人工氣道管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)人工氣道管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)人工氣道管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月人工氣道管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：人工氣道管理考核標(biāo)準(zhǔn)（35分）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)分值檢查方法評(píng)估（3分）（1）操作者著裝規(guī)范，戴口罩及手套。熟悉患者的病情、治療目的及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（1分）；（2）操作前注意評(píng)估患者病情、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，患者如有呼吸困難、皮下或縱隔氣腫，套管內(nèi)及切口部有活動(dòng)性出血等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，及時(shí)記錄（1分）；（3）各類導(dǎo)管是否妥善固定、牢固無松脫，是否有防止意外拔管的防護(hù)措施（分）；（4）心理護(hù)理，做好健康教育，告知患者或家屬治療的目的、注意事項(xiàng)等（分）。3現(xiàn)場(chǎng)查看查看資料措施落實(shí)（27分）（5）環(huán)境管理①保持病房適宜的溫濕度，一般溫度保持在22～26℃，濕度保持在60%左右（分）。②操作前半小時(shí)避免打掃病房衛(wèi)生，適當(dāng)限制人員走動(dòng)（分）。1現(xiàn)場(chǎng)查看詢問患者、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士（6）體位護(hù)理①留置有人工氣道的患者，在無特殊禁忌的情況下，一般需要將床頭抬高至30～45°（分）。②抬高床頭過程中注意密切觀察患者生命體征變化情況及引流管固定情況（分）。1（7）口腔護(hù)理①選擇與患者病情相一致的口腔護(hù)理方法（分）；根據(jù)醫(yī)囑或患者口腔PH值選擇合適的護(hù)理溶液（偏酸：1%過氧化氫溶液、1%～4%碳酸氫鈉溶液；中性：%氯化鈉溶液、1%～3%過氧化氫溶液；堿性：%醋酸溶液、2%～3%硼酸溶液）（分）；②運(yùn)用口腔評(píng)估量表正確評(píng)估患者口腔情況，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定對(duì)應(yīng)的口腔護(hù)理頻次（1分）；③運(yùn)用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理者，操作前后需仔細(xì)核對(duì)棉球數(shù)量，確保棉球無遺落（1分）；④操作前將床頭抬高至30°，患者頭偏向一側(cè)（1分）；⑤作過程中必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征、SP02，有無嗆咳、發(fā)紺、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如出現(xiàn)的上述癥狀，及時(shí)做好對(duì)癥處理（1分）。5（8）氣道濕化①根據(jù)人工氣道建立方式、治療時(shí)間、患者病情需求，選擇不同的濕化方式（1分）。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的濕化方式（人工鼻、加熱濕化器、氣管切開面罩、霧化）及濕化溶液（1分）。③濕化過程中的觀察：人工鼻主要適合于患者的短期治療（氣管插管或塑料氣切套管），常規(guī)每日更換一次，污染或堵塞時(shí)隨時(shí)更換更。加熱濕化器使用時(shí)應(yīng)不定時(shí)觀察加熱濕化器內(nèi)濕化液的水位，及時(shí)添加滅菌注射用水或清除濕化罐內(nèi)過多的滅菌注射用水，確保水位適中。氣管切開面罩使用過程中注意各部分連接緊密，防止漏氣，同時(shí)注意根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)延長(zhǎng)管及藥杯位置，確保藥杯處于低位，防止?jié)窕夯蜢F化液逆流（1分）。④綜合病室溫度、患者體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，根據(jù)患者痰液黏稠程度和引流是否通暢來選擇適量的濕化液。常規(guī)每日濕化液則應(yīng)該不少于250ml。老年人的濕化量每天一般在200ml～300m為宜（1分）。⑤濕化效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者有無并發(fā)癥（氣道熱損傷、人機(jī)不同步、呼吸道感染、痰栓堵塞）；痰液的情況（痰液稀薄，能順利吸引出，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓）；肺部聽診，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜（1分）。