人性化護(hù)理在重癥顱腦外科的應(yīng)用摘要：目的討論人性化護(hù)理在重癥顱腦外科的應(yīng)用效果，以供臨床護(hù)理工作參考。方法將2011年3月～2012年2月我院顱腦外科收治的45例重癥患者作為觀察組，住院期間施行人性化護(hù)理。將前一年同期收治的42例重癥患者作為對(duì)照組，僅給予慣例護(hù)理。回首性分析其臨床資料，比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和護(hù)患滿意率的差別。結(jié)果與對(duì)照組相比較，觀察組患者住院時(shí)間較短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；護(hù)患滿意率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＜0.05〕。兩組患者死亡率比較，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＞0.05〕。結(jié)論在重癥顱腦外科的治療期間施行人性化護(hù)理，可減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程起到積極的促進(jìn)作用，同時(shí)還可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，值得在臨床工作中加以推廣。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：人性化護(hù)理；重癥；顱腦外科顱腦外科患者多為危急重癥，以病情危重、進(jìn)展迅速為重要臨床特點(diǎn)，致殘率和死亡率均較高。因而，在對(duì)顱腦外科患者的臨床救治中，良好的醫(yī)、護(hù)配合對(duì)患者的預(yù)后具有主要的影響[1]。筆者討論了將人性化護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦外科的效果，旨在為患者提供更好地護(hù)理效勞，最大水平的減輕患者痛苦?，F(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2012年2月我院顱腦外科收治的45例重癥患者作為觀察組，其中男性28例、女性17例；年齡18～65歲，平均年齡為〔48.36±10.64〕歲；體重45～78kg，平均體重為〔60.12±11.35〕kg；損傷類型包含急性腦出血18例、顱骨骨折8例、腦挫傷4例、硬膜下血腫5例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例、腦干損傷3例。將前一年同期〔2010年3月～2011年2月〕我院顱腦外科收治的42例重癥患者作為對(duì)照組，其中男性26例、女性16例；年齡20～62歲，平均年齡為〔47.85±10.34〕歲；體重44～73kg，平均體重為〔60.28±11.29〕kg；損傷類型包含急性腦出血15例、顱骨骨折7例、腦挫傷5例、硬膜下血腫6例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7例、腦干損傷2例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＞0.05〕，具有較好的可比性。1.2干涉方法對(duì)照組患者給予慣例護(hù)理干涉，觀察組患者施行人性化護(hù)理干涉。對(duì)患者施行護(hù)理操作前耐心細(xì)致的向患者說(shuō)明，以免引起不需要的誤會(huì)和糾紛，各項(xiàng)操作均做到動(dòng)作輕柔，最大限度的減輕患者的痛苦。對(duì)產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確的面對(duì)疾病和傷害的打擊。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，助其參與到重癥顱腦外科患者的康復(fù)進(jìn)程中來(lái)，以親情的力量幫助患者走出窘境，戰(zhàn)勝病魔[2]。術(shù)后做好引流管的護(hù)理，隨時(shí)調(diào)節(jié)引流裝配適宜的壓力和高度，并妥善固定。適當(dāng)限制頭部活動(dòng)范圍，做好相應(yīng)的引流管保衛(wèi)辦法，并堅(jiān)持通暢，以免患者頭部劇烈活動(dòng)對(duì)引流管造成牽拉，發(fā)生滑脫、扭曲、堵塞等意外，給患者帶來(lái)不需要的痛苦。嚴(yán)密觀察引流液性狀，嚴(yán)格控制引流速度，一般維持在2～5滴/min，認(rèn)真記錄24h引流量。如引流出血性腦脊液，顏色逐步加深，提示發(fā)生顱內(nèi)出血；如引流液渾濁，提示發(fā)生顱內(nèi)感染；如引流液流速變慢，提示發(fā)生血液凝固。耐心傾聽(tīng)患者主訴，并根據(jù)患者及時(shí)采用相應(yīng)的辦法。定期更換引流管和引流袋，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作。如需搬運(yùn)患者時(shí)，預(yù)先夾閉引流管，以防搬運(yùn)經(jīng)過(guò)中發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染[3]。術(shù)后48h內(nèi)留意監(jiān)測(cè)患者體溫，如發(fā)生高熱應(yīng)及時(shí)處理，以免高熱造成腦組織缺氧、腦損害加重。于患者頭部、頸部、腋下、腹股溝等部位放置冰袋或冰毛巾進(jìn)行物理降溫。或用溫水擦拭體表大血管，留意禁止擦拭頸后部、前胸或腹部。如物理降溫法無(wú)效時(shí)，及時(shí)給予藥物降溫。如患者出汗較多，及時(shí)補(bǔ)充水分，并更換汗?jié)竦囊挛铩?duì)重癥監(jiān)護(hù)病房每日進(jìn)行紫外線空氣消毒1次，并通風(fēng)2次，以堅(jiān)持室內(nèi)空氣新鮮。病房相對(duì)濕度維持在50%左右，溫度維持在25℃左右，以確?；颊叩氖嫣埂２扇袷椒绞角鍜卟》康孛?，臺(tái)面和儀器均定期消毒[4]。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液等異常情況，堅(jiān)持傷口的清潔、枯燥，及時(shí)更換污染的敷料。每次進(jìn)食后漱口，并進(jìn)行口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。天天用溫水幫患者擦浴，勤換內(nèi)衣，以堅(jiān)持全身皮膚的清潔、枯燥。大小便失禁的患者及時(shí)更換尿墊，并清洗并擦干肛周皮膚，涂抹護(hù)膚品，預(yù)防肛周和會(huì)陰部發(fā)生糜爛、濕疹[5]。在血液循環(huán)較差的骨突處墊上海綿圈或氣墊床，定時(shí)幫助患者翻身叩背，使痰液易于排出。