子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個(gè)普通的藥物流產(chǎn)為什么會(huì)引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個(gè)普通的藥物我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營醫(yī)院高達(dá)70%）我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485例剖宮產(chǎn)處理不當(dāng)，陰道出血多，最多達(dá)1800ml年齡：

26-36歲之間

停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：最短者術(shù)后8個(gè)月最長者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當(dāng)，陰道出年齡：停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：早期難確診是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理評估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評估危險(xiǎn)因素：病心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再復(fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動(dòng)脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng)術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng)術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，避免屈膝曲髖。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的壞死脫落栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血生殖道感染機(jī)會(huì)增加易引起上行感染體溫可有輕微上升，一般低于38．5℃鼓勵(lì)患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。定期門診復(fù)查HCG和B超。無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個(gè)月后可考慮再次妊娠。出院指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性出院指導(dǎo)子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)導(dǎo)致大出血甚至危及患者生命。降低剖宮產(chǎn)率是最積極、最根本的預(yù)防方法。小結(jié)世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15%以下子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)導(dǎo)致大出血甚感謝聆聽感謝聆聽謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個(gè)普通的藥物流產(chǎn)為什么會(huì)引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個(gè)普通的藥物我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營醫(yī)院高達(dá)70%）我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485例剖宮產(chǎn)處理不當(dāng)，陰道出血多，最多達(dá)1800ml年齡：

26-36歲之間

停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：最短者術(shù)后8個(gè)月最長者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當(dāng)，陰道出年齡：停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：早期難確診是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理評估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評估危險(xiǎn)因素：病心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再復(fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動(dòng)脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