醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

及醫(yī)院感染病例上報(bào)注意事項(xiàng)醫(yī)院感染管理科屈文東2013年12月內(nèi)容一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)院感染定義、2、醫(yī)院感染診斷原則3、醫(yī)院感染部位，常見(jiàn)醫(yī)院感染部位4、各系統(tǒng)常見(jiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、我院醫(yī)院感染的分布特點(diǎn)三、常見(jiàn)醫(yī)院感染信息漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)原因四、醫(yī)師正確上報(bào)醫(yī)院感染病例注意事項(xiàng)一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：1、在住院期間發(fā)生的感染2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染（1）無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

有明確潛伏期的感染：自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。(排除污染和原來(lái)的混合感染)醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染

部位分類

√一、呼吸系統(tǒng)

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染⑶胸膜腔感染

二、心血管系統(tǒng)⑴侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎⑵心肌炎或心包炎

三、血液系統(tǒng)⑴血管相關(guān)性感染⑵敗血癥⑶輸血相關(guān)感染

√四、腹部和消化系統(tǒng)⑴感染性腹瀉⑵胃腸道感染⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉⑷病毒性肝炎⑸腹(盆)腔內(nèi)組織感染⑹腹水感染√五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎⑵顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)⑶椎管內(nèi)感染

√六、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染

部位分類

√七、手術(shù)部位⑴表淺手術(shù)切口感染⑵深部手術(shù)切口感染⑶器官(或腔隙)感染

八、皮膚和軟組織⑴皮膚感染⑵軟組織感染⑶褥瘡感染⑷燒傷感染⑸乳腺膿腫或乳腺炎⑹臍炎⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關(guān)節(jié)⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染⑵骨髓炎⑶椎間盤感染

十、生殖道⑴外陰切口感染⑵陰道穹隆部感染⑶急性盆腔炎⑷子宮內(nèi)膜炎⑸男女性生殖道的其它感染

十一、口腔十二、其它部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸吸道感染：：要嚴(yán)格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：：一定要有有發(fā)熱和上呼吸道急急性炎癥第一是時(shí)間界定，一定＞2天天發(fā)熱第二是體溫界定，一定＞38℃醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，分分泌物涂片片或培養(yǎng)可可發(fā)現(xiàn)有意意義的病原原微生物。。說(shuō)明：必須排除普普通感冒和和非感染性性病因(如如過(guò)敏等)所致的上上呼吸道急急性炎癥。。