小兒燒傷皮膚簡(jiǎn)介1、皮膚是人體最大的器官，總重量約占體重的16%。

2、成人皮膚面積約1.5～2m2。兒童:體重小于30公斤者皮膚面積(平方米)=公斤體重χ0.035+0.1,體重大于30公斤者,每增加5公斤,皮膚面積約增0.1平方米.皮膚表面有皮溝、皮嵴、皮野、毛發(fā)(長(zhǎng)毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺開(kāi)口、汗孔等。

3、皮膚包含了除骨和軟骨以外的所有組織：上皮組織（表皮）、結(jié)締組織（真皮）、脂肪組織（皮下組織）、血管、神經(jīng)、肌肉（平滑肌和橫紋?。?、皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。皮膚附屬器在皮膚上的分布⑴無(wú)毛皮膚：掌跖、指趾屈面、指趾末節(jié)伸面、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)面、小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂等處。

⑵皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，幾乎遍及全身，甚至唇紅、陰莖、龜頭、包皮內(nèi)面、小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂處也有皮脂腺。皮脂溢出部位指頭面及胸背上部中央皮脂腺較多部位。

⑶小汗腺分布：除口唇、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)面、陰蒂外，幾乎遍及全身。掌跖部密度最大。

⑷大汗腺分布：鼻翼、腋窩、臍窩、腹股溝、包皮、陰囊及小陰唇等生殖器及肛門(mén)處。眼瞼的麥?zhǔn)舷佟⑷闀灥娜檩喯?、外耳道的耵聹腺均屬于大汗腺變種。皮膚的生理功能1、保護(hù)作用。2、感覺(jué)作用。3、調(diào)節(jié)體溫作用。4、吸收作用。5、分泌和排泄作用。6、新陳代謝。7、免疫作用。8、其它：角質(zhì)形成、色素代謝、毛發(fā)指甲生理?！拘簾齻攀觥啃菏侵?2歲以下的兒童，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1～4歲小兒。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以后，對(duì)疾病的耐受性較差，易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。小兒燒傷面積估計(jì)小兒體表面積所占的百分比，隨著年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。特點(diǎn)是頭大，下肢短小。倫—勃氏小兒燒傷表面計(jì)算法：頭頸為9+（12-年齡）雙下肢為46-（12-年齡）手掌法：小兒手指并攏的手掌大小，也是整個(gè)體表面積的1%。小兒燒傷深度三度四分法：Ⅰ度：紅斑型燒傷，僅累及表皮層。淺Ⅱ度：累及表皮及真皮乳頭層。深Ⅱ度：損傷達(dá)真皮深層。Ⅲ度：皮下組織受累。輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。中度：總面積在10%～20%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。重度：總面積在20%～50%Ⅱ度燒傷或5%～15%的Ⅲ度燒傷。特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。燒傷的分期滲出期感染期水腫回吸收期溶痂期恢復(fù)期【治療措施】

一、燒傷補(bǔ)液小兒復(fù)蘇補(bǔ)液在其質(zhì)和量方面有其特點(diǎn)：1、失液量較成人相對(duì)多，尤其是傷后頭8小時(shí)。2、水電解質(zhì)易發(fā)生比例失調(diào)。3、易發(fā)生低蛋白血癥

燒傷補(bǔ)液量的計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量＝損失量＋生理需要量損失量＝燒傷面積（%）×體重（kg）×2～3ml/kg生理需要量＝１００～１５０／kg·d或７０～１００／kg·d第二個(gè)２４小時(shí)補(bǔ)液量＝損失量的半量＋生理需要量燒傷補(bǔ)液質(zhì)的選擇膠體：晶體＝1：2或1：1膠體液：全血、血漿、右旋糖酐晶體液：乳酸林格氏液、生理鹽水、2：1液（2份生理鹽水，1份M/6乳酸鈉液或1．２５％碳酸氫鈉配制的溶液）補(bǔ)液速度第一個(gè)２４小時(shí)液體量的一半應(yīng)在傷后８小時(shí)進(jìn)完。余下半量應(yīng)在第二和第三個(gè)８小時(shí)內(nèi)輸完。二、創(chuàng)面處理因小兒體溫易受環(huán)境因素影響，冬天可采用包扎療法，夏天以暴露療法為主，創(chuàng)面清創(chuàng)應(yīng)輕柔。因小兒治療不配合，特別注意鎮(zhèn)靜止痛。常用魯米那鈉、非乃根、安定等，必要時(shí)使用杜冷丁。常用創(chuàng)面用藥首選：聚維酮碘其它：１‰新潔而滅、１‰洗必泰、磺胺咪啶銀、磺胺咪隆等。中藥：紫草油、虎杖等。創(chuàng)面愈合小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。但小兒生長(zhǎng)能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。Ⅰ度：３～５天痊愈，無(wú)瘢痕。淺Ⅱ度：不伴感染2周內(nèi)可基本愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度：３～４周，遺留輕重不等瘢痕、色素改變。面積大或關(guān)節(jié)部位早期切痂植皮，或２～３周溶痂植皮。Ⅲ度：需手術(shù)治療才能消除創(chuàng)面，常常遺留瘢痕攣縮，皮膚粘連，關(guān)節(jié)屈曲等嚴(yán)重畸形。瘢痕攣縮在小關(guān)節(jié)處應(yīng)于３月后手術(shù)矯正，大關(guān)節(jié)在半年后手術(shù)。休克表現(xiàn)

口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無(wú)尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈遲緩、嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細(xì)弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測(cè)不出來(lái)，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。

治療１、保暖。２、鎮(zhèn)靜、止痛。３、快速而有效地補(bǔ)液。４、生命體征的監(jiān)護(hù)。５、有效的抗感染治療。６、支持治療。二、小兒燒傷感染與燒傷敗血癥創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因，占74.6%。敗血癥發(fā)生時(shí)間有71.4%是在傷后15天內(nèi)。

敗血癥全身癥狀１、體溫：高熱在40℃以上，或體溫不升，后者常常是嚴(yán)重?cái)⊙Y病情危重的表現(xiàn)。２、心率：超過(guò)160次/分時(shí)，應(yīng)引起注意。３、呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。４、消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀。甚至出現(xiàn)腸麻痹，嚴(yán)重脫水和酸中毒?；?yàn)：白細(xì)胞數(shù)目增高較劇，一般在20×109/L以上，有時(shí)可達(dá)30～0×109/L，并有中毒顆粒和空泡。

治療１、消滅病灶：痂下引流，清除壞死組織，手術(shù)覆蓋創(chuàng)面。２、抗炎治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效抗生素。３、支持治療：蛋白質(zhì)、維生素及熱能的補(bǔ)充。熱能要求１５０千卡／公斤·天，蛋白質(zhì)４～６克／公斤·天。４、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。其他１、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染：外科猩紅熱，發(fā)熱1～3天后，先于