(fā)現(xiàn)額、顳和頂葉代謝率減低，基因檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變等有助于診斷。很可能阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床檢查確認(rèn)癡呆，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測(cè)試支持；②必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙；③進(jìn)行性加重的記憶和其它智能障礙；④無意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常；⑤發(fā)病年齡40-90歲，多在65歲以后；⑥排除其它可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。確診則根據(jù)病理診斷。臨床診斷⒈根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。⒉起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。

⒊病程在四個(gè)月以上。⒋通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。檢查檢驗(yàn)?zāi)X電圖檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。\r\n腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。所需檢查

AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發(fā)射斷層成像可顯示AD的頂－顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。AD病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體制檢查脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在中國心理測(cè)查包括一些國際性的測(cè)試工具。最常用的有建議只能狀態(tài)檢查，是一個(gè)非常簡單的測(cè)試工具。此外，阿爾茨海默病評(píng)定量表亦是國際通用的測(cè)試工具。鑒別診斷阿爾茨海默病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①輕度認(rèn)知障礙（MCI）：一般僅有記憶力障礙，無其他認(rèn)知功能障礙，如老年性健忘與遺忘；健忘是啟動(dòng)回憶困難，通過提示可使回憶得到改善；而遺忘是記憶過程受損，提示不能改善；抑郁癥：表現(xiàn)抑郁心境，對(duì)各種事情缺乏興趣，睡眠障礙，易疲勞或無力；其他疾病導(dǎo)致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等。

張大媽，去年開始有些記憶不好，有時(shí)會(huì)鑰匙、鈔票不知道放在什么地方，到處找，找不到就對(duì)老伴發(fā)脾氣，不過家人提醒后還能想得起來。除了記憶和脾氣有些不好外，家人沒發(fā)現(xiàn)有別的什么問題，買菜、燒飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)照樣干。再看張大媽的鄰居，64歲的徐大媽，也是這樣子。張大媽老伴和兒子都認(rèn)為歲數(shù)大了有點(diǎn)記憶不好和糊涂是正?，F(xiàn)象。徐大媽的女兒是醫(yī)生，她帶上媽媽去醫(yī)院看了，并且還讓媽媽吃上了藥。徐大媽串門時(shí)對(duì)張大媽說，醫(yī)生檢查后說自己除了記憶有些不好，沒別的問題，可能是良性健忘，但要三個(gè)月去看一次，如果有條件也可以開始吃藥。徐大媽勸張大媽也去看看，張大媽和家人都覺得沒必要。三個(gè)月過去了，張大媽和徐大媽都是老樣子，張大媽說徐大媽真是有錢沒地方話花，要去買藥吃。一年半過去了，張大媽記憶更差了。她常常忘事，事后再也想不起來，提醒了也沒用，并且常常反復(fù)問同一個(gè)問題，忘掉了早先的答案。明明是老熟人卻叫不出對(duì)方的名字。還變得多疑猜忌，自己東西找不到了，總懷疑別人。計(jì)算力也下降了，上街買菜，挺簡單的賬算起來很費(fèi)力，甚至根本不會(huì)算了，還和賣菜的吵。家人覺得她有問題了要帶她去看醫(yī)生。到了案例2.輕度認(rèn)知障礙醫(yī)院一檢查，家里傻眼了，CT報(bào)告說是腦萎縮，醫(yī)生全面檢查后說是阿爾茨海默病，也就是老年性癡呆，還說已經(jīng)是中度了。徐大媽來看她，她已經(jīng)叫不出徐大媽的名字了。而徐大媽和一年前沒有什么明顯的變化。張大媽的老伴怎么也想不通，開始差不多的兩個(gè)人，為什么一年后有那么大的差別呢？『醫(yī)生點(diǎn)評(píng)』