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸吸道感染：：臨床診斷：：有下列之之一就可診診斷：1、咳嗽、、粘痰、肺肺部濕羅音音＋發(fā)熱2、咳嗽、、粘痰、肺肺部濕羅音音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、、粘痰、肺肺部濕羅音音＋X線肺肺部有炎性性浸潤(rùn)性病病變（要排除非非感染性原原因：肺栓栓塞、心衰衰、肺水腫腫、肺癌等等）4、慢性氣氣道疾患患患者穩(wěn)定期期繼發(fā)急性感感染＋病原原學(xué)改變5、慢性氣氣道疾患患患者穩(wěn)定期期繼發(fā)急性感感染＋X線改變（與入院時(shí)比比較有明顯顯改變或新新病變）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸吸道感染：：病原學(xué)診斷斷：包括培培養(yǎng)和血清清免疫學(xué)檢檢測(cè)或病理理學(xué)檢測(cè)只要有病原原學(xué)診斷依依據(jù)就可診診斷病人同時(shí)有有上呼吸道道和下呼吸吸道感染時(shí)時(shí)，僅需報(bào)報(bào)告下呼吸吸道感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔腔感染臨床診斷：：發(fā)熱，胸痛痛，胸水外外觀呈膿性性、或帶臭臭味胸水常規(guī)檢檢查：化膿膿性改變病原學(xué)診斷斷：1.胸水培培養(yǎng)分離到到病原菌。。2.胸水普普通培養(yǎng)無(wú)無(wú)菌生長(zhǎng)，，但涂片見(jiàn)見(jiàn)到細(xì)菌。。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔腔感染說(shuō)明：⑴胸水發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原菌，，則不論胸胸水性狀和和常規(guī)檢查查結(jié)果如何何，均可作作出病原學(xué)學(xué)診斷。⑵鄰近部位位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜膜腔感染，，如并發(fā)于于肺炎、支支氣管胸膜膜瘺、肝膿膿腫者不列列為醫(yī)院感感染。結(jié)核核性胸膜炎炎自然演變變成結(jié)核性性膿胸。⑶診斷操作促促使感染擴(kuò)散者者則屬醫(yī)院院感染。如如肺膿瘍穿穿刺擴(kuò)散至至胸膜腔。。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感感染表淺手術(shù)切切口感染深部手術(shù)切切口感染器官(或腔腔隙)感染染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手手術(shù)切口感感染概念：僅限限于切口涉涉及的皮膚膚和皮下組組織，感染發(fā)生于于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷：：具有下述兩兩條之一即即可診斷。。1.表淺切切口有紅、、腫、熱、、痛，或有有膿性分泌泌物。2.臨床醫(yī)醫(yī)師診斷的的表淺切口口感染。以下情況不不屬于切口口感染：縫合針眼處處有輕微炎炎癥和少許許分泌物不屬于切口口感染。切口脂肪液液化，液體體清亮，不屬于切口口感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手手術(shù)切口感感染時(shí)間概念：：無(wú)植入物手手術(shù)后30天天內(nèi)有植入物術(shù)后1年內(nèi)內(nèi)臨床診斷：：符合上述述規(guī)定，并并具有下述述四條之一一即可診斷斷。⑴引流出出或穿刺抽抽到膿液（（感染性手手術(shù)后引流流液除外））。⑵自然裂開(kāi)開(kāi)或由外科科醫(yī)師打開(kāi)開(kāi)的切口，，有膿性分分泌物或有有發(fā)熱≥38℃，局局部有疼痛痛或壓痛。。⑶再次手術(shù)術(shù)探查、經(jīng)經(jīng)組織病理理學(xué)或影像像學(xué)檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)涉及深深部切口膿膿腫或其它它感染證據(jù)據(jù)。⑷臨床醫(yī)師師診斷的深深部切口感感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手手術(shù)切口感感染病原學(xué)診斷斷：分泌物細(xì)菌菌培養(yǎng)陽(yáng)性性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染時(shí)間概念：：無(wú)植入物手手術(shù)后30天天內(nèi)有植入物術(shù)后1年內(nèi)內(nèi)臨床診斷：：符合上述述規(guī)定，并并具有下述述三條之一一即可診斷斷。⑴引流或穿穿刺有膿液液。⑵再次手術(shù)術(shù)探查、經(jīng)經(jīng)組織病理理學(xué)或影像像學(xué)檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)涉及器器官(或腔腔隙)感染染的證據(jù)。。