體液與酸堿平衡失調(diào)體液與酸堿平衡失調(diào)內(nèi)容綱要一、體液的組成及成分二、常見的體液失衡三、常見的酸堿失衡四、補(bǔ)液方案及原則內(nèi)容綱要百度首頁11級yi加入文庫VIP消息4更多網(wǎng)頁

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電解質(zhì)組成+3

-2+-2-+電解質(zhì)組成+3-2+-2-+主要電解質(zhì)：A、鈉離子：維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排。正常成人每日排除鈉約4.5-6g，正常需要量也為4.5-6g。B、鉀離子：正常成人每日排除鉀約3-5g，正常需要量也為3-5g。主要電解質(zhì)：5正常滲透壓：280-310mOsm/L血鈉:135-150mmol/L血鉀：3.5-5.5mmol/L滲透壓=（血漿含鈉量+10）Χ2加入納以外的陽離子含量；陰陽電荷平衡正常滲透壓：280-310mOsm/L加入納以外的陽離子含量機(jī)體水平衡成人24h水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入水食物含水700-1000ml不顯性失水肺呼出300ml飲水500-1200ml皮膚蒸發(fā)500ml內(nèi)生水物質(zhì)代謝或能量代謝300ml尿量650-1600ml顯性失水糞便含水20-100ml合計(jì)合計(jì)1500-2500ml1500-2500ml機(jī)體水平衡成人24h水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入體液失衡臨床表現(xiàn)與體液丟失量、速度、種類、機(jī)體的代償反應(yīng)有關(guān)組織血流灌注不足：乏力、口渴、頭暈?zāi)I臟：少尿消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐血流動(dòng)力學(xué)：低血壓性休克體液失衡臨床表現(xiàn)如：70Kg男性，總水量40L細(xì)胞外液15L血液5L設(shè)血細(xì)胞比容為45%如丟失水1L血容量下降1/402.5%丟失等滲溶液1L（細(xì)胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%如：70Kg男性，總水量40L細(xì)胞外液15L9血鈉<135mmol/L-低滲性脫水常見于體液的慢性丟失，如慢性腸梗阻、長期胃腸減壓等。1.輕度血鈉<135mmol/L，臨床表現(xiàn)：無口渴、乏力、頭暈，尿量不減，失鹽約0.5g/Kg;2.中度血鈉<130mmol/L，臨床表現(xiàn)：皮膚彈性減低，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約0.5-0.75g/Kg;3.重度血鈉<120mmol/L，除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75-1.25g/Kg。血鈉<135mmol/L-低滲性脫水血鈉:135-150mmol/L-等滲性脫水常見于急性體液丟失，如燒傷、腸梗阻、腸瘺等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血容量不足分為：1.輕度：尿少，乏力，失水約占體重的2%-4%；2.中度：口唇干燥，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%-6%；3.重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。血鈉:135-150mmol/L-等滲性脫水血鈉>150mmol/L-高滲性脫水失水大于失鈉，常見病因有高熱大汗臨床表現(xiàn)按缺水程度可分為：1.輕度明顯口渴，失水占體重的2%-4%；2.中度嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%-6%;3.重度中度癥狀加重，高熱，譫妄昏迷，抽搐，失水

占體重的6%以上。血鈉>150mmol/L-高滲性脫水常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機(jī)體攝入

或輸注水分過多臨床表現(xiàn)急性水中毒——腦細(xì)胞腫脹——顱內(nèi)高壓——引起

一系列神經(jīng)、精神癥狀。慢性水中毒——癥狀常被原發(fā)病所掩蓋——可有軟弱

無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。稀釋性低鈉（水中毒）常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機(jī)體攝入稀血鉀<3.5mmol/L-低血鉀攝入不足或丟失過多，如長期腸外營養(yǎng)、腸瘺等。臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力。1.神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡，冷漠，嗜睡；2.胃腸系統(tǒng)：厭食，腹脹，腸蠕動(dòng)消失；3.心血管系統(tǒng)：心律失常，心電圖變化：T波低平或倒置，出現(xiàn)u波；4.電解質(zhì)紊亂:低鉀——堿中毒——反常性酸性尿血鉀<3.5mmol/L-低血鉀血鉀>5.5mmol/L-高血鉀攝入過多、排除過少或細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。常見病因如急慢性腎衰、擠壓傷、溶血反應(yīng)、酸中毒及大量輸入庫出血等。

有高鉀血癥病因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮此病。血鉀>5.5mmol/L-高血鉀15代謝性酸中毒病因：堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺、膽瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn)