實(shí)際上兩位大媽開始都是一種輕度認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，可能是兩人本身的輕度認(rèn)知功能障礙是不同的類型，也可能是采用了不同的處理方式導(dǎo)致了最后不同的結(jié)局。那么讓我們一起來了解輕度認(rèn)知功能障礙就很有必要了。老年人出現(xiàn)記憶障礙都是正常的嗎？一般人都認(rèn)為歲數(shù)大了糊涂或記憶不好是正常現(xiàn)象。其實(shí)，這里面存在著向老年癡呆癥發(fā)展的危險(xiǎn)。由于老年性癡呆尚無根本性治療，所以早期預(yù)防顯得尤為重要，特別是已經(jīng)出現(xiàn)記憶障礙而生活基本正常(醫(yī)學(xué)上稱輕度認(rèn)知功能障礙)者。目前對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙有比較嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)①家屬或知情者反映患者存在記憶障礙；②客觀檢查證實(shí)患者存在記憶障礙，記憶力與自己的年齡不相符；③一般的認(rèn)知功能保持完整；④日常生活能力保留；⑤不存在癡呆。輕度認(rèn)知功能障礙的危害性及干預(yù)的意義輕度認(rèn)知功能障礙的危害在于其發(fā)展成為癡呆的幾率明顯增高，每年大約10%～30%輕度認(rèn)知功能障礙的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆，而正常老年人每年僅1%～2%發(fā)展為癡呆。在5～10年內(nèi)，60.5%～100%的輕度認(rèn)知功能障礙患者發(fā)展為癡呆。也就是說10年內(nèi)，至少3/5的患者成為癡呆。所以輕度認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是癡呆的早期表現(xiàn)。一個(gè)癡呆患者不僅給整個(gè)家庭、甚至社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給其他家庭成員帶來巨大的心理壓力，甚至出現(xiàn)抑郁、憤怒等精神障礙。因此，對(duì)其干預(yù)的意義在于減少或者延緩癡呆的發(fā)生，從而改善老年朋友的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。因?yàn)槔夏晷园V呆是難以逆轉(zhuǎn)的疾病，而假如早期能發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，就可以很明顯地延緩記憶、智能的衰退，提高生活質(zhì)量。輕度認(rèn)知功能障礙的診斷和治療輕度認(rèn)知功能障礙最主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。由于其起病常常比較隱蔽，家人容易忽視早期癥狀，等到意識(shí)到老人有病時(shí)，常常已經(jīng)是癡呆了。因此，家人和親友應(yīng)特別關(guān)注老人，一旦老人出現(xiàn)記憶障礙，應(yīng)及時(shí)陪同患者到醫(yī)院看專科門診，進(jìn)一步檢查，并針對(duì)性治療。一個(gè)簡單的測(cè)查智能的辦法家屬可以試試，就是要老人畫一個(gè)完整的鐘，然后標(biāo)明一個(gè)時(shí)間，比如9：15，鐘面、數(shù)字、時(shí)針、分針均要完整，并且指針指向也要正確，如果完成有困難，那建議能盡早就診。張大媽怎么了------正確認(rèn)識(shí)老年抑郁癥張大媽今年65歲，往日精神頭兒不錯(cuò)、愛鍛煉、愛串門聊家常的她近3個(gè)月變得不愛運(yùn)動(dòng)，而且動(dòng)作緩慢，平常做熟的家務(wù)勞動(dòng)也要很長時(shí)間才能完成，還不愛主動(dòng)講話，每次都以簡短低弱的話答復(fù)家人的問話，總是說身體哪里哪里不舒服，面部表情變化少，有時(shí)雙眼呆呆的，對(duì)身邊的事常常無動(dòng)于衷，只有在提及她故去的老伴時(shí)，她才眼含淚花，講起許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白。家人帶她到醫(yī)院看了幾次也診斷不出什么毛病，最后偶然聽一個(gè)朋友建議來醫(yī)院看看是不是得了老年癡呆了才來看的。案例3.老年抑郁癥經(jīng)醫(yī)生診斷，張大媽得的不是癡呆，而是老年抑郁癥，由于思維、行為阻滯，隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢，軀體及肢體活動(dòng)減少，其抑郁癥狀容易被軀體癥狀所掩蓋，更易誤診為帕金森氏病。老年抑郁癥患者很多都會(huì)訴說各種身體不適，例如頭痛、頭暈、食欲降低、體重下降、胸悶、疲憊無力、尿急尿頻等等。這些癥狀會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行大量的內(nèi)科檢查，容易延誤病情。下面是老年抑郁癥的8種癥狀，以便于家人對(duì)該病及早識(shí)別、防治：①對(duì)日常生活喪失興趣，無愉快感。②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感。③動(dòng)作明顯緩慢，焦慮不安，易發(fā)脾氣。④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，嚴(yán)重感到自己犯下了不可饒恕的罪行。⑤思維遲緩或自覺思維能力明顯下降。⑥反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行為。⑦失眠或睡眠過多。⑧食欲不振或體重減輕?！喊咐治觥焕夏暌钟舭Y由于思維抑制容易出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的表現(xiàn)，對(duì)這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”的情況，以免貽誤診斷，貽誤治療，影響康復(fù)。老年抑郁癥如不進(jìn)行治療，會(huì)越來越嚴(yán)重。有多種類型的抗抑郁藥物可治療老年憂郁癥?？挂钟羲幬锓巸芍芎蟛艜?huì)有效果，康復(fù)后，還需要繼續(xù)服用6個(gè)月至1年，以防復(fù)發(fā)。不能在醫(yī)生不知情的情況下隨意改變抗抑郁藥物的用量。老年人的身體狀況不如年輕時(shí)穩(wěn)定，所以治療老年抑郁癥比年輕人困難。最令醫(yī)生感到頭痛的是許多老年患者經(jīng)常會(huì)不依照提示服藥，所以家人必須督促患者依時(shí)依分量服藥，否則難以完全康復(fù)。由所有的抗抑郁藥物都會(huì)有或多或少的副作用，患者往往不能堅(jiān)持服用，但實(shí)際上大部分的副作用都會(huì)隨時(shí)間消失。目前的新型藥物安全性很高，是可以長期服用的?；謴?fù)老年抑郁癥患者的正?；顒?dòng)非常重要。抑郁癥患者不能只靠服藥來治療，最重要的是讓他們恢復(fù)正常的活動(dòng)。在這方面，家人的鼓勵(lì)與督促非常重要，『醫(yī)生建議』通常醫(yī)生會(huì)和家人一起為患者安排每日的活動(dòng)表，如上午打太極拳、下午打麻將、傍晚和朋友喝茶聊天等，總之一定要讓他們能做有些力所能及的事，主要是交往性的活動(dòng)。患者情緒最不佳的時(shí)段通常會(huì)在早上，所以最好避免在這一時(shí)段外出活動(dòng)。親友可輪流陪伴患者外出走走，如逛街、運(yùn)動(dòng)或參與其它休閑活動(dòng)。同時(shí)要理解老人，抑郁癥患者有時(shí)會(huì)被誤解為懶惰、散漫，其實(shí)這只是生病時(shí)的癥狀。我們強(qiáng)調(diào)，老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療。建議患者在臨床癥狀完全消失后仍能與醫(yī)生聯(lián)系，依據(jù)具體情況制定服藥療程和治療方案，并堅(jiān)持定期復(fù)診。此外，多多參加健身、文娛活動(dòng)，多交朋友，盡量使老年生活豐富多樣，并學(xué)會(huì)排解煩惱，也可對(duì)防止復(fù)發(fā)起積極作用。老年癡呆癥老年抑郁癥【治療】

