頭痛用藥指導(dǎo)

頭痛的診治頭痛：什么是頭痛？開始概述頭痛系指前面的眉毛，兩側(cè)及后部的發(fā)際以上部位的疼痛，有時(shí)可涉及雙眼及面部。頭痛多數(shù)為功能性和可自愈性；但有時(shí)則預(yù)示著嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病。頭痛除了提示顱內(nèi)病變外，還可能提示顱外周圍組織器官的病變，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。頭痛二、頭痛分類2四、常見類型的頭痛及其治療4三、頭痛的診斷程序33一、頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理

31五、頭痛的中醫(yī)藥治療5一、頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理一、頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理（一）對(duì)疼痛敏感的組織：硬腦膜、腦血管、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頭皮等。（二）頭痛的致病因素：感染、出血、高顱壓、血管擴(kuò)張、壓迫、功能失調(diào)等。二、頭痛分類及臨床表現(xiàn)（一）非神經(jīng)科疾病引起的頭痛，見于眼科、口腔科、皮膚科、內(nèi)科等。頭痛分類（二）神經(jīng)科病癥引起的頭痛（一）非神經(jīng)科疾病引起的頭痛

內(nèi)科疾病眼科疾病耳鼻咽喉科疾病

口腔科疾病

皮膚科疾病

（一）非神經(jīng)科疾病引起的頭痛

發(fā)熱、高血壓等。屈光不正、球后視神經(jīng)炎、角膜炎、青光眼等。頭皮炎等。牙痛、下頜關(guān)節(jié)炎等。鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。（二二））神神經(jīng)經(jīng)科科病病癥癥引引起起的的頭頭痛痛(1)高顱顱壓壓(2)顱內(nèi)內(nèi)出出血血(3)腦梗梗死死(4)血管管畸畸形形(5)顱內(nèi)內(nèi)感感染染(6)腫瘤瘤(7)癲癇癇(8)顳動(dòng)動(dòng)脈脈炎炎(9)神經(jīng)經(jīng)痛痛(10)環(huán)枕枕區(qū)區(qū)疾疾病病器質(zhì)質(zhì)性性頭頭痛痛（二二））神神經(jīng)經(jīng)科科病病癥癥引引起起的的頭頭痛痛2.功能能性性頭頭痛痛（1）血血管管性性頭頭痛痛：：偏偏頭頭痛痛、、叢叢集集性性頭頭痛痛、、其其他他血血管管性性頭頭痛痛等等（2）緊緊張張性性頭頭痛痛：：（3）焦焦慮慮抑抑郁郁癥癥：：以以頭頭痛痛為為主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)。。（4）軀軀體體化化形形式式障障礙礙：：以以頭頭痛痛為為主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)。。（5）慢慢性性天天天天頭頭痛痛（6）外外傷傷性性頭頭痛痛（三）臨床表表現(xiàn)發(fā)病情況頭痛部位頭痛的程度頭痛的性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時(shí)時(shí)間與持續(xù)時(shí)時(shí)間加重、減輕或或激發(fā)頭痛的的因素2022/12/8GCPCenter13（三）臨床表表現(xiàn)—伴隨癥癥狀伴劇烈嘔吐伴眩暈伴發(fā)熱慢性進(jìn)行性頭頭痛伴精神癥癥狀慢性頭痛突然然加劇伴意識(shí)識(shí)障礙伴視力障礙伴腦膜刺激征征伴癲癇伴神經(jīng)功能紊紊亂癥狀2022/12/8GCPCenter14三、頭痛的診診斷程序（四）相關(guān)學(xué)科的檢查