生過多,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒等；腎功能不全。臨床表現(xiàn)：1.輕癥代酸可無明顯癥狀。2.重癥病人可表現(xiàn)為呼吸加深加快，呼出氣帶酮味。3.面色潮紅，心率加快，精神萎靡。4.檢驗(yàn)：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒16代謝性堿中毒氫離子丟失過多或HCO3-增多，常見病因：1.胃液喪失過多如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；2.堿性物質(zhì)攝入過多，如大量輸入庫存血、長期服用碳酸氫鈉等；3.缺鉀低鉀——堿中毒——反常性酸性尿；4.利尿劑的作用，如呋塞米。臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀，有時(shí)可有呼吸變淺變慢。診斷：病史及血?dú)?，血?dú)夥治觯篜H、HCO3、BE(堿剩余)均增高。代謝性堿中毒17制定補(bǔ)液計(jì)劃目的：首先補(bǔ)充有效循環(huán)血量，然后盡可能使體

內(nèi)水鈉平衡恢復(fù)正常。補(bǔ)液的量、途徑、速度、和溶液的種類根據(jù)丟失

的量、速度、種類決定。補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？制定補(bǔ)液計(jì)18補(bǔ)液量已丟失量：院前可能丟失的量；繼續(xù)丟失量：估計(jì)病人繼續(xù)丟失的液體量，嘔吐、腹瀉、腸瘺等喪失的體液量。高熱散失的體液量（X=n*200ml），氣管切開呼氣散失的體液量（200ml左右）。每日正常生理需要量，以2000ml計(jì)算。

補(bǔ)液量19已丟失量的四種計(jì)算方式（例：患者原60Kg，急性腹瀉1天，入院后測體重57.5Kg,測鈉離子152mmol/L）1、依據(jù)失水程度輕度：約占體重的2%-4%；中度：約占體重的4%-6%；重度：失水約占體重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依據(jù)體重減少量2.5Kg已丟失量的四種計(jì)算方式20《外科補(bǔ)液》課件21補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么）晶體液常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等。膠體液常用：全血、血漿、右旋糖酐等。補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水。堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么）低滲性脫水：先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲

鹽水。預(yù)防低鉀，糾正酸中毒。等滲性脫水：如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性

脫水。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。高滲性脫水：以水為主（5%葡萄糖），分2天補(bǔ)完水中毒：立即停止水分?jǐn)z入；嚴(yán)重者給予利尿劑

（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎么補(bǔ)低滲性脫水：先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲怎么補(bǔ)低血鉀：病因治療再補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀3-6g(40-80mmol/L，1g氯化鉀=13.4mmol/L鉀)，補(bǔ)鉀濃度不易超過3g/L,補(bǔ)鉀速度不易20mmol/h。補(bǔ)鉀一般分次給予，常需3-5天治療。靜脈給藥時(shí)濃度不可過高，速度不宜過快，劑量不宜過大，見尿補(bǔ)鉀，否則易導(dǎo)致心臟驟停。高血鉀：停止一切鉀的攝入；促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可輸注碳酸氫鈉溶液、葡萄糖+胰島素溶液；排鉀（陽離子交換樹脂、透析）；補(bǔ)鈣抗鉀，靜脈輸注葡萄糖酸鈣溶液能緩解鉀離子對心肌的毒性作用低血鉀：病因治療再補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀3-6g(40-80mmol代酸：1.病因治療為首要措施，消除病因，輕癥代酸可自行糾正；2.補(bǔ)液低血容量休克可伴代酸，經(jīng)補(bǔ)液、輸血，糾正休克后，代酸可自行糾正；3.堿性藥物當(dāng)血漿HCO3<10mmol/L時(shí)，可在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液糾酸。4.補(bǔ)鈣糾酸后游離鈣離子減少，病人可出現(xiàn)抽搐，應(yīng)靜脈注射碳酸氫鈉溶液控制癥狀。5%碳酸氫鈉溶液給藥公式：5%碳酸氫鈉溶液（ml）=(24-血測HCO3值)*體重（Kg)*0.7一般先給計(jì)算量的1/2，寧酸勿堿，避免補(bǔ)酸過度。代酸：代堿：1.病因治療首要措施治療原發(fā)病，如解除完全性幽門