⑶由臨床醫(yī)醫(yī)師診斷的的器官(或或腔隙)感感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷斷：分泌物細(xì)菌菌培養(yǎng)陽(yáng)性性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部部位感染需需說(shuō)明的問(wèn)問(wèn)題1、一定是是發(fā)生在外外科手術(shù)病病人身上。。2、臨床和(或或)有關(guān)檢檢查顯示典典型的手術(shù)術(shù)部位感染染，即使細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陰陰性，亦可可以診斷。。3、手術(shù)切切口淺部和和深部均有有感染時(shí)，，僅需報(bào)告告深部感染染。4、經(jīng)切口口引流所致致器官(或或腔隙)感感染，不須須再次手術(shù)術(shù)者，應(yīng)視視為深部切切口感染。。需再次手術(shù)術(shù)才能解決決問(wèn)題的，，歸屬器官官或腔隙感感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道道感染臨床診斷：：尿頻、尿急急、尿痛等等尿路刺激激癥狀，或或有下腹觸觸痛、腎區(qū)區(qū)叩痛，伴伴或不伴發(fā)發(fā)熱，并具具有下列情情況之一:⑴男性尿檢檢：WBC≥5個(gè)/高高倍視野，，女性尿檢：：WBC≥10個(gè)/高倍視野野，插導(dǎo)尿管患患者應(yīng)結(jié)合合尿培養(yǎng)。。⑵臨床已診診斷為泌尿尿道感染，，或治療有有效而認(rèn)定定的。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道道感染病原學(xué)診斷斷：清潔中段尿尿或?qū)蛄袅羧∧蛞?非留置導(dǎo)導(dǎo)尿)G＋球菌菌菌數(shù)≥104cfu/mlG-桿菌菌菌數(shù)≥105cfu/ml。有診斷意義義穿刺留取尿尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥≥103cfu/ml有診斷意義義醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性性腹瀉符合之一即即可診斷。。A.急性腹腹瀉，糞便便常規(guī)鏡檢檢WBC≥≥10個(gè)/高倍視野野。B.急性腹腹瀉，或伴伴發(fā)熱、惡惡心、嘔吐吐、腹痛等等。C.急性腹腹瀉每天3次/日（（24h）），或1天天水瀉≥5次病原學(xué)診斷斷：糞便或肛拭拭子培養(yǎng)；；常規(guī)鏡鏡檢或電鏡鏡；抗原原抗體檢查查醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥藥物相關(guān)性性腹瀉確診需要：：臨床診斷斷＋病原學(xué)學(xué)診斷臨床診斷：：近期曾應(yīng)用用或正在應(yīng)應(yīng)用抗生素素，出現(xiàn)腹瀉，可伴伴大便性狀狀改變?nèi)缢畼颖?、血血便、粘液液膿血便或或?jiàn)斑塊條條索狀偽膜膜。合并下列情情況之一:A.發(fā)熱≥≥38℃。。B.腹痛或或腹部壓痛痛、反跳痛痛。C.周圍血血白細(xì)胞升升高。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥藥物相關(guān)性性腹瀉病原學(xué)診斷斷：符合下述三三條之一即即可診斷。。1.大便涂涂片有菌群群失調(diào)或培培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有意義的優(yōu)優(yōu)勢(shì)菌群。。2.如情況況許可時(shí)作作纖維結(jié)腸鏡鏡檢查見(jiàn)腸壁壁充血、水水腫、出血血，或見(jiàn)到到2mm-20mm灰黃(白白)色斑塊塊偽膜。3.細(xì)菌毒毒素測(cè)定證證實(shí)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性性肝炎臨床診斷：：流行病史＋＋癥狀體征征＋肝功檢檢查流行病史：：有輸血或應(yīng)應(yīng)用血制品品史、不潔潔食物史、、肝炎接觸觸史癥狀體征：：1.發(fā)熱。。2.厭食食。3.惡惡心、嘔吐吐。4.肝肝區(qū)疼痛。。5.黃疸疸（任何兩兩項(xiàng)）肝功檢查：：同時(shí)并有肝肝功能異常常再結(jié)合病原原學(xué)檢測(cè)：：血清甲、乙乙、丙、丁丁、戊、庚庚等任何一一種肝炎病病毒活動(dòng)性性標(biāo)志物陽(yáng)陽(yáng)性，就就可確診。。