冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理概念冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病1

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

概念冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使2什么是動脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。什么是動脈粥樣硬化?是一種與血脂異常，與血管壁3冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓4冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料說明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。此外，體力活動過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神緊張、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前。這些因素均列為次要危險(xiǎn)因子。冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料說明5臨床分型*無病癥性心肌缺血〔隱匿型冠心病〕*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型臨床分型*無病癥性心肌缺血〔隱匿型冠心病〕*心絞痛型*心肌梗6心絞痛的概念在冠狀動脈粥樣硬化的根底上，發(fā)生冠狀動脈的供血缺乏，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛的概念7一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制8病因與發(fā)病機(jī)制最根本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供給暫時(shí)減少病因與發(fā)病機(jī)制最根本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛9二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)10〔一〕病癥〔發(fā)作性胸痛〕1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等〔一〕病癥〔發(fā)作性胸痛〕1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射113、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、沖動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解〔1～3分鐘緩解〕。3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、沖動、勞累、飽食、受12〔二〕體征1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，

BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn)〔二〕體征1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，13〔三〕分型1、勞累性心絞痛〔穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛〕2、自發(fā)性心絞痛〔臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛〕3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛〞〔三〕分型除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛〞14三、護(hù)理措施冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件151.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停頓活動。2.給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，防止過飽及刺激性食物與飲料，防止寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。1.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停頓活動。163、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護(hù)理〔1〕不良反響：頭痛，血壓下降，暈厥等?！?〕隨身攜帶硝酸甘油，定期更換?！?〕胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解?！?〕含服后平臥，吸氧?！?〕靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。。3、病情觀察：觀察疼痛情況。175.安康指導(dǎo)(1).指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。(2).消除緊張、焦慮、恐懼情緒，防止各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆病癥。(3).掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。(4).宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。(5).去除危險(xiǎn)因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。(6).根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。5.安康指導(dǎo)18急性心肌梗死★

急性心肌梗死★19急性心肌梗死是指冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久〔1h以上〕的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念急性心肌梗死概念20一.病因與發(fā)病機(jī)制

一.病因與發(fā)病機(jī)制21根本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供給持續(xù)減少1小時(shí)以上根本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供22二.臨床表現(xiàn)

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二.臨床表現(xiàn)★231.先兆病癥：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的病癥。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作?！惨弧巢“Y1.先兆病癥：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持24是最嚴(yán)重的病癥常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身病癥：體溫多在38℃左右4.消化道病癥：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛〔一〕病癥是最嚴(yán)重的病癥常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常25〔二〕體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。〔三〕并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征〔二〕體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。26三、護(hù)理措施冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件271.休息和活動：第1周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)展，盡量防止增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運(yùn)動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件282.飲食：應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹的感覺，防止因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

3．保持大便通暢2.飲食：應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清29急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，要做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺病癥讓其感覺到溫暖和撫慰。在發(fā)病的1～2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和撫慰患者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最正確心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件305.心梗搶救順序：立即送監(jiān)護(hù)室

吸氧、監(jiān)護(hù)

止痛、溶栓、介入

保護(hù)心肌、對癥

休息、飲食、排便、心理護(hù)理5.心梗搶救順序：立即送監(jiān)護(hù)室31謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!32匯報(bào)完畢謝謝大家!請各位批評指正匯報(bào)完畢謝謝大家!請各位批評指正33冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理概念冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病情觀察及護(hù)理冠心病患者病34

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

概念冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使35什么是動脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。什么是動脈粥樣硬化?是一種與血脂異常，與血管壁36冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓37冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料說明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險(xiǎn)因子。此外，體力活動過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神緊張、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前。這些因素均列為次要危險(xiǎn)因子。冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料說明38臨床分型*無病癥性心肌缺血〔隱匿型冠心病〕*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型臨床分型*無病癥性心肌缺血〔隱匿型冠心病〕*心絞痛型*心肌梗39心絞痛的概念在冠狀動脈粥樣硬化的根底上，發(fā)生冠狀動脈的供血缺乏，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛的概念40一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制41病因與發(fā)病機(jī)制最根本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供給暫時(shí)減少病因與發(fā)病機(jī)制最根本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛42二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)43〔一〕病癥〔發(fā)作性胸痛〕1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等〔一〕病癥〔發(fā)作性胸痛〕1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射443、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、沖動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解〔1～3分鐘緩解〕。3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、沖動、勞累、飽食、受45〔二〕體征1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，

BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn)〔二〕體征1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，46〔三〕分型1、勞累性心絞痛〔穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛〕2、自發(fā)性心絞痛〔臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛〕3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛〞〔三〕分型除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛〞47三、護(hù)理措施冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件481.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停頓活動。2.給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，防止過飽及刺激性食物與飲料，防止寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。1.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停頓活動。493、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護(hù)理〔1〕不良反響：頭痛，血壓下降，暈厥等?！?〕隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。〔3〕胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解?！?〕含服后平臥，吸氧。〔5〕靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。。3、病情觀察：觀察疼痛情況。505.安康指導(dǎo)(1).指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。(2).消除緊張、焦慮、恐懼情緒，防止各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆病癥。(3).掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。(4).宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。(5).去除危險(xiǎn)因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。(6).根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。5.安康指導(dǎo)51急性心肌梗死★

急性心肌梗死★52急性心肌梗死是指冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久〔1h以上〕的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念急性心肌梗死概念53一.病因與發(fā)病機(jī)制

一.病因與發(fā)病機(jī)制54根本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供給持續(xù)減少1小時(shí)以上根本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供55二.臨床表現(xiàn)

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二.臨床表現(xiàn)★561.先兆病癥：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的病癥。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。〔一〕病癥1.先兆病癥：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持57是最嚴(yán)重的病癥常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身病癥：體溫多在38℃左右4.消化道病癥：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛〔一〕病癥是最嚴(yán)重的病癥常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常58〔二〕體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征?！踩巢l(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征〔二〕體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。59三、護(hù)理措施冠心病患者病情觀察及護(hù)理課件601.休息和活動：第1周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)展，盡量防止增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運(yùn)動次數(shù)視自身感覺而定，并因