梗阻等。2.補(bǔ)液對于胃液喪失所致的代堿，可輸注等滲鹽水或

葡萄糖鹽水。3.重度代堿PH>7.65時(shí)，可給予稀釋的鹽酸溶液，如

靜脈用精氨酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣

靜脈注射。代堿：

補(bǔ)液原則：先快后慢

先鹽后糖

先晶后膠

糾酸補(bǔ)鈣

見尿補(bǔ)鉀如何補(bǔ)補(bǔ)液原則：先快后慢1、先鹽后糖體液滲透壓=膠體滲透壓+晶體滲透壓葡萄糖液體不管是等滲還是高滲，輸入后很快代謝掉變成水和二氧化碳，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。2、見尿補(bǔ)鉀即使脫水的病人，血液濃縮，血壓不一定低，額外補(bǔ)鉀易致高血壓血癥。只有尿量>40ml，鉀的補(bǔ)充才是安全的。1、先鹽后糖3、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100ml.3、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有不等程度4、先快后慢：特別是重度脫水的病人。即先快速輸入鹽水使血壓回升正常，而后再根據(jù)情況減慢輸液速度。5、量入為出：診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)估算。就診后的失水量應(yīng)測量并記錄。失水量損失多少，補(bǔ)充多少。4、先快后慢：特別是重度脫水的病人。即先快速輸入鹽水使血壓回實(shí)例解析實(shí)例解析31《外科補(bǔ)液》課件32判斷補(bǔ)液效果的方法：1.CVP（中心靜脈壓）正常為5-10cmH2O。2.頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不

足；若充盈明顯呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。3.脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變

弱，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。4.尿量：尿量正常（>50ml/h）表示補(bǔ)液適當(dāng)。5.其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解；有無肺水腫發(fā)生；有無新功

能不全表現(xiàn)等。判斷補(bǔ)液效果的方法：33謝謝！謝謝！34docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu

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-2+-2-+電解質(zhì)組成+3-2+-2-+主要電解質(zhì)：A、鈉離子：維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排。正常成人每日排除鈉約4.5-6g，正常需要量也為4.5-6g。B、鉀離子：正常成人每日排除鉀約3-5g，正常需要量也為3-5g。主要電解質(zhì)：40正常滲透壓：280-310mOsm/L血鈉:135-150mmol/L血鉀：3.5-5.5mmol/L滲透壓=（血漿含鈉量+10）Χ2加入納以外的陽離子含量；陰陽電荷平衡正常滲透壓：280-310mOsm/L加入納以外的陽離子含量機(jī)體水平衡成人24h水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入水食物含水700-1000ml不顯性失水肺呼出300ml飲水500-1200ml皮膚蒸發(fā)500ml內(nèi)生水物質(zhì)代謝或能量代謝300ml尿量650-1600ml顯性失水糞便含水20-100ml合計(jì)合計(jì)1500-2500ml1500-2500ml機(jī)體水平衡成人24h水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入體液失衡臨床表現(xiàn)與體液丟失量、速度、種類、機(jī)體的代償反應(yīng)有關(guān)組織血流灌注不足：乏力、口渴、頭暈?zāi)I臟：少尿消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐血流動(dòng)力學(xué)：低血壓性休克體液失衡臨床表現(xiàn)如：70Kg男性，總水量40L細(xì)胞外液15L血液5L設(shè)血細(xì)胞比容為45%如丟失水1L血容量下降1/402.5%丟失等滲溶液1L（細(xì)胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%如：70Kg男性，總水量40L細(xì)胞外液15L44血鈉<135mmol/L-低滲性脫水常見于體液的慢性丟失，如慢性腸梗阻、長期胃腸減壓等。1.輕度血鈉<135mmol/L，臨床表現(xiàn)：無口渴、乏力、頭暈，尿量不減，失鹽約0.5g/Kg;2.中度血鈉<130mmol/L，臨床表現(xiàn)：皮膚彈性減低，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約0.5-0.75g/Kg;3.重度血鈉<120mmol/L，除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75-1.25g/Kg。血鈉<135mmol/L-低滲性脫水血鈉:135-150mmol/L-等滲性脫水常見于急性體液丟失，如燒傷、腸梗阻、腸瘺等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血容量不足分為：1.輕度：尿少，乏力，失水約占體重的2%-4%；2.中度：口唇干燥，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的4%-6%；3.重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。血鈉:135-150mmol/L-等滲性脫水血鈉>150mmol/L-高滲性脫水失水大于失鈉，常見病因有高熱大汗臨床表現(xiàn)按缺水程度可分為：1.輕度明顯口渴，失水占體重的2%-4%；2.中度嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%-6%;3.重度中度癥狀加重，高熱，譫妄昏迷，抽搐，失水

占體重的6%以上。血鈉>150mmol/L-高滲性脫水常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機(jī)體攝入