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性性肝炎注意：1、病人住住院前無(wú)肝炎病史史2、此次有明顯接觸觸史，超過(guò)該肝炎炎平均潛伏伏期3、一定有有肝功能損傷傷醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)內(nèi)組織感染染范圍：包括膽囊、、膽道、肝肝、脾、胰胰、腹膜、、膈下、盆盆腔、其它它組織或腔腔隙的急性性感染，含含持續(xù)腹膜膜透析繼發(fā)發(fā)性腹膜炎炎。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)內(nèi)組織感染染診斷：癥狀體征2項(xiàng)＋病原原學(xué)診斷1項(xiàng)癥狀體征：：⑴發(fā)熱≥38℃。⑵⑵惡心、嘔嘔吐。⑶腹腹痛、腹部部壓痛或反反跳痛或觸觸及包塊狀狀物伴觸痛痛。⑷黃疸疸。病原學(xué)診斷斷：1.經(jīng)手術(shù)術(shù)切除、引引流管、穿穿刺吸引或或內(nèi)鏡獲取取的標(biāo)本檢檢出病原體體。2.血培養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)性，且且與局部感感染菌相同同或與臨床床相符。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)內(nèi)組織感染染說(shuō)明：1.應(yīng)排除除非生物因因子引起的的炎癥反應(yīng)應(yīng)及慢性感感染的急性性發(fā)作。2.原發(fā)性性臟器穿孔孔所致的感感染不計(jì)為為醫(yī)院感染染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水水感染符合一條即即可診斷A.腹水檢檢查變?yōu)闈B滲出液。B.腹水不不易消除，，出現(xiàn)腹痛痛、腹部壓壓痛或反跳跳痛。腹水水常規(guī)檢查查WBC>200×106/L，N>25%。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上，腹腹水細(xì)菌培培養(yǎng)陽(yáng)性。。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管管相關(guān)性感感染符合一條即即可診斷⑴靜脈穿刺刺部位有膿膿液排出，，或有彌散散性紅斑(蜂窩組織織炎的表現(xiàn)現(xiàn))。⑵沿導(dǎo)管的的皮下走行行部位出現(xiàn)現(xiàn)疼痛性彌彌散性紅斑斑并除外理理化因素所所致。⑶經(jīng)血管介介入性操作作，發(fā)熱>38℃，，局部有壓壓痛，無(wú)其其它原因可可解釋。病原學(xué)培養(yǎng)養(yǎng)⑴導(dǎo)管管尖尖培養(yǎng)⑵穿刺部位位與對(duì)側(cè)同同時(shí)培養(yǎng)（（相當(dāng)于對(duì)對(duì)側(cè)4-10倍，或或培養(yǎng)相同同細(xì)菌）⑶穿穿刺刺部部位位定定量量培培養(yǎng)養(yǎng)（（細(xì)細(xì)菌菌≥100cfu/ml）醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十四四、、輸輸血血相相關(guān)關(guān)感感染染常見(jiàn)見(jiàn)有有病病毒毒性性肝肝炎炎(乙乙、、丙丙、、丁丁、、庚庚型型等等)、、艾艾滋滋病病、、巨巨細(xì)細(xì)胞胞病病毒毒感感染染、、瘧瘧疾疾、、弓弓形形體體病病等等。。注意意：：診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要要嚴(yán)嚴(yán)格格，，不不要要隨隨意意下下診診斷斷?。。?！醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十四四、、輸輸血血相相關(guān)關(guān)感感染染1.從從輸輸血血至至發(fā)發(fā)病病，，或或從從輸輸血血至至血血液液中中出出現(xiàn)現(xiàn)病病原原免免疫疫學(xué)學(xué)標(biāo)標(biāo)志志物物的的時(shí)時(shí)間間超過(guò)過(guò)該該病病原原體體感感染染的的平平均均潛潛伏伏期期。。2.受受血血者者受受血血前前從未未有有過(guò)過(guò)該該種種感感染染，免免疫疫學(xué)學(xué)標(biāo)標(biāo)志志物物陰陰性性。。3.證證實(shí)實(shí)供供血血員員血血液液存存在在感感染染性性物物質(zhì)質(zhì)，，如如：：血血中中查查到到病病原原體體、、免免疫疫學(xué)學(xué)標(biāo)標(biāo)志志物物陽(yáng)陽(yáng)性性、、病病原原DNA或或RNA陽(yáng)陽(yáng)性性等等。