（三）?？戚o助檢查的合理性與及時(shí)性（二）神經(jīng)系統(tǒng)查體的關(guān)鍵性（一）病史詢問（一）病史詢?cè)儐?、頭痛發(fā)作作與緩解形式式：2、頭痛病程程：3、頭痛持續(xù)續(xù)時(shí)間：4、頭痛程度度：5、頭痛規(guī)律律：6、頭痛性質(zhì)質(zhì)：7、頭痛部位位：8、伴隨癥狀狀：（二）神經(jīng)系系統(tǒng)查體的關(guān)關(guān)鍵性神經(jīng)系統(tǒng)查體體有助于明確確有否顱內(nèi)器器質(zhì)性病變引引起的頭痛。。如：有強(qiáng)迫頭頭位者應(yīng)注意意為枕大孔區(qū)區(qū)壓迫性病變變可能；通過過檢查視乳頭頭明確有否水水腫，以了解解是否有顱內(nèi)內(nèi)壓升高引起起頭痛的可能能；其他顱神神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和和感覺等有病病變者則為顱顱內(nèi)器質(zhì)性病病變引起的頭頭痛。（三）專科輔輔助檢查的合合理性與及時(shí)時(shí)性根據(jù)所了解的的病情及神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)檢查的的發(fā)現(xiàn)，決定定進(jìn)行何種輔輔助檢查，以以明確有否顱顱內(nèi)器質(zhì)性病病變。不同的的情況，選擇擇不同的輔助助檢查手段。。一般按以下下順序進(jìn)行檢檢查。1、CT：2、腰椎穿刺刺：3、MRI：：4、DSA：：5、EEG：：6、神經(jīng)心理理檢查：（四）相關(guān)學(xué)學(xué)科的檢查根據(jù)頭痛可能能涉及的相關(guān)關(guān)學(xué)科，可選選擇相關(guān)的內(nèi)內(nèi)科、眼科、、耳鼻咽科、、口腔科、頭頭頸外科或皮皮膚科等的輔輔助檢查。四、常見類型型的頭痛及其其治療（一）偏頭痛痛患病率在歐美美很高達(dá)8-28%，我國(guó)為0.985%。偏頭痛的高高發(fā)年齡25—39歲及男∶女=1∶4。偏頭痛發(fā)病病機(jī)制有血管管學(xué)說、神經(jīng)經(jīng)學(xué)說及三叉叉神經(jīng)血管學(xué)學(xué)說。后者處處主導(dǎo)地位。。1、臨床表現(xiàn)現(xiàn)：（1））無先先兆型型偏頭頭痛（（普通通型））：①發(fā)作作5次次以上上；②頭痛痛持續(xù)續(xù)時(shí)間間4～～72小時(shí)時(shí)（不不治療療或治治療不不成功功）；；③頭痛痛為偏偏側(cè)、、搏動(dòng)動(dòng)性、、中重重度或或活動(dòng)動(dòng)加重重；④伴有有惡心心、嘔嘔吐、、畏光光及畏畏聲。。（2））有先先兆型型偏頭頭痛（（典型型）：：除了了符合合上述述表現(xiàn)現(xiàn)外，，必須須伴有有神經(jīng)經(jīng)功能能障礙礙癥狀狀。2、偏偏頭痛痛治療療（1））一般般藥物物：可可選用用阿斯斯匹林林、復(fù)復(fù)方阿阿斯匹匹林、、對(duì)乙乙酰氨氨基酚酚（paracetamo1，樸樸熱息息痛））、酚酚咖片片（加加合百百服寧寧）、、索米米痛（（去痛痛片））、散散利痛痛、顱顱痛定定、凱凱扶蘭蘭等。。伴有有頻繁繁惡心心、嘔嘔吐。。故宜宜同時(shí)時(shí)加用用止吐吐藥如如甲氧氧氯普普胺（（胃復(fù)復(fù)安、、滅吐吐靈））。（2））麥角角堿類類藥物物：如如麥角角胺咖咖啡因因（麥麥咖片片），，但不不良反反應(yīng)較較多。。