經(jīng)常幫助患者變換體位，間歇性地解除部分組織的壓迫。經(jīng)常幫助患者推拿受壓處皮膚，以促進(jìn)部分血液循環(huán)?；颊叩拇踩鞈?yīng)軟硬適中，有良好的透氣性和吸水性[6]。制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，以保障患者的營(yíng)養(yǎng)需求，以富含蛋白質(zhì)、維生素、能量的飲食為主，留意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足者，可經(jīng)靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。合并嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥的患者，適當(dāng)輸血或白蛋白等[7]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔`x±s〕表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，p＜0.05以為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。2.結(jié)果2.1預(yù)后情況比較與對(duì)照組相比較，觀察組患者住院時(shí)間較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＜0.05〕。兩組患者死亡率比較，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＞0.05〕。詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。2.2術(shù)后并發(fā)癥比較經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生感染4例、褥瘡2例、下肢深靜脈血栓3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染2例、下肢深靜脈血栓1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＜0.05〕。詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。2.3護(hù)患滿意率比較患者出院時(shí)填寫護(hù)患滿意度調(diào)查表，死亡患者由其家屬代替填寫。對(duì)照組對(duì)護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意12例、比較滿意26例、不滿意4例，護(hù)患滿意率為90.48%；觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意20例、比較滿意24例、不滿意1例，護(hù)患滿意率為97.78%。與對(duì)照組相比較，觀察組患者護(hù)患滿意率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔p＜0.05〕。詳細(xì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。3.討論顱腦外科重癥患者病勢(shì)危重，經(jīng)手術(shù)治療后較易發(fā)生并發(fā)癥，不僅增長(zhǎng)了患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用，也給患者及其家屬造成較大的精神壓力，晦氣于患者的康復(fù)。顱腦外科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥一般包含感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等。顱腦手術(shù)后常留置引流管以引流殘留的血液、腦脊液，以防發(fā)生出血、水腫、腦膜刺激征等。引流管護(hù)理欠妥可引起逆行性顱內(nèi)感染，危害患者生命。由于顱腦外科重癥患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，其吞咽、咳嗽反射功能均有所降低，易發(fā)生誤吸而造成墜積性肺炎?；颊叩男g(shù)后治療和護(hù)理中需進(jìn)行留置胃管、鼻導(dǎo)管吸氧、吸痰等侵入性操作，易引起呼吸道感染。除此之外不合理應(yīng)用抗生素也會(huì)引起耐藥菌株的產(chǎn)生，感染部位常包含呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等，住院時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生感染。患者機(jī)體免疫力低下，如個(gè)人衛(wèi)生情況不良、部分長(zhǎng)期受壓可導(dǎo)致壓瘡或褥瘡，多發(fā)生于骶尾、踝、足跟等骨突處。長(zhǎng)期臥床易使患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，如處理欠妥可能引起腦疝等嚴(yán)重的后果，以至可能導(dǎo)致患者死亡[8]。因而在顱腦外科重癥患者住院期間采用有效的治療和護(hù)理辦法并重視對(duì)病人實(shí)行人性化護(hù)理以消除或減少并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后特別主要。本研究結(jié)果表示清楚：在重癥顱腦外科的治療期間施行人性化護(hù)理，可減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程起到積極的促進(jìn)作用，同時(shí)還可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，值得在臨床工作中加以推廣。以下為參考文獻(xiàn)[1]李淑林，楊義萍.顱腦手術(shù)后腦室引流管的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26〔1〕：108～109.[2]楊春霞，彭飛，梁燕霞.顱腦外科手術(shù)后引流管的觀察與護(hù)理[J].，2012，20〔5〕：36～37.[3]宋淑英，吳凡偉.顱腦外科參與性操作感染原因分析[J].質(zhì)量管理，2010，17〔4〕：49～51.[4]沈蕓燕.腦外科護(hù)理安全隱患分析與防備辦法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30〔18〕：2179～2180.[5]蔡囡麗.顱腦外科患者院內(nèi)感染防治與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2