流感防控策略和高危人群的流感防控2014-2015年度疫苗類型、抗原組份中國(guó)市場(chǎng)供應(yīng)疫苗類型：三價(jià)滅活疫苗（H1N1、H3N2、B型）裂解疫苗：≥6月齡亞單位疫苗：≥6月齡WHO推薦的2014-2015年度北半球流感疫苗組份A/California/7/2009(H1N1)類似株A/Texas/50/2012(H3N2)類似株B/Massachusetts/2/2012（Yamagata系）類似株

疫苗劑型嬰幼兒劑型：含每種組份7.5μg血凝素，6－35月齡嬰幼兒成人劑型：含每種組份15μg血凝素，≥36月齡兒童和成人WHO流感疫苗立場(chǎng)文件（2012年版）對(duì)考慮啟動(dòng)或擴(kuò)大流感疫苗接種的國(guó)家，建議：孕婦列為第一優(yōu)先人群接種流感疫苗其他推薦人群，不分優(yōu)先順序：兒童（<2歲和2-5歲）、老年人、慢性疾病患者、醫(yī)務(wù)人員推薦的機(jī)構(gòu)該機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南推薦意見(jiàn)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)免疫低下患者疫苗接種指南12013版免疫力低下者推薦接種流感疫苗歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定性冠心病管理指南22013版冠心病患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南32013年修訂版慢性阻塞性肺病患者美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)42014版糖尿病患者權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦慢病人群接種流感疫苗5不同高危人群接種流感疫苗效果評(píng)價(jià)一、孕婦二、兒童三、老年人四、慢性病患者五、醫(yī)療衛(wèi)生保健人員六、學(xué)生七、6月齡以下嬰兒八、聯(lián)合接種6一、孕婦疾病負(fù)擔(dān)1957年A(H2N2)大流行：育齡婦女死亡病例中50%為孕婦，孕婦死亡占死亡病例總數(shù)的10%季節(jié)性流感：呼吸系統(tǒng)疾病住院的風(fēng)險(xiǎn)升高（孕中期1.4倍，孕晚期4.7倍）2009甲型H1N1流感：懷孕導(dǎo)致住院、入住ICU和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高7自1960年開(kāi)始使用良好的安全性小型臨床試驗(yàn)表明，免疫原性與未孕女性相同受2009年甲型H1N1流感影響，在孕婦中推薦和接種

8美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南——兒童是流感防控重點(diǎn)控制流感病毒在幼兒園及校園兒童中的傳播可降低兒童流感和各年齡段相關(guān)接觸人群流感的疾病負(fù)擔(dān)低于2歲的兒童住院率和流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高學(xué)齡兒童流感疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，流感相關(guān)醫(yī)療需求明顯高于健康成人二、兒童三、老年人老年人流感發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)重人口老齡化加劇滅活流感疫苗可降低老年人發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡和罹患慢性基礎(chǔ)性疾病種類的增加，疫苗效果下降養(yǎng)老院、慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)老年人的流感風(fēng)險(xiǎn)可能最高，但疫苗收益較少12四、慢性病患者和高危狀態(tài)感染流感后發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)高流感疫苗效果在不同場(chǎng)所、各亞人群的評(píng)價(jià)哮喘、COPD、慢性肺病、心臟病與健康人群相比，疫苗效果可能降低接種高劑量的疫苗提高效果證據(jù)待定141992-1993季節(jié)，日本中、重度哮喘兒童患A(H3N2)流感的比例0%10%20%30%40%50%60%70%7歲以下7歲以上對(duì)A(H3N2)流感保護(hù)效力：67.5%甲型流感/H3N2感染率%未接種疫苗組接種疫苗組哮喘兒童接種流感疫苗的效益流感疫苗接種降低糖尿病患者臨床事件風(fēng)險(xiǎn)p<0.01p<0.01p<0.01p<0.01p<0.052001-2009年臺(tái)灣≥65歲糖尿病患者隊(duì)列研究（N=9025）老年人、免疫功能不全人群及罹患一種或多種慢性疾病的人群不斷增加人群的多樣性使實(shí)施疫苗的集中接種出現(xiàn)困難17五、醫(yī)療衛(wèi)生保健人員（HCW)HCW暴露流感的風(fēng)險(xiǎn)高HCW對(duì)流感疫苗的反應(yīng)好HCW接種疫苗可預(yù)防病毒從HCW傳播至患者、或從患者傳播至HCW及其家庭成員HCW接種疫苗可預(yù)防醫(yī)務(wù)工作者發(fā)病，及患者的發(fā)病和死亡18六、學(xué)齡兒童及學(xué)校學(xué)齡兒童流感罹患率最高成人的年發(fā)病率為2%-10%1，學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童的年發(fā)病率為15%-42%2學(xué)齡兒童通常是流感暴發(fā)時(shí)的最早受害者，學(xué)生缺課往往是流感暴發(fā)的先兆3兒童感染流感，排泄病毒的時(shí)間和數(shù)量多于成人3存在教室擁擠的環(huán)境及衛(wèi)生問(wèn)題120學(xué)生流感是家庭的重要傳染源證據(jù)表明：與學(xué)生居住，感染流感風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍如果有10名兒童缺課，接著就有8名家庭成員生病美國(guó)兒童流感住院率流感住院率（每10,000人）<6月6-23月2-4歲5-17歲七、6月齡以下嬰兒23必要性：出現(xiàn)住院、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)高直接手段不可用：流感疫苗（適用于≥6月齡）、抗病毒藥物（適用于≥1歲）24八、流感/肺炎聯(lián)合接種顯著降低老年人

住院率和死亡率瑞典1998-2000前瞻性隊(duì)列研究，≥65歲(n=258,754)P<0.01P<0.001P<0.001聯(lián)合接種減少老年人及慢病患者住院費(fèi)用臺(tái)灣2008年回顧性隊(duì)列研究，≥75歲（N=43,399）ChangYC,etal.JInfect.2012Sep;65(3):231-8.住院費(fèi)用降低比例p<0.01p<0.01p<0.001p<0.001流感疫苗接種注意事項(xiàng)一、做好接種對(duì)象登記，在接種前要仔細(xì)詢問(wèn)健康狀況和既往史，并進(jìn)行體檢，嚴(yán)格掌握