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷非非常常重重要要，，是是診診斷斷的的重重要要依依據(jù)據(jù)醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十五五、、敗敗血血癥癥或或菌菌血血癥癥定義義：：菌血血癥癥：：是指指病病人人入入院院48小小時(shí)時(shí)后后收收集集的的血血液液培培養(yǎng)養(yǎng)出出細(xì)細(xì)菌菌或或真真菌菌。。敗血血癥癥：：是指指由由致致病病菌菌或或機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)致致病病菌菌侵侵入入血血液液循循環(huán)環(huán)中中生生長(zhǎng)長(zhǎng)繁繁殖殖產(chǎn)產(chǎn)生生內(nèi)毒毒素素和和（（或或））外外毒毒素素所引引起起的的全全身身性性感感染染。。醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十五五、、敗敗血血癥癥或或菌菌血血癥癥臨床床診診斷斷：：癥癥狀狀＋＋體體征征（（以以下下之之一一可可診診斷斷））1、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋＋明明顯顯原原發(fā)發(fā)病病灶灶2、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋＋全全身身中中毒毒癥癥狀狀3、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋＋皮皮疹疹或或出出血血點(diǎn)點(diǎn)、、肝肝脾脾腫腫大大、、血血液液中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞增增多多伴伴核核左左移移，，且且無(wú)無(wú)其其它它原原因因可可以以解解釋釋4、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋＋休休克克醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十五五、、敗敗血血癥癥或或菌菌血血癥癥病原原學(xué)學(xué)診診斷斷：：1.血血液液培培養(yǎng)養(yǎng)分分離離出出病病原原微微生生物物。。2.血血液液中中檢檢測(cè)測(cè)到到病病原原體體的的抗抗原原物物質(zhì)質(zhì)。。說(shuō)明明：：入入院院時(shí)時(shí)有有經(jīng)經(jīng)血血液液培培養(yǎng)養(yǎng)證證實(shí)實(shí)的的敗敗血血癥癥，，在在入入院院后后血血液液培培養(yǎng)養(yǎng)又又出出現(xiàn)現(xiàn)新新的的非非污污染染菌菌，，或或醫(yī)醫(yī)院院敗敗血血癥癥過(guò)過(guò)程程中中又又出出現(xiàn)現(xiàn)新新的的非非污污染染菌菌，，均均屬屬另另一一次次醫(yī)醫(yī)院院感感染染敗敗血血癥癥。。醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十六六、、皮皮膚膚和和軟軟組組織織感感染染包括括：：⑴皮皮膚膚感感染染⑵軟軟組組織織感感染染⑶褥瘡瘡感感染染⑷燒燒傷傷感感染染⑸乳乳腺腺膿膿腫腫或或乳乳腺腺炎炎⑹臍臍炎炎⑺嬰嬰兒兒膿膿皰皰病病醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十六六、、燒燒傷傷感感染染單純純發(fā)發(fā)熱熱不能能診診斷斷為為燒燒傷傷感感染染，，因因?yàn)闉榘l(fā)發(fā)熱熱可可能能是是組組織織損損傷傷的的結(jié)結(jié)果果或或病病人人在在其其它它部部位位有有感感染染。。只有有：：1、、焦焦痂痂迅迅速速分分離離，，焦焦痂痂變變成成棕棕黑黑、、黑黑或或紫紫羅羅蘭蘭色色，，燒燒傷傷邊邊緣緣水水腫腫＋＋創(chuàng)創(chuàng)面面有有膿膿性性分分泌泌物物或2、、焦焦痂痂迅迅速速分分離離，，焦焦痂痂變變成成棕棕黑黑、、黑黑或或紫紫羅羅蘭蘭色色，，燒燒傷傷邊邊緣緣水水腫腫＋＋T>38℃℃或或T<36℃℃，，合合并并低低血血壓壓。。才可可以以作作出出臨臨床床診診斷斷醫(yī)院院感感染染診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)十六六、、燒燒傷傷感感染染臨床床對(duì)對(duì)創(chuàng)創(chuàng)面面感感染染非非常常重重要要以下下提提示示創(chuàng)創(chuàng)面面嚴(yán)嚴(yán)重重感感染染：：⑴ⅡⅡ度度燒燒傷傷創(chuàng)創(chuàng)面面壞壞死死加加深深變變?yōu)闉棰螈蠖榷?