目前尚無特效治療方法，主要為對(duì)癥治療。1.一般治療腦血流減少和糖代謝減退是AD重要的病理改變，使用擴(kuò)血管藥物增加腦血流及腦細(xì)胞代謝藥可能改善癥狀或延緩疾病進(jìn)展。常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。

2.改善認(rèn)知功能藥物可用乙酰膽堿前體如卵磷脂和膽堿增加乙酰膽堿合成和釋放，但臨床未證明對(duì)改善阿爾茨海默病癥狀有明顯作用。目前常用乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，抑制Ach降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能。①毒扁豆堿:從6mg/d開始，逐漸加量，10-24mg/d（分4-6次服），使用時(shí)間延長療效降低，副作用增加，現(xiàn)已少用；②他克林:或四氫氨基吖啶，是美國第一個(gè)批準(zhǔn)使用治療AD的藥物，非選擇性與AChE和丁酰膽堿酯酶（BChE）結(jié)合而抑制其活性，并可能抑制老年斑形成，改善病人認(rèn)知功能，開始給藥40mg/d，每6周增加每日劑量40mg,80-160mg/d以上時(shí)才有效，但有較嚴(yán)重肝臟毒性作用；③donepezil或aricept是第二個(gè)被美國批準(zhǔn)治療AD的AChE抑制藥，選擇性與AChE結(jié)合，副作用明顯減少，半清除期70小時(shí)，可每日用藥一次，對(duì)認(rèn)知障礙有顯著改善作用；5-10mg/d,肝臟毒副作用低；④石杉?jí)A甲或稱哈伯因是我國從中草藥千層塔中提取的AChE抑制劑，作用強(qiáng)度大于上訴藥物且對(duì)AChE有選擇性，可改善認(rèn)知功能；50-100γg/d，副作用小。

