氣胸何士杰第一頁，共二十五頁。氣胸(pneumothorax)胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。在正常情況下，因受肺臟向心性彈性回縮力的作用，胸膜腔內呈現負壓(fùyā)，約為-0.29～-0.49kPa(-3～-5cmH20)。任何原因使空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔內積氣，均稱為氣胸(pneumothorax)第二頁，共二十五頁。氣胸分類(fēnlèi)人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸

原發(fā)性氣胸

又稱特發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸

第三頁，共二十五頁。臨床(línchuánɡ)類型

閉合性氣胸交通性氣胸張力性氣胸

第四頁，共二十五頁。閉合性氣胸

也稱單純性氣胸，臟層胸膜破裂(pòl(fā)iè)口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔，胸腔測壓視氣量多少可為正壓，也可為負壓。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂(pòl(fā)iè)口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體吸收后，胸膜腔內恢復負壓，肺隨之復張。第五頁，共二十五頁。交通性氣胸也稱開放性氣胸，臟層胸膜破裂口較大，或因胸膜粘連帶妨礙(fángài)肺臟回縮使裂口持續(xù)開放，胸膜腔經肺和支氣管與大氣相通，氣體經裂口自由進出，胸膜腔內測壓為零，或隨呼吸在零位上下波動。抽氣后，胸膜腔內壓力維持不變。第六頁，共二十五頁。張力性氣胸

也稱高壓性氣胸，裂口呈單向活瓣，呼吸時氣體單向進入胸膜腔，胸膜腔內壓力不斷升高，使肺臟大面積受壓、縱隔向健側偏移，甚至影響心臟血液回流。此種氣胸胸膜腔內壓力常超過10cmH2O。抽氣后，胸膜腔內壓力可短暫下降，但又迅速上升。由于其對呼吸循環(huán)影響較大(jiàodà)，需緊急處理。第七頁，共二十五頁。臨床表現

發(fā)病誘因。

典型癥狀為患側突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。張力性氣胸由于胸膜腔內壓力驟然升高，肺被大面積壓縮，縱隔移位，可出現嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人有氣促、窒息感、煩躁不安、發(fā)紺、出汗、脈速而弱，可有虛脫、休克表現，甚至出現意識不清、昏迷，應立即搶救(qiǎngjiù)。血氣胸時如失血過多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。第八頁，共二十五頁。體征少量氣胸時體征不明顯。若肺壓縮在30%以上時，則患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱(jiǎnruò)或消失、語顫減弱(jiǎnruò)、叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱(jiǎnruò)或消失。伴有氣管及心尖搏動向健側偏移。右側氣胸時肝濁音界下降，左側氣胸時心界叩不清，氣量少時可聽到與心臟跳動一致的“劈拍”音(Hammnan征)。第九頁，共二十五頁。X線檢查積氣部位透亮度增加(zēngjiā)，肺紋理消失肺組織被壓向肺門，呈高密度陰影，凸面向外；二者之間可見發(fā)線樣臟層胸膜影，稱氣胸壓縮線

第十頁，共二十五頁。氣胸量的大小側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25%左右，2cm時約50%。故從側胸壁與肺邊緣的距離大于或等于2cm時為大量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部(dǐnɡbù)估計氣胸的大小，距離大于或等于3cm為大量氣胸，小于3cm為小量氣胸。第十一頁，共二十五頁。診斷要點(yàodiǎn)臨床癥狀體征X線改變第十二頁，共二十五頁。鑒別診斷肺大皰支氣管哮喘(xiàochuǎn)和阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死

第十三頁，共二十五頁。治療

治療原則在于根據不同的氣胸類型適當進行排氣，以解除胸膜腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的影響，使肺盡早復張，恢復功能；同時(tóngshí)積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病。部分輕癥病人可經保守治療治愈，多數病人則需作胸腔減壓以助患側肺復張。約10%～20%的病人需手術治療。第十四頁，共二十五頁。影響肺復張的因素

有年齡、基礎肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時間長短以及治療措施等。老年人肺復張時間通常較長；交通性氣胸較閉合性氣胸肺復張時間要長；有基礎肺疾病和肺萎陷時間長者肺復張時間要長；同一病人保守治療顯然比采取排氣措施肺復張時間要長；有支氣管胸膜瘺、臟層胸膜肥厚、支氣管阻塞(zǔsè)者均可妨礙肺復張第十五頁，共二十五頁。治療保守治療

肺萎縮在25％以下，癥狀輕微且PaO2大于70mmHg者無需抽氣，通過臥床休息，胸膜腔內氣體多在7～10天內自行吸收，每日吸收約1.5％。間歇吸高濃度氧可使胸膜腔內氣體吸收速度加快，肺復張時間縮短。但須密切注意病情(bìngqíng)變化，尤其在氣胸發(fā)生的24～48小時內癥狀有可能加重，要及時處理。此外，應予抗菌藥物防治胸膜腔感染，同時應鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)痛并保持大便通暢。第十六頁，共二十五頁。治療排氣療法閉合性氣胸氣量較多、肺萎縮在25％以上(yǐshàng)，伴有胸悶、氣促者，應予胸穿(配大空針或人工氣胸器)抽氣，多可在短期治愈?？擅咳栈蚋羧粘闅庖淮?，每次抽氣不宜超過1升，直至肺大部分復張，剩余少量氣體可自行吸收。第十七頁，共二十五頁。治療排氣療法

張力性氣胸

病情危重，可危及生命，必須盡快排氣。緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度(gāodù)正壓的胸內積氣得以由此自行排出；或用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入胸膜腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸膜腔內壓降至負壓時，指套囊即自行塌陷，小裂縫關閉，外界空氣不能進入胸膜腔，以暫時緩解癥狀。同時必須準備施行肋間插管水封瓶閉式引流排氣，插管部位常規(guī)取鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間第十八頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)排氣療法氣胸插管引流過程中，若水封瓶液面波動突然消失，病人氣促加重，呼吸音減低，提示導管阻塞或扭曲，需進行相應處理，必要時更換導管，以保持引流通暢。水封瓶要始終放在低于病人胸部的地方，以免瓶內的水反流入胸腔。在閉式引流過程中應注意嚴格消毒，以免發(fā)生感染。第十九頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)排氣療法第二十頁，共二十五頁。治療排氣療法交通性氣胸由于臟層胸膜破裂口持續(xù)開放，原則上均應行肋間插管水封瓶閉式引流，必要時加負壓吸引。破口關閉，肺即可復張。若因粘連帶牽拉破裂口不閉合(bìhé)，可行胸膜粘連帶烙斷術，以促使破裂口關閉。第二十一頁，共二十五頁。治療原發(fā)病治療積極治療原發(fā)病是治愈氣胸的重要措施。有肺結核者應抗結核治療；COPD合并氣胸時應積極控制感染(gǎnrǎn)并解除氣道痙攣；膿氣胸時除積極抗感染(gǎnrǎn)外尚應肋間插管水封瓶閉式引流排膿排氣。第二十二頁，共二十五頁。治療胸膜粘連術經上述處理無效或反復發(fā)作性氣胸，在估計無明顯胸膜增厚或阻塞性肺不張、肺能充分擴張(kuòzhāng)的前提下，經胸腔插管，注入化學粘連劑，使胸膜產生無菌性炎癥第二十三頁，共二十五頁。治療經胸腔鏡治療氣胸(qìxiōnɡ)手術療法第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結氣胸。抽氣后胸膜腔壓力不再升高(shēnɡɡāo)，表明其破裂口不再漏氣。抽氣后，胸膜腔內壓力可短暫下降，但又迅速