；；⑵ⅢⅢ度度焦焦痂痂意意外外迅迅速速分分離離；；⑶創(chuàng)創(chuàng)緣緣明明顯顯炎炎性性浸浸潤(rùn)潤(rùn)；；⑷創(chuàng)創(chuàng)面面出出現(xiàn)現(xiàn)大大片片出出血血點(diǎn)點(diǎn)，，模模糊糊一一片片；；⑸創(chuàng)創(chuàng)面面色色澤澤暗暗，，干干枯枯無(wú)無(wú)膿膿；；⑹創(chuàng)創(chuàng)緣緣下下陷陷如如刀刀切切樣樣；；⑺上上皮皮生生長(zhǎng)長(zhǎng)停停止止；；⑻創(chuàng)創(chuàng)面面或或正正常常皮皮膚膚出出現(xiàn)現(xiàn)紫紫黑黑質(zhì)質(zhì)硬硬的的局局灶灶性性出出血血性性壞壞死死斑斑。。醫(yī)院院感感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)十七、、細(xì)菌菌性腦腦膜炎炎、腦腦室炎炎臨床診診斷：：符合合之一一可診診斷A發(fā)熱熱、顱顱高壓壓癥狀狀＋＋腦膜膜刺激激征＋＋腦腦脊液液(CSF)炎炎性改改變B發(fā)熱熱＋顱顱高壓壓癥狀狀＋腦腦膜刺刺激癥癥＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕至中中度升升高C發(fā)熱熱＋顱顱高壓壓癥狀狀＋腦腦膜刺刺激癥癥＋抗抗菌藥藥物治治療后后癥狀狀體征征消失失D發(fā)熱熱＋不不典型型顱高高壓癥癥狀體體征＋＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕度增增多＋＋顱腦腦侵襲襲性操操作(如顱顱腦手手術(shù)、、顱內(nèi)內(nèi)穿刺刺、顱顱內(nèi)植植入物物)史史E發(fā)熱熱＋不不典型型顱高高壓癥癥狀體體征＋＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕度增增多＋＋顱腦腦外傷傷史腰椎穿穿刺史史醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)十七、、細(xì)菌菌性腦腦膜炎炎、腦腦室炎炎臨床診診斷：：符合合之一一可診診斷F發(fā)熱熱＋不不典型型顱高高壓癥癥狀體體征＋＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕度增增多＋＋新生生兒血血培養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)性性G發(fā)熱熱＋不不典型型顱高高壓癥癥狀體體征＋＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕度增增多＋＋腦膜膜附近近有感感染灶灶(如如頭皮皮切口口感染染、顱顱骨骨骨髓炎炎等)或有有腦脊脊液漏漏者H發(fā)熱熱＋不不典型型顱高高壓癥癥狀體體征＋＋CSF白細(xì)細(xì)胞輕輕度增增多＋＋CSF中中抗特特異性性病原原體的的IgM達(dá)達(dá)診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，或或IgG呈呈4倍倍升高高，或或CSF涂涂片找找到細(xì)細(xì)菌醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)十七、、細(xì)菌性性腦膜膜炎、、腦室室炎病原學(xué)學(xué)診斷斷：符符合之之一可可診斷斷⑴CSF中中培養(yǎng)養(yǎng)出病病原菌菌。⑵CSF病原原微生生物免免疫學(xué)學(xué)檢測(cè)測(cè)陽(yáng)性性。⑶CSF涂片片找到到病原原菌。。醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)十八、、顱內(nèi)內(nèi)膿腫腫(包包括腦腦膿腫腫、硬硬膜下下和硬硬膜外外膿腫腫等)臨床診診斷A發(fā)熱熱、顱顱高壓壓癥狀狀之一一、顱顱內(nèi)占占位體體征＋＋影影像學(xué)學(xué)檢查查證據(jù)據(jù)（CT掃掃描、、腦血血管造造影、、核磁磁共振振掃描描、核核素掃掃描））B外科科手術(shù)術(shù)證實(shí)實(shí)病原學(xué)學(xué)診斷斷穿刺膿膿液或或組織織活檢檢找到到病原原體，，或細(xì)細(xì)菌培培養(yǎng)陽(yáng)陽(yáng)性。。醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)十九、、涉及及生殖殖道的的醫(yī)院院感染染注意點(diǎn)點(diǎn)：1、外外陰切切口感感染：：經(jīng)經(jīng)陰道道分娩娩，病病人外外陰切切口感感染發(fā)發(fā)生于于產(chǎn)后2周內(nèi)內(nèi)2、陰陰道穹穹隆部部感染染：僅指子宮全全切術(shù)術(shù)后陰陰道殘殘端部部位3、急急性盆盆腔炎炎：僅限于于入院48小小時(shí)后后，或或有宮宮腔侵侵襲性性操作作、自自然分分娩24小小時(shí)后后出院院一周周內(nèi)發(fā)發(fā)生者者。