5（9）導(dǎo)管護(hù)理①根據(jù)患者病情及導(dǎo)管情況，選擇合適的導(dǎo)管固定工具，并妥善固定人工氣道導(dǎo)管（1分）；②每班至少聽診患者呼吸音一次，確保導(dǎo)管在正確的位置（1分）；帶有氣囊的導(dǎo)管每班測(cè)量并記錄氣囊壓力（分）；③氣管插管患者每班交接插管深度（1分）；金屬氣管切開套管，更換其內(nèi)套管每日3～4次；長(zhǎng)期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管切開套管（分）；④按要求落實(shí)氣道管理各項(xiàng)措施，確保導(dǎo)管通常（分）；⑤遵醫(yī)囑為患者實(shí)施保護(hù)性約束或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，預(yù)防非計(jì)劃拔管（分）。5（10）吸痰護(hù)理①吸痰前做好詳盡的評(píng)估，包括患者病情、生命體征、是否為多重耐藥菌患者、氣管導(dǎo)管內(nèi)徑等（分），并聽診肺部有無痰鳴音（分）；②吸痰前適當(dāng)調(diào)高氧流量或是給予純氧吸入，以提高患者氧儲(chǔ)備（分）；③協(xié)助患者取合適體位，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓至適宜壓力（分）；④操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒（分）；連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入（分）。如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行（分）；⑤吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2（分）；負(fù)壓不可過大，以免損傷患者氣道（分）。⑥注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染（1分）。如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，霧化吸入（分）；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺，心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)給予純氧吸入，緩解后再吸（1分）。7（11）氣囊管理①每班均需測(cè)量并記錄氣囊壓力，避免在患者咳嗽時(shí)測(cè)量（分）；②氣囊壓力一般維持在20～30cmH2O（分）；③避免過多過快地抽出和充入氣囊氣體（分）；④呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警，在氣管插管處聽到漏氣聲、或者用注射器從氣囊內(nèi)無限抽出氣體時(shí)，可能為氣囊破裂，立即通知醫(yī)生處理（1分）。⑤氣囊放氣前，前先吸凈氣道內(nèi)和氣囊上的滯留物（分）。3相關(guān)記錄（3分）（13）簽管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)告知書（0.25分），內(nèi)容完整（分）3查看資料（14）根據(jù)管道種類記錄管道名稱（分）、置管日期（分）、內(nèi)置長(zhǎng)度（分）、是否通暢（分）、引局部皮膚或敷料情況（分），拔管日期（分）(15)發(fā)生非計(jì)劃拔管不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)組織分析討論（2分），及時(shí)完善護(hù)理管理直報(bào)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容（1分）應(yīng)知應(yīng)會(huì)（2分）（16）護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士知曉管道滑脫高危因素評(píng)估（分）、管理制度（分）、預(yù)防措施（分）、上報(bào)流程（分）2詢問護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士注：管道安全管理得分率=實(shí)得分/應(yīng)得分*100%口腔評(píng)估工具（BOAS）——（BeckOralAssessmentScale(BOAS)）評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分1234口唇光滑、紅潤(rùn)、完整、濕潤(rùn)輕微干燥、發(fā)紅干燥、腫脹、水泡水腫、炎性水泡牙齦和口腔粘膜光滑、紅潤(rùn)、完整、濕潤(rùn)蒼白、干燥、有破損紅腫非常干燥、水腫、發(fā)炎舌頭光滑、紅潤(rùn)、完整、濕潤(rùn)干燥、舌面可見凸起乳頭粘膜改變干燥、腫脹、舌尖和舌面有破潰非常干燥、粘膜充血、水腫唾液稀薄、量量多總量量增多量少、少許粘稠較粘稠牙齒清潔、?殘?jiān)僭S殘?jiān)械葰堅(jiān)^多殘?jiān)偡?分無功能紊亂6-10分輕微功能紊亂11-15分中度功能紊亂16-20分嚴(yán)重功能紊亂口腔護(hù)理頻次每日兩次1次/8-12小時(shí)1次/8小時(shí)1次/4小時(shí)總評(píng)分解釋：BOAS 0-5分每日評(píng)估口腔情況?次，口腔護(hù)理2次/日。BOAS 6-10分每日評(píng)估口腔情況兩次，口腔護(hù)理2次/日，濕潤(rùn)口唇、口腔1次/4小時(shí)BOAS 11-15分每班評(píng)估口腔情況，口腔護(hù)理1次/班，建議采用軟?牙刷進(jìn)行口腔擦洗。濕潤(rùn)口唇、口腔