3.神經(jīng)保護(hù)性治療①抗氧化劑：維生素E和單胺氧化酶抑制劑丙炴苯丙胺可延緩阿爾茨海默病進(jìn)展，但仍有待研究；②雌激素替代療法：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素替代療法的更年期婦女阿爾茨海默患病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；小規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，雌激素可延緩疾病發(fā)生、改善病人認(rèn)知功能；研究證實(shí)雌激素可改善海馬細(xì)胞的糖運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)膽堿吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)元及神經(jīng)突觸完整性；③非甾體類抗炎藥：有可能防止和延緩AD發(fā)生。

4.康復(fù)治療及社會(huì)參與鼓勵(lì)病人盡量參加各種社會(huì)日?；顒?dòng)，維持生活能力，加強(qiáng)家庭和社會(huì)對(duì)病人的照顧、幫助和訓(xùn)練。有定向和視空間能力障礙的患者應(yīng)盡量減少外出，以防意外。

1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：阿爾茨海默病的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。

2、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：阿爾茨海默病患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

3、鈣拮抗劑：此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。

4、激素類藥物：使用雌激素治療阿爾茨海默病可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其『常用藥物』抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。該國醫(yī)學(xué)界幾十年來一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥，并使用睪丸素增強(qiáng)女性精力和性欲，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

5、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患阿爾茨海默病和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少阿爾茨海默病惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

6、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治療阿爾茨海默病患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過抑制和清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。

7、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。為此，研究者正在尋求避免此類副作用的經(jīng)皮給藥方案?！悍幾⒁狻环步?jīng)醫(yī)生診斷為阿爾茨海默病的病人，無論病程長短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥為主。在家照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：阿爾茨海默病老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。阿爾茨海默病老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉。阿爾茨海默病患者服藥后常不能訴說其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻飼管，應(yīng)由胃管注入藥物。過散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)患者的失眠，不安等癥狀有效。中醫(yī)辨證⒈脾腎虧損：證候：表情呆板，行動(dòng)遲緩，甚至終日寡言不動(dòng)，傻哭傻笑，飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)滑，兩尺脈弱。⒉脾虛痰阻：證候：終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌不受，與之污穢則無辭，與之衣不衣，與之草本則反喜，重癥者不能自理生活，其面色晄白或蒼白不絳，氣短乏力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機(jī)。帕金森病大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，老年腎虛者大多腦功能下降，大腦神經(jīng)細(xì)胞減少，遞質(zhì)含量及遞質(zhì)受體數(shù)量均下降，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，自身免疫和變態(tài)反應(yīng)增加，體內(nèi)自由基的容量及過氧化物隨年齡增加而積累，而抗自由基損傷的物質(zhì)如SOD含量下降。這些變化說明腎虛是老年性癡呆的重要病因。以腎虛為主要病機(jī)，以補(bǔ)腎填精益『中醫(yī)治療』髓為治療大法組方遣藥，來延緩衰老，防治老年性癡呆，可以說是傳統(tǒng)共識(shí)。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿老年性癡呆的整個(gè)病程，是其最本質(zhì)的特征。臨床只要以補(bǔ)腎填精益髓立方防治老年性癡呆，就能取得較好療效。滋補(bǔ)肝腎，益精健腦．用于肝腎不足，氣血虧虛所致的健忘，頭暈，心悸失眠，倦怠乏力。此藥適用范圍：智能減退、健忘、失眠、丟三落四、不認(rèn)親人、語言顛倒、失語、流口水、神情呆滯、幻聽幻想、肢體麻木、迷路不認(rèn)家門、大小便失禁、手腳震顫等。腎虛是阿爾茨海默病發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，痰凝血瘀是老年性癡呆發(fā)病的重要因素。痰瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，痰凝血瘀推動(dòng)了阿爾茨海默病的發(fā)生發(fā)展。正常衰老過程本身就有血瘀證存在的潛在性。故瘀血內(nèi)停也是阿爾茨海默病的重要原因，瘀阻心腦則可心神不安，心悸失眠，健忘癡呆，神昏譫語?！堆C論·瘀血》也說：“瘀血攻心，心痛、頭暈、神氣昏迷……?！蹦X萎縮老年性癡呆所表現(xiàn)出的呆板、遲鈍、寡言、傻哭傻笑、舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)淡、苔白膩等各種臨床癥狀正屬于中醫(yī)痰凝血瘀范疇。腎虛為本、痰凝血瘀為標(biāo)是阿爾茨海默病的最重要的病機(jī)。抓住了這一病機(jī)，也就抓住了阿爾茨海默病的本質(zhì)和發(fā)展的一般規(guī)律，臨床治療就可以取得較好的療效。以補(bǔ)腎活血化痰立方，防治老年性癡呆則可做到標(biāo)本兼顧，是一種行之有效方法。提高記憶力、解決腦癡呆、對(duì)抗衰老。綜上所述，腎虛是老年性癡呆的主要原因和基礎(chǔ)，痰凝血瘀是發(fā)病的直接原因。腎虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)正是阿爾茨海默病的基本病機(jī)。正虛可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虛，二者互為因果，導(dǎo)致了病情的發(fā)生發(fā)展?！褐兴幹委煛蝗藚?、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專家的關(guān)注。如對(duì)補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、復(fù)方手參益智膠囊五種傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥研究后證實(shí)，都具有抗衰老及抗氧化作用，對(duì)于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。