4、子子宮內(nèi)內(nèi)膜炎炎：⑴⑴入院院時(shí)，，病人人無(wú)羊羊水感感染，，羊膜膜破裂裂時(shí)間間不超超過(guò)48小小時(shí)。。⑵子子宮內(nèi)內(nèi)膜炎炎僅包包括早早孕流流產(chǎn)、、中孕孕引產(chǎn)產(chǎn)、分分娩后后一周周內(nèi)。。醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)二十、、涉及及口腔腔的醫(yī)醫(yī)院感感染臨床診診斷：：符合合之一一1.口口腔組組織中中有膿膿性分分泌物物2.通通過(guò)外外科手手術(shù)或或組織織病理理檢查查而證證實(shí)的的口腔腔感染染或有有膿腫腫3.臨臨床醫(yī)醫(yī)生診診斷的的感染染并采采用口口腔抗抗真菌菌治療療病原學(xué)學(xué)診斷斷：檢出病病原微微生物物、氫氫氧化化鉀染染色陽(yáng)陽(yáng)性、、粘膜膜刮屑屑顯微微鏡檢檢有多多核巨巨細(xì)胞胞、口口腔分分泌物物抗原原檢測(cè)測(cè)陽(yáng)性性、IgM抗體體效價(jià)價(jià)達(dá)診診斷水水平或或雙份份血清清IgG呈呈4倍倍增加加。說(shuō)明：：原發(fā)發(fā)性單單純皰皰疹應(yīng)應(yīng)屬于于此類類感染染。醫(yī)院感感染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)二十一一、其其它感感染⑴涉及及多個(gè)個(gè)器官官或系系統(tǒng)，，而又又不適適合歸歸于某某系統(tǒng)統(tǒng)的感感染。。⑵通常常為病病毒感感染：：如麻疹疹、風(fēng)風(fēng)疹、、傳染染性單單核細(xì)細(xì)胞增增多癥癥。⑶病毒毒性皮皮疹也也應(yīng)列列入此此類：：如單純純皰疹疹、水水痘、、帶狀狀皰疹疹等。。二、我我院醫(yī)醫(yī)院感感染的的分布布特點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院感感染信信息的的發(fā)布布1、每月見(jiàn)《質(zhì)質(zhì)量考考核月月報(bào)》》。2、每季度度見(jiàn)《醫(yī)醫(yī)院感感染管管理信信息簡(jiǎn)簡(jiǎn)報(bào)》》（2013年一一、二二、三三季度度）我院醫(yī)醫(yī)院感感染的的分布布特點(diǎn)點(diǎn)、注注意事事項(xiàng)1、我我院醫(yī)醫(yī)院感感染常常見(jiàn)部部位：：下呼吸吸道感感染、、上呼呼吸道道感染染、泌泌尿道道感染染依次居居前三三位。。我院醫(yī)醫(yī)院感感染的的分布布特點(diǎn)點(diǎn)、注注意事事項(xiàng)2、我我院醫(yī)醫(yī)院感感染的的科室室分布布：醫(yī)院感感染率率高與與科室室危重重患者者數(shù)量量、基基礎(chǔ)性性病種種復(fù)雜雜程度度、住住院時(shí)時(shí)間、、侵入入性操操作、、抗菌菌藥物物應(yīng)用用、免免疫抑抑制劑劑應(yīng)用用等密密切相相關(guān)，，提示示感染染率高高的科科室需需注意意采取取措施施，加加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院感感染的的防控控，確確保醫(yī)醫(yī)療安安全；；同時(shí)時(shí)從另另一方方面也也說(shuō)明明以上上科室室質(zhì)量量管理理到位位、重重視院院感信信息上上報(bào)、、醫(yī)院院感染染信息息上報(bào)報(bào)及時(shí)時(shí)。我院醫(yī)醫(yī)院感感染的的分布布特點(diǎn)點(diǎn)、注注意事事項(xiàng)3、醫(yī)醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)生的的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素：（1））濫用抗抗菌藥藥物：破壞正正常菌群群的生態(tài)態(tài)平衡；；（2）多多次使用用侵襲性操操作：外科手手術(shù)、泌泌尿道插插管、呼呼吸機(jī)使使用、動(dòng)動(dòng)靜脈插插管等；；（3）環(huán)境的污污染：包括醫(yī)醫(yī)院中一一切醫(yī)療療用具、、空氣、、醫(yī)務(wù)人人員的手手，一切切醫(yī)療器器械的表表面。（4）易感人群群：嬰兒、、老人、、大手術(shù)術(shù)后、危危重病人人、慢性性基礎(chǔ)病病、原發(fā)發(fā)病嚴(yán)重重者、應(yīng)應(yīng)用免疫疫抑制劑劑、放療療或化療療者。