新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇1哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的2一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準(zhǔn)備：1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病3二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸4三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。窒息復(fù)蘇時的評估主要基于以下兩個體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。52011中國流程圖2011中國流程圖6

三、復(fù)蘇的具體步驟

三、復(fù)蘇的具體步驟

7（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：

1.是足月嗎？

2.羊水清嗎？

3.是否有哭聲或呼吸？

4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：8評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇9第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第一個評估第10初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞初步復(fù)蘇保暖11保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾保持體溫防止體熱丟失：12開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道13生兒窒息復(fù)蘇課件14推薦溶液=生理鹽水推薦溶液=生理鹽水第一個評估第二個評估用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:心率、膚色、肌張力改善通氣時使嬰兒口稍張開具有潛在危險性的刺激形式無呼吸或喘息樣呼吸納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。推薦劑量=10mL/kg清理氣道無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。推薦溶液=生理鹽水清理氣道無胎糞污染15有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒無活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒16生兒窒息復(fù)蘇課件17

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自18生兒窒息復(fù)蘇課件19具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部20評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，21正壓通氣指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。正壓通氣指征22正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊23氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋24ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。首選靜脈給藥：1：10000溶液0.出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。?肌張力好？?心率>100次/min？在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。三、復(fù)蘇的具體步驟在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸三、復(fù)蘇的具體步驟如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。有效通氣的表現(xiàn)有效通25通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~626嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能27原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管原因28新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進(jìn)行胸外按壓。新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在29胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分30胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦需要兩個人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟31胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)32胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨33在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣34第一個評估第二個評估仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。?有呼吸或哭聲？?肌張力好？快速評估有無活力評估如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量拇指法第一個評估第35雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨36按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一37按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一38胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人39胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩401-2-3-吸1-2-3-吸41胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。胸外按壓與人工通氣同時進(jìn)行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。胸外按壓：停止按壓42新生兒復(fù)蘇藥物藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。新生兒復(fù)蘇藥物藥物應(yīng)用43腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.44吸于3ml~5ml的注射器中給藥給予刺激，重新擺正體位定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。三、復(fù)蘇的具體步驟如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。心率、膚色、肌張力改善大部分新生兒是有活力的用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）心率、膚色、肌張力改善對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）吸于3ml~5ml的注射器中給藥對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容45給予刺激，重新擺正體位初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，心率、膚色、肌張力改善復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。三、復(fù)蘇的具體步驟推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。快速評估有無活力評估新生兒窒息復(fù)蘇有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸快速評估有無活力評估推薦溶液=生理鹽水產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上給予刺激，重新擺正體位擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理46預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量

10mL/kg)預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征47納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努48復(fù)蘇后無改善：3種情況對復(fù)蘇后無改善的新生兒采取的措施取決于他們的表現(xiàn)：通氣失敗持續(xù)紫紺和心動過緩。不能開始自主呼吸復(fù)蘇后無改善：3種情況對復(fù)蘇后無改善的新生兒采取的措施取決49復(fù)蘇后護(hù)理嬰兒需要:

密切監(jiān)護(hù)預(yù)期的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)蘇后護(hù)理嬰兒需要:50復(fù)蘇后的問題新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問題：肺動脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒?

低血壓液體管理驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理復(fù)蘇后的問題新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問題：肺動脈高壓51

謝謝

謝謝52

三、復(fù)蘇的具體步驟

三、復(fù)蘇的具體步驟

53（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：

1.是足月嗎？

2.羊水清嗎？

3.是否有哭聲或呼吸？

4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：54開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道55

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自56有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):57如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:擴(kuò)充血容量：劑量和途徑有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸擴(kuò)充血容量：劑量和途徑內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:雙指法用一只手的中指與食指或無名指58按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一59擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水60

新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇61哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的62一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準(zhǔn)備：1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病63二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動減少＜20次／12小時，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸64三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。窒息復(fù)蘇時的評估主要基于以下兩個體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。652011中國流程圖2011中國流程圖66

三、復(fù)蘇的具體步驟

三、復(fù)蘇的具體步驟

67（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：

1.是足月嗎？

2.羊水清嗎？

3.是否有哭聲或呼吸？

4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：68評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇69第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第一個評估第70初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞初步復(fù)蘇保暖71保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾保持體溫防止體熱丟失：72開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道73生兒窒息復(fù)蘇課件74推薦溶液=生理鹽水推薦溶液=生理鹽水第一個評估第二個評估用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:心率、膚色、肌張力改善通氣時使嬰兒口稍張開具有潛在危險性的刺激形式無呼吸或喘息樣呼吸納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。推薦劑量=10mL/kg清理氣道無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。推薦溶液=生理鹽水清理氣道無胎糞污染75有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒無活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒76生兒窒息復(fù)蘇課件77

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自78生兒窒息復(fù)蘇課件79具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部80評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，81正壓通氣指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。正壓通氣指征82正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊83氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋84ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。首選靜脈給藥：1：10000溶液0.出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：吸引時間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。?肌張力好？?心率>100次/min？在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。三、復(fù)蘇的具體步驟在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸三、復(fù)蘇的具體步驟如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。有效通氣的表現(xiàn)有效通85通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~686嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能87原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管原因88新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時，進(jìn)行胸外按壓。新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在89胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分90胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦需要兩個人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟91胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)92胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨93在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣94第一個評估第二個評估仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。?有呼吸或哭聲？?肌張力好？快速評估有無活力評估如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量拇指法第一個評估第95雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨96按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一97按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一下壓的持續(xù)時間應(yīng)稍短于放松的時間按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一98胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人99胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”。胸外按壓：與通氣相配合一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩1001-2-3-吸1-2-3-吸101胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。胸外按壓與人工通氣同時進(jìn)行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。胸外按壓：停止按壓102新生兒復(fù)蘇藥物藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。新生兒復(fù)蘇藥物藥物應(yīng)用103腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.104吸于3ml~5ml的注射器中給藥給予刺激，重新擺正體位定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。三、復(fù)蘇的具體步驟如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。心率、膚色、肌張力改善大部分新生兒是有活力的用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）心率、膚色、肌張力改善對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）吸于3ml~5ml的注射器中給藥對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容105給予刺激，重新擺正體位初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，心率、膚色、肌張力改善復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工。三、復(fù)蘇的具體步驟推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個過程?？焖僭u估有無活力評估新生兒窒息復(fù)蘇有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸快速評估有無活力評估推薦溶液=生理鹽水產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工