甲狀腺腺癌圍手術(shù)期護(hù)理寧?？h第一醫(yī)院外三張秀群甲狀腺腺癌圍手術(shù)期護(hù)理寧?？h第一醫(yī)院1甲狀腺腫塊圖片甲狀腺腫塊圖片2查房目的了解甲狀腺腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康宣教查房目的了解甲狀腺腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式3查房?jī)?nèi)容介紹查房病例復(fù)習(xí)甲狀腺腺癌的相關(guān)知識(shí)討論、總結(jié)查房?jī)?nèi)容介紹查房病例4病史介紹患者：鄔小燕，女，36歲，工人，家住浙江省寧波市寧?？h西店鎮(zhèn)樟漁村,因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10余天”收住外三科，住院號(hào)?；颊?0余天前體檢時(shí)假裝下B超檢查提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵（左側(cè)中下極背側(cè)見9×9低回聲光團(tuán)，其內(nèi)回聲不均，內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，內(nèi)無明顯血流；右側(cè)上極見低回聲光團(tuán)，橫切大小約11×12mm，縱切大小約7×12mm，其內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內(nèi)見點(diǎn)狀血流），無頸部疼痛，皮膚無紅腫破潰，無聲音嘶啞，無吞咽呼吸困難，無怕熱多汗，無煩躁易怒，無食欲增加體重減輕，建議手術(shù)治療，擬“甲狀腺占位”收住入院。病史介紹患者：鄔小燕，女，36歲，工人，家住浙江省寧波市寧海5護(hù)理查體T36.7℃，R20次/分，P96次/分，BP112/71mmHg；皮膚鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，心肺無殊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙腎區(qū)無叩痛。未見雙手震顫，頸部未及腫大淋巴結(jié)。護(hù)理查體6輔助檢查甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵（左側(cè)中下極背側(cè)見9×9低回聲光團(tuán)，其內(nèi)回聲不均，內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，內(nèi)無明顯血流；右側(cè)上極見低回聲光團(tuán)，橫切大小約11×12mm，縱切大小約7×12mm，其內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內(nèi)見點(diǎn)狀血流。右側(cè)頸ⅤⅠ區(qū)探及多枚