我院醫(yī)院院感染的的分布特特點(diǎn)、注注意事項(xiàng)項(xiàng)3、預(yù)防防醫(yī)院感感染的主主要措施施（1）認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行手衛(wèi)生生（2）合合理使用用抗菌藥藥物（3）做做好多重重耐藥菌菌防控（4）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌操操作（5）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒隔隔離制度度。我院醫(yī)院院感染的的分布特特點(diǎn)、注注意事項(xiàng)項(xiàng)4、影響響住院患患者醫(yī)院院感染率率的因素素1、患者者的年齡齡、性別別、科室室分布、、易感因因素發(fā)生生率、侵侵襲性操操作使用用率、消消毒隔離離情況、、醫(yī)護(hù)人人員對(duì)感感染率認(rèn)認(rèn)知等均可能影影響醫(yī)院院感染率率。2、感染染率的降降低因素素中，患患者的年年齡、性性別分布布、科室室患者分分布等均不是主主要原因因因素。。3、通過(guò)采取取有效的的醫(yī)院感感染防控控措施，，控制醫(yī)醫(yī)院感染染的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素如：泌尿尿道插管管、呼吸吸機(jī)使用用、動(dòng)靜靜脈插管管、抗菌菌藥物應(yīng)應(yīng)用、免免疫抑制制劑使用用、外科科手術(shù)、、放療、、化療等等可降低低醫(yī)院感感染率，，但醫(yī)院感感染率過(guò)過(guò)低，則則存在醫(yī)醫(yī)院感染染信息漏漏報(bào)。4、各科科室一方方面要注注意采取取有效院院感防控控措施，，控制醫(yī)醫(yī)院感染染危險(xiǎn)因因素，降降低醫(yī)院院感染率率，一方方面加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院感感染病例例及時(shí)上上報(bào)。三、常見(jiàn)見(jiàn)醫(yī)院感感染信息息漏報(bào)、、錯(cuò)報(bào)原原因常見(jiàn)醫(yī)院院感染信信息漏報(bào)報(bào)、錯(cuò)報(bào)報(bào)原因1、個(gè)別別醫(yī)師掌掌握不好好《醫(yī)院院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》，混淆原發(fā)發(fā)病與醫(yī)醫(yī)院感染染，不能正正確識(shí)別別出醫(yī)院院感染，，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)院感染染病例漏漏報(bào)或錯(cuò)錯(cuò)報(bào)。2、《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)規(guī)定：無(wú)明確潛潛伏期的的感染，，入院48小時(shí)時(shí)后發(fā)生生的感染染為醫(yī)院院感染，個(gè)別醫(yī)師師對(duì)醫(yī)院感感染的時(shí)間間界定區(qū)分分不清，將將社區(qū)感染染錯(cuò)報(bào)為醫(yī)醫(yī)院感染。。3、痰或下下呼吸道采采樣標(biāo)本中中分離到通通常非呼吸吸道定植的的細(xì)菌或其其它特殊病病原體應(yīng)診診斷為醫(yī)院院感染，個(gè)個(gè)別醫(yī)師忽視新出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感染染的病原學(xué)學(xué)診斷依據(jù)據(jù)，導(dǎo)致漏報(bào)報(bào)。常見(jiàn)醫(yī)院感感染信息漏漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)報(bào)原因4、血、尿尿、分泌物物等分離到到非正常定定植細(xì)菌應(yīng)應(yīng)診斷為醫(yī)醫(yī)院感染，，個(gè)別醫(yī)師師忽視新出現(xiàn)現(xiàn)的敗血癥癥、泌尿道道等醫(yī)院感感染，導(dǎo)致漏報(bào)報(bào)。5、手術(shù)患患者在手術(shù)術(shù)時(shí)體溫超超過(guò)38.5℃，或或手術(shù)后3天體溫仍仍然持續(xù)不不降，未分析原因因，未考慮慮是否存在在醫(yī)院感染染危險(xiǎn)因素素。個(gè)別外科醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為是是正常術(shù)后后發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)，忽視已已存在的術(shù)術(shù)后醫(yī)院感感染，導(dǎo)致致漏報(bào)。6、與入院院時(shí)比較，，病原學(xué)有明明顯改變或或顯示新的的病變，未綜合分析析，未考慮慮是否