⒈從虛論治、補(bǔ)腎填精：腎藏精，生髓通腦。鑒于腎與腦髓的關(guān)系密切，補(bǔ)腎成為目前治療虛證癡呆的重要一環(huán)。王氏認(rèn)為，對(duì)髓海不足型老年癡呆宜補(bǔ)腎填精，方用補(bǔ)腎益髓湯加減。劉氏創(chuàng)古漢養(yǎng)生精，治療56例腎精虧虛患者，總有效率96.4%。陳氏自擬益腎健腦湯（黃芪、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、蠶蛾、黃精、蜂王漿、山楂、砂仁、當(dāng)歸、刺五加）治療老年腦功能減退，效果滿意。補(bǔ)腎健脾：章氏認(rèn)為癡呆屬脾腎不足者，宜健脾補(bǔ)腎，方用還少丹加減，并認(rèn)為本型患者多纏綿時(shí)日，需長期治療始可見效。姜氏對(duì)脾腎陽虛者用當(dāng)歸芍藥散、金匱腎氣丸健脾補(bǔ)腎；對(duì)脾腎陰虛者用地黃飲子、黃連阿膠湯、二至丸滋養(yǎng)脾腎。滋養(yǎng)肝腎：蔡氏用左歸丸加味治療31例肝腎陰虛型患者，總有效率83.9%。馮氏則用山藥、山茱萸、枸杞子、生地黃、白芍、龜板、鱉甲、赤芍、鉤藤、火麻仁、牡丹皮、天麻、肉蓯蓉組方治療，亦收良效。調(diào)補(bǔ)心腎：林氏從調(diào)補(bǔ)心腎入手，用調(diào)心方（黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志等）及補(bǔ)腎方（天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等）治療70例老年癡呆，療效滿意。健脾養(yǎng)心：王氏認(rèn)為癡呆屬心脾不足者，宜健脾養(yǎng)心安神，用歸脾湯合養(yǎng)心湯較為有效。

⒉祛邪為主、滌痰化瘀：黃氏認(rèn)為“怪病多痰瘀”，治從痰瘀入手，藥用半夏、陳皮、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、茯苓、薏苡仁、制南星、地龍、全蝎、鉤藤、僵蠶、炙甘草、天麻，每獲良效。鄭氏用化痰活血法（川芎、紅花、石菖蒲、郁金、天竺黃、水蛭、琥珀、益智仁）論治21例，收效滿意?；钛觯侯伿弦园d狂夢(mèng)醒湯治療血瘀型老年癡呆；徐氏則以復(fù)元活血湯加減，均收到較好效果。理氣化痰：張氏主用半夏白術(shù)天麻湯合菖蒲郁金湯，章氏則以逍遙散合滌痰湯出入治療。