2、偏偏頭痛痛治療療（3））曲普普坦類類藥物物：①舒馬馬曲普普坦（（英明明格））為第第一代代曲普普坦類類藥物物，為為選擇擇性很很強(qiáng)的的5—HTIB/ID受體體激動(dòng)動(dòng)劑。?？诜?00mg或或皮下下注射射6mg，，頭痛痛于1～2小時(shí)時(shí)內(nèi)迅迅速緩緩解。。②佐米米曲普普坦（（佐米米格））為第第二代代曲普普坦類類藥物物，口口服2.5mg，2小時(shí)時(shí)后頭頭痛未未緩解解，可可再服服2.l5mg。2、偏偏頭痛痛治療療（4））預(yù)防防藥物物：①普萘萘洛爾爾（心心得安安）；；一般般劑量量為60～～160mg/日。。②丙戊戊酸：：一般般劑量量為400～600mg/日日。③鈣拮拮抗劑劑：可可選用用尼莫莫地平平、氟氟桂嗪嗪、氟氟桂利利嗪、、氟腦腦嗪，，西比比靈和和腦靈靈。④GABA(γ-氨基丁丁酸)：0.5G/次次，3次/日。。（二））緊張張型頭頭痛也稱神神經(jīng)、、功能能性或或官能能性頭頭痛。。眾多多因素素參與與病，，如肌肌肉緊緊張、、血管管變化化及中中樞神神經(jīng)系系統(tǒng)功功能紊紊亂。。1、臨臨床表表現(xiàn)可分為為發(fā)作作性及及慢性性持續(xù)續(xù)性頭頭痛。。頭痛痛為雙雙側(cè)性性束帶帶樣、、壓迫迫樣、、鈍痛痛、跳跳痛或或敲擊擊樣疼疼；可可伴頸頸痛、、頭暈暈、惡惡心、、光敏敏感及及焦慮慮抑郁郁癥。。疼痛痛往往往為輕輕、中中度，，時(shí)輕輕時(shí)重重，常常整日日頭痛痛，甚甚至天天天頭頭痛。?？捎杏嘘栃孕约易遄迨?。。檢查查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)顳部部、枕枕部肌肌肉有有壓痛痛。2、緊緊張型型頭痛痛治療療：包括心心理治治療、、松馳馳聞法法，注注意勞勞逸結(jié)結(jié)合、、適當(dāng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)、理理療、、按摩摩、針針刺等等。①一般般鎮(zhèn)痛痛藥：：可選選用阿阿斯匹匹林、、復(fù)方方阿斯斯匹林林、對(duì)對(duì)乙酰酰氨基基酚（（撲熱熱息痛痛）、、酚咖咖片（（對(duì)乙乙酰氨氨基酚酚+咖咖啡因因，加加合百百服寧寧）、、索米米痛（（去痛痛片））、散散利痛痛、顱顱痛定定、速速克痛痛、凱凱扶蘭蘭等。。②咖啡因因：小劑劑量咖啡啡因（50～200mg），，最多不不超過300mg/日日。2、緊張張型頭痛痛治療：：③特殊鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥：：如常用用止痛藥藥無效，，且頭痛痛劇烈者者可考短短時(shí)應(yīng)用用麻醉性性止痛藥藥，如可可卡因、、度冷丁丁、曲馬馬多、鹽鹽酸二氫氫埃托啡啡、嗎啡啡等。但但只能臨臨時(shí)用1—2次，絕絕不能多多用，否否則成癮癮。④抗焦慮慮抑郁劑劑：可選選用阿米米替林、、多慮平平、黛力力新、氟氟西汀、、舍曲林林、營(yíng)拉拉西泮、、硝西泮泮、地西西泮等。。⑤預(yù)防藥藥：丙戊戊酸、普普萘洛爾爾（心得得安）、、尼莫地地平、氟氟桂嗪。。（三）叢叢集性頭頭痛也稱組織織胺頭痛痛、紅眼眼性頭痛痛、慢性性偏頭痛痛樣神經(jīng)經(jīng)痛、Sluder神神經(jīng)痛、、Horton綜合癥癥等。