醫(yī)院感染管理處2013-5-7多重耐藥菌感染防控“手衛(wèi)生月”系列講座內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施4定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有1種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1-2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少有1種）不敏感全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥物不敏感衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)及縮寫(xiě)葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬(wàn)古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物的腸桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動(dòng)桿菌屬多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于抗菌藥物的濫用，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)務(wù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后宿主病人的轉(zhuǎn)移，造成耐藥菌在醫(yī)院間以及醫(yī)院與社區(qū)間傳播內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高27.7/1000人年（MRSA）

vs18.3/1000人年（MSSA）我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用3~3.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來(lái)源：2012年4月—11月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)耐藥菌具有強(qiáng)大的生命力醫(yī)院感染病原菌同源性調(diào)查在一個(gè)收集5年間銅綠假單胞菌同源性調(diào)查中，我們應(yīng)用PFGE技術(shù)來(lái)對(duì)細(xì)菌DNA進(jìn)行分型，發(fā)現(xiàn)在某一個(gè)房間中3年前一個(gè)病人感染的銅綠假單胞菌與3年后另一個(gè)病人感染的為同一株菌，驚嘆銅綠假單胞菌的生命力如此頑強(qiáng)，并深深地體會(huì)到搞好醫(yī)院感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位位感染與定定植感染定植傳染源不僅要關(guān)關(guān)注耐藥藥菌感染染的患者者，還要要重視耐耐藥菌定植的患者??！耐藥菌定定植的患患者：隱匿的傳傳染源，，更易被被忽視?。?nèi)容提綱綱定義及常常見(jiàn)耐藥藥菌種類(lèi)類(lèi)耐藥菌危危害我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀耐藥菌傳傳播途徑徑控制耐藥藥菌傳播播的有效效措施我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀（1）中國(guó)細(xì)菌菌耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)（（CHINET）數(shù)據(jù)，，2011我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀（2）中國(guó)細(xì)菌菌耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)（（CHINET）數(shù)據(jù)，，2008-2011我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀（3）2013年第一季季度度我我院南樓樓耐藥菌菌種類(lèi)分分布我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀（4）排名前五位病區(qū)科室/病區(qū)例次急診A0224呼吸RCU17呼吸內(nèi)科D0417急診A0413ICU112013年第一季季度我院院南樓耐耐藥菌病病區(qū)分布布我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀（5）我院南樓樓目前在在院耐藥藥菌病例例分布（（截至5月6日）注：39例耐藥菌菌患者共共計(jì)發(fā)生生耐藥菌菌85例次，其其中約30%為明確院院外帶入入，約70%為院內(nèi)獲獲得性（（交叉感感染或藥藥物選擇擇獲得））或無(wú)法法確定原原因者內(nèi)容提綱綱定義及常常見(jiàn)耐藥藥菌種類(lèi)類(lèi)耐藥菌危危害我院耐藥藥菌現(xiàn)狀狀耐藥菌傳傳播途徑徑控制耐藥藥菌傳播播的有效效措施耐藥菌的的主要傳傳播方式式：接接觸傳播播耐藥菌患患者衛(wèi)生表面面醫(yī)療表面面易感患者者工作人員員手痰皮屑排泄物飛沫案例（1）案例一地點(diǎn)：監(jiān)監(jiān)護(hù)室A時(shí)間：2012年耐藥菌：：泛耐藥藥鮑曼不不動(dòng)桿菌菌事件經(jīng)過(guò)過(guò)：先后后發(fā)生5例泛耐藥藥菌鮑曼曼不動(dòng)桿桿菌病例例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日監(jiān)護(hù)室A環(huán)境微生物采采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性案例（2）案例二地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室室B時(shí)間：2013年耐藥菌：泛泛耐藥鮑曼曼不動(dòng)桿菌菌事件經(jīng)過(guò)：：全部6名患者先后后出現(xiàn)泛耐耐藥菌鮑曼曼不動(dòng