⒊補(bǔ)瀉兼施、補(bǔ)腎活血化痰：余氏用黃芪、熟地黃、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、川芎、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志組方治療32例腎虛精虧、痰瘀阻竅之患者，總有效率87.5%。戴氏以生精益智散（靈芝、龜板、山茱萸、補(bǔ)骨脂、何首烏、郁金、石菖蒲、南星、蒺藜、韭菜子、巴戟天、蓮須、土鱉蟲、水蛭）治療120例，總有效率為91.6%。補(bǔ)腎活血化瘀：謝氏以枸杞子、淫羊藿、黃芪、熟地黃、合歡花、川芎、石菖蒲、丹參、地龍、三七為主治療腎虛血瘀型老年癡呆，總有效率為82%。施氏用健腦化瘀湯治療此類患者，結(jié)果患者的記憶力、認(rèn)知力、情緒行為和生活能力都有改善。益氣化瘀：王氏用益氣化瘀方（赤芍、白芍、桃仁、黃芪、川芎、葛根、雞血藤、益智仁、遠(yuǎn)志、黨參、石菖蒲、郁金）治療7例氣虛血瘀型老年癡呆，僅1例無效。李氏等用重黃芪（100g），配龜板、穿山甲、川芎、大黃治療30例，總有效率為90%?！横樉闹委煛怀Ｓ玫尼樉姆椒ㄓ校后w針有報(bào)道多針透刺(如百會(huì)透四神聰；神庭透當(dāng)陽，再透上星；首面透鼻交；定神透水溝；足三里透豐??；風(fēng)府透啞門；大椎透身柱；命門透腎俞；內(nèi)關(guān)透神門；復(fù)溜透太溪）治療阿爾茨海默病效果顯著。另有臨床研究取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風(fēng)池2組穴位，以益智化濁針法治療取得滿意效果。穴位注射臨床觀察用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，效果顯著。針?biāo)幉⒂媒惶驷槾倘酥小⑺纳衤?、本神、足三里、太溪、懸鐘及百?huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針?biāo)幉⒂媒M療效明顯優(yōu)于單純針刺組。需注意，針灸治療一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過醫(yī)生的診斷處方后進(jìn)行。其它療法柳氏用燈箋花素片（中藥燈箋花制品）治療35例老年癡呆，總有效率為62.85%。卜氏用藥氧針刺結(jié)合，取四神聰、百會(huì)、神門、豐隆、內(nèi)關(guān)（用瀉法）及肝俞、腎俞、足三里（用補(bǔ)法），同時(shí)把具有醒腦開竅、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀作用的中藥與氧氣制成藥霧吸入治療，使針刺、中藥、氧氣三者同步發(fā)揮作用，療效顯著。『其他療法』燈芯花中草藥飲食治療：富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。日常飲食宜多樣化，不宜過飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食?！悍撬幬镏委煛?/p>

1、情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。

2、智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好，可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭(zhēng)，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。

4、體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。

5、起居飲食：起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。

6.喝綠茶:盡管科學(xué)家還不完全了解老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)理，但患者腦中的乙酰膽堿水平極低卻是事實(shí)，主要治療手段也是服用藥物提高乙酰膽堿水平。隨著年齡增長而發(fā)生的記憶力正常減退也與乙酰膽堿水平降低有關(guān)。正常人腦中的乙酰膽堿會(huì)不斷被破壞，而茶葉所含的化學(xué)物質(zhì)可以減緩這一過程，從而阻止乙酰膽堿水平降到過低。綠茶具有抑制乙酰膽堿脂酶活性的作用，因此可改善記憶和防止阿爾茨海默病。無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都只能相對(duì)延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進(jìn)程。特別是對(duì)晚期的阿爾茨海默病患者，中西醫(yī)目前都沒有有效的治療方法。但對(duì)輕度早期的患者，中醫(yī)藥在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用。而且長期用藥的安全性相對(duì)較高。老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會(huì)活動(dòng)能力的減退。它包括西醫(yī)的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆。對(duì)老年期癡呆的防治，目前尚未取得突破性進(jìn)展。加強(qiáng)老年期癡呆的護(hù)理對(duì)于提高癡呆患者的生存質(zhì)量，延緩疾病的進(jìn)程，具有重要意義。一、起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應(yīng)注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵(lì)病人做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二、飲食宜清淡。此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對(duì)那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。三、老年癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護(hù)理人員要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流。經(jīng)常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進(jìn)一步可教病人進(jìn)行計(jì)算、書寫?！鹤o(hù)理要點(diǎn)及方法』1、吃食物時(shí)要多咀嚼：吃飯要吃七分飽，多吃干果增加咀嚼可預(yù)防老年性癡呆。新的短期記憶存儲(chǔ)在與大腦有密切關(guān)系的負(fù)責(zé)記憶的“海馬”區(qū)域的細(xì)胞里。隨著人的年齡增加，“海馬”細(xì)胞開始退化，從而導(dǎo)致短期記憶力的降低。當(dāng)人咀嚼時(shí)，腦內(nèi)的“海馬”區(qū)細(xì)胞便會(huì)大量增加。2、要常吃富含膽堿、維生素B12的食物：因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、