1、臨床床表現(xiàn)：：密集（群群集、叢叢集）短短暫頭痛痛發(fā)作（（15分分鐘至1.5小小時(shí)，一一般在30分鐘鐘內(nèi)）無無先兆，，非常劇劇烈，呈呈銳痛、、爆炸樣樣，位于于一側(cè)眼眼眶、球球后、額額顳部，，常伴同同側(cè)眼球球結(jié)合膜膜充血、、流淚、、鼻堵及及Horner綜合征征，不伴伴惡心、、嘔吐。。在叢集集發(fā)作時(shí)時(shí)間，頭頭痛發(fā)作作十分規(guī)規(guī)律，每每次發(fā)作作之部位位、時(shí)間間及持續(xù)續(xù)時(shí)間幾幾乎固定定不變；；并可持持續(xù)幾周周至幾月月，一般般為3周周；叢集集期的發(fā)發(fā)作頻度度不一，，可隔日日一次或或一日數(shù)數(shù)次。叢集發(fā)作作緩解后后，可有有較長(zhǎng)的的間歇期期，下一一叢集期期可在數(shù)數(shù)月或1—2年后出出現(xiàn)。叢叢集發(fā)作作期間也也十分規(guī)規(guī)律，如如有的每每年春季季或秋季季發(fā)作。。在叢集集期，飲飲酒或使使用血管管擴(kuò)張藥藥如硝酸酸甘油及及鈣拮抗抗劑，可可誘發(fā)頭頭痛發(fā)作作；在間間歇期，，飲酒及及血管擴(kuò)擴(kuò)張藥等等均不會(huì)會(huì)誘發(fā)頭頭痛發(fā)作作。本病病好發(fā)于于男性，，男女之之比為8∶1。。發(fā)病年年齡20—50歲，，平均30歲。。2、叢集集性頭痛痛治療：：發(fā)病時(shí)治治療不佳佳，主要要以預(yù)防防治療為為主。①一線預(yù)預(yù)防藥：：鈣拮抗抗劑，如如維拉帕帕米（異異搏定））120mg，，3—4次/日日；硝苯苯地平或或尼莫地地平也可可用。碳碳酸鋰，，開始劑劑量為300mg/日日，在預(yù)預(yù)期頭痛痛發(fā)作開開始之前前數(shù)小時(shí)時(shí)服用。。數(shù)日后后增至300mg，2次/日日（平均均劑量）），也可可減少至至150mg，，2次/日。皮皮質(zhì)類固固醇類藥藥物，如如地塞米米松、強(qiáng)強(qiáng)的松等等。2、叢集性頭頭痛治療：②二線預(yù)防藥藥：甲基麥角角酰胺，開始始劑量為1.0mg/日日，增至2mg，3次/日，平均劑劑量為4mg/日（2mg，2次/日），不應(yīng)應(yīng)超過6mg/日。丙戊戊酸鈉，600～2000mg/日日，分2～3次服用。2、叢集性頭頭痛治療：③三線預(yù)防藥藥：10%可可卡因溶液滴滴鼻，易成癮癮的危險(xiǎn)。每每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2月內(nèi)的劑量量不能超過2g（10%可卡因液20ml）。。其他藥物如如吲哚美新（（消炎痛）、、苯乙肼（單單胺氧化酶抑抑制劑）、噻噻庚啶、普萘萘洛爾（心得得安）等也可可應(yīng)用。（四）慢性天天天頭痛系一組表現(xiàn)為為每天或幾乎乎每天均存在在的頭痛，且且存在較長(zhǎng)時(shí)時(shí)間。屬功能能性頭痛。1994年確確定此診斷名名詞，并列入入頭痛分類中中。其有過度度型偏頭型、、慢性緊張型型頭痛、新每每日持續(xù)性頭頭痛和持續(xù)性性偏頭痛四種種。治療：①撤藥：長(zhǎng)期期應(yīng)用止痛藥藥者，應(yīng)中止止。②抗焦慮抑郁郁。③心理治療。。（五）以頭痛痛為主的軀體體化形式障礙礙或焦慮抑郁郁癥：有時(shí)是焦慮抑抑郁癥的唯一一表現(xiàn)，可伴伴其他焦慮抑抑郁癥狀。在在頭痛患者中中占半數(shù)以上上。用抗焦慮慮抑郁劑治療療有明顯效果果或完全能治治愈。（六）高顱