)桿菌菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日監(jiān)護(hù)室B環(huán)境微生物物采樣結(jié)果果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性微生物采樣樣結(jié)果分析析環(huán)境被耐藥藥菌污染嚴(yán)嚴(yán)重醫(yī)療表面：：呼吸機(jī)監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀聽(tīng)診診器公共區(qū)域：：鍵盤(pán)鼠鼠標(biāo)電電話水水龍頭病人人床床單單位位潔具具~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionXVRE陽(yáng)性的部位被污染的環(huán)境境和物體表面面，增加了細(xì)細(xì)菌交叉?zhèn)鞑ゲサ臋C(jī)會(huì)微生物采樣結(jié)結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、、保潔人員的的手上檢出致致病菌手培養(yǎng)結(jié)果我院不同崗位位工作人員手手培養(yǎng)致病菌菌檢出率（2012.11）我們的雙手已已經(jīng)將致病菌菌帶到了生活活區(qū)和辦公區(qū)區(qū)金黃色葡萄球球菌陽(yáng)性綜合樓部分電電梯開(kāi)、關(guān)按按鈕四層休息室寫(xiě)寫(xiě)字臺(tái)、衣柜柜二層休息室門(mén)門(mén)把手、電燈燈開(kāi)關(guān)、水龍龍頭鮑曼不動(dòng)桿菌菌陽(yáng)性電梯間門(mén)把手手電梯上、下按按鈕四層休息室寫(xiě)寫(xiě)字臺(tái)、衣柜柜、水龍頭微生物采樣結(jié)結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、、保潔人員的的手上檢出致致病菌手衛(wèi)生依從性性不容樂(lè)觀我院第一季度度部分科室手手衛(wèi)生依從性性病區(qū)編號(hào)醫(yī)生護(hù)士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%微生物采樣結(jié)結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌菌污染醫(yī)療表表面公共區(qū)區(qū)域病人床床單位位潔具手細(xì)菌菌培養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)生、、護(hù)士士、保保潔人人員的的手上上檢出出致病病菌手衛(wèi)生生依從從性不不容樂(lè)樂(lè)觀醫(yī)護(hù)人力資源不足、患者病情特點(diǎn)、耐藥菌種類(lèi)……根源？?jī)?nèi)容提提綱定義及及常見(jiàn)見(jiàn)耐藥藥菌種種類(lèi)耐藥菌菌危害害我院耐耐藥菌菌現(xiàn)狀狀耐藥菌菌傳播播途徑徑控制耐耐藥菌菌傳播播的有有效措措施如何阻阻斷耐耐藥菌菌傳播播？耐藥菌菌患者者衛(wèi)生表表面醫(yī)療表表面易感患患者工作人人員手手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制耐耐藥菌菌傳播播的重重要措措施及早發(fā)發(fā)現(xiàn)定定植或或感染染患者者保護(hù)易易感者者單間或或床旁旁隔離離提高手手衛(wèi)生生依從從性重視環(huán)環(huán)境清清潔消消毒措施（1）及早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)帶菌者提高送檢率率及時(shí)送送檢陽(yáng)性結(jié)果危危急值管理理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs措施（2）保護(hù)易感感患者易感患者病情危重氣管插管氣管切開(kāi)中心靜脈置置管手術(shù)免疫缺陷……避免同病室室或床位鄰鄰近盡早去除侵侵入性設(shè)施施措施（3）單間或床床旁隔離隔離標(biāo)識(shí)工作人員100%知曉物品專(zhuān)用正確使用隔隔離衣一次性使用用保護(hù)自己保護(hù)患者感染性廢物物處理措施（4）正確洗手手&提高手衛(wèi)生生依從性接觸患者前前接觸患者后后清潔/無(wú)菌操作前前接觸患者環(huán)環(huán)境后接觸污染物物后洗手的五個(gè)個(gè)重要時(shí)刻刻耐藥菌的來(lái)來(lái)源30-40%：醫(yī)務(wù)人員員的手20-25%：抗菌藥物物選擇性壓壓力20-25%：社區(qū)獲得得性病原菌菌20%：來(lái)源不明明（如環(huán)境境污染）正確洗手法法手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最最有效、最最方便、最最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施手手衛(wèi)生規(guī)范范可至少減減少醫(yī)院感感染20~30％措施（5）重視環(huán)境境清潔消毒毒醫(yī)療表面呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫儀治療車(chē)輸液泵病人床單位位病房公共區(qū)區(qū)域嚴(yán)格終末消消毒清潔雙手污染表面環(huán)境清潔的的重要性衛(wèi)生部《多重耐藥菌菌醫(yī)院感染染預(yù)防與控控制技術(shù)指指南（試行行）》（2011年）加強(qiáng)多種耐耐藥菌醫(yī)院院感染管理理強(qiáng)化預(yù)防與與控制措施施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)生生嚴(yán)格實(shí)施隔隔離措施遵守?zé)o菌操操作規(guī)程加強(qiáng)清潔與與消毒工作作合理使用抗抗菌藥物建立和完善善對(duì)多重耐耐藥菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)我院南樓耐耐藥菌防控控難點(diǎn)空間結(jié)構(gòu)先先天缺陷手衛(wèi)生設(shè)施施相對(duì)滯后后醫(yī)務(wù)人員耐耐藥菌防控控意識(shí)相對(duì)對(duì)薄弱防控措施需需要經(jīng)濟(jì)投投入SARS十周年的