CVC敷料更換操作常規(guī)CVC敷料更換操作常規(guī)CVC敷料更換操作常規(guī)CVC敷料更換操作常規(guī)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:CVC敷料更換操作常規(guī)一.目的：減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。二.執(zhí)行者：注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行；進(jìn)修護(hù)士能力得到帶教者認(rèn)可后，方可獨(dú)立執(zhí)行；非注冊(cè)護(hù)士需在有資格執(zhí)行的注冊(cè)護(hù)士督導(dǎo)下執(zhí)行；實(shí)習(xí)護(hù)士見(jiàn)習(xí)。三.用物準(zhǔn)備：無(wú)菌換藥包，內(nèi)備安爾碘棉球6-8個(gè)，敷貼10cm*10cm規(guī)格，無(wú)菌手套，普通乳膠手套，空鹽水20ml，10ml注射器1個(gè)，肝素鹽水15ml（含肝素鈉25u/ml），紗塊2塊,潔膚柔..。（視患者穿刺周?chē)つw情況可以備百多邦，或者紗塊、術(shù)科傷口敷貼。）四．步驟：步驟要點(diǎn)確認(rèn)患者身份,—核對(duì)床頭卡和ID手圈評(píng)估.評(píng)估內(nèi)容：隔著透明敷貼觀(guān)察穿刺口周?chē)袩o(wú)紅腫，有無(wú)滲血滲液或者其他分泌物。穿刺口周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，破損，水泡。用手按壓穿刺口，觸摸穿刺口及周?chē)袩o(wú)腫脹，按壓有無(wú)分泌物涌出，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛。觀(guān)察深靜脈管固定是否牢固。將用物放置在患者床旁并做好解釋?zhuān)云谕艿玫脚浜舷词?，戴口罩－選用洗手液[1]：(1)雙手含體液或污物時(shí)，選用含70%酒精和2％或4%洗必泰洗手液；(2)雙手未接觸體液或污物時(shí)，可選用含70%酒精和％洗必泰（添加潤(rùn)膚成分）的無(wú)水洗手液；(3)六步洗手法開(kāi)換藥包戴清潔手套（清潔乳膠手套）－自身防護(hù)撕除舊的敷料—撕除舊敷料時(shí)，避免局部皮膚受損的方法有：①180度或0度移除需更換的透明敷料②或用生理鹽水棉棒邊輕擦拭邊去除敷料－撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位脫去手套，并洗手敷料包內(nèi)用物呈備用狀態(tài)－將所有物品的包裝紙撕開(kāi)換無(wú)菌手套（第二次）－以下操作注意使用無(wú)菌技術(shù)以CVC穿刺點(diǎn)為中心，消毒方法：棉球1按壓穿刺口，從穿刺口向外逐層消毒皮膚，消毒到小飛機(jī)兩個(gè)縫線(xiàn)處也要稍加按壓，消毒范圍直徑大于敷貼直徑2cm。棉球2從穿刺口沿導(dǎo)管向外消毒，棉球3翹起導(dǎo)管消毒小飛機(jī)底部及導(dǎo)管貼住皮膚的一面。此方法消毒兩遍?！鼡Q敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染—消毒范圍的原則：應(yīng)大于敷料的尺寸－若皮膚有血跡或污跡等，可先用75％酒精棉棒消毒－美國(guó)CDC報(bào)告：用于消毒動(dòng)脈導(dǎo)管、CVC穿刺部位的皮膚消毒劑為碘伏溶液，且標(biāo)準(zhǔn)碘伏應(yīng)含%有效碘[1][2]待干待干過(guò)程一定是自然晾干過(guò)程，不可以借助外力或方法使皮膚干燥。正確使用3M透明敷料打開(kāi)透明敷料包裝，取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙雙手拿敷貼程自然狀態(tài)，不可拉伸，少許彎曲敷貼呈弧形，將敷貼中央對(duì)準(zhǔn)穿刺口，將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)延長(zhǎng)管方向；無(wú)張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央—避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷敷貼中央先接觸穿刺口皮膚，松手.輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，從穿刺口沿導(dǎo)管方向塑形，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷了充分接觸—避免水汽積聚從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣用高舉平臺(tái)法將膠帶固定在導(dǎo)管的延長(zhǎng)管上－高舉平臺(tái)法：在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換敷料時(shí)間和操作者的姓名，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣—每班均需評(píng)估敷料，如敷料有潮濕、污染或敷料一旦被揭