或輸注水分過多臨床表現(xiàn)急性水中毒——腦細(xì)胞腫脹——顱內(nèi)高壓——引起

一系列神經(jīng)、精神癥狀。慢性水中毒——癥狀常被原發(fā)病所掩蓋——可有軟弱

無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。稀釋性低鈉（水中毒）常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機(jī)體攝入稀血鉀<3.5mmol/L-低血鉀攝入不足或丟失過多，如長期腸外營養(yǎng)、腸瘺等。臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力。1.神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡，冷漠，嗜睡；2.胃腸系統(tǒng)：厭食，腹脹，腸蠕動(dòng)消失；3.心血管系統(tǒng)：心律失常，心電圖變化：T波低平或倒置，出現(xiàn)u波；4.電解質(zhì)紊亂:低鉀——堿中毒——反常性酸性尿血鉀<3.5mmol/L-低血鉀血鉀>5.5mmol/L-高血鉀攝入過多、排除過少或細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。常見病因如急慢性腎衰、擠壓傷、溶血反應(yīng)、酸中毒及大量輸入庫出血等。

有高鉀血癥病因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮此病。血鉀>5.5mmol/L-高血鉀50代謝性酸中毒病因：堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺、膽瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn)

生過多,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒等；腎功能不全。臨床表現(xiàn)：1.輕癥代酸可無明顯癥狀。2.重癥病人可表現(xiàn)為呼吸加深加快，呼出氣帶酮味。3.面色潮紅，心率加快，精神萎靡。4.檢驗(yàn)：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒51代謝性堿中毒氫離子丟失過多或HCO3-增多，常見病因：1.胃液喪失過多如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等；2.堿性物質(zhì)攝入過多，如大量輸入庫存血、長期服用碳酸氫鈉等；3.缺鉀低鉀——堿中毒——反常性酸性尿；4.利尿劑的作用，如呋塞米。臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀，有時(shí)可有呼吸變淺變慢。診斷：病史及血?dú)?，血?dú)夥治觯篜H、HCO3、BE(堿剩余)均增高。代謝性堿中毒52制定補(bǔ)液計(jì)劃目的：首先補(bǔ)充有效循環(huán)血量，然后盡可能使體

內(nèi)水鈉平衡恢復(fù)正常。補(bǔ)液的量、途徑、速度、和溶液的種類根據(jù)丟失

的量、速度、種類決定。補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？制定補(bǔ)液計(jì)53補(bǔ)液量已丟失量：院前可能丟失的量；繼續(xù)丟失量：估計(jì)病人繼續(xù)丟失的液體量，嘔吐、腹瀉、腸瘺等喪失的體液量。高熱散失的體液量（X=n*200ml），氣管切開呼氣散失的體液量（200ml左右）。每日正常生理需要量，以2000ml計(jì)算。

補(bǔ)液量54已丟失量的四種計(jì)算方式（例：患者原60Kg，急性腹瀉1天，入院后測體重57.5Kg,測鈉離子152mmol/L）1、依據(jù)失水程度輕度：約占體重的2%-4%；中度：約占體重的4%-6%；重度：失水約占體重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依據(jù)體重減少量2.5Kg已丟失量的四種計(jì)算方式55《外科補(bǔ)液》課件56補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么）晶體液常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等。膠體液常用：全血、血漿、右旋糖酐等。補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水。堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。補(bǔ)液種類（補(bǔ)什么）低滲性脫水：先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲

鹽水。預(yù)防低鉀，糾正酸中毒。等滲性脫水：如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性

脫水。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。高滲性脫水：以水為主（5%葡萄糖），分2天補(bǔ)完水中毒：立即停止水分?jǐn)z入；嚴(yán)重者給予利尿劑

（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎么補(bǔ)低滲性脫水：先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲怎么補(bǔ)低血鉀：病因治療再補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀3-6g(40-80mmol/L，1g氯化鉀=13.4mmol/L鉀)，補(bǔ)鉀濃度不易超過3g/L,補(bǔ)鉀速度不易20mmol/h。補(bǔ)鉀一般分次給予，常需3-5天治療。靜脈給藥時(shí)濃度不可過高，速度不宜過快，劑量不宜過大，見尿補(bǔ)鉀，否則易導(dǎo)致心臟驟停。高血鉀：停止一切鉀的攝入；促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可輸注碳酸氫鈉溶液、葡萄糖+胰島素溶液；排鉀（陽離子交換樹脂、透析）；補(bǔ)鈣抗鉀，靜脈輸注葡萄糖酸鈣溶液能緩解鉀離子對心肌的毒性作用低血鉀：病因治療再補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀3-6g(40-80mmol代酸：1.病因治療為首要措施，消除病因，輕癥代酸可自行糾正；2.補(bǔ)液低血容量休克可伴代酸，經(jīng)補(bǔ)液、輸血，糾正休克后，代酸可自行糾正；3.堿性藥物當(dāng)血漿HCO3<10mmol/L時(shí)，可在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液糾酸。4.補(bǔ)鈣糾酸后游離鈣離子減少，病人可出現(xiàn)抽搐，應(yīng)靜脈注射碳酸氫鈉溶液控制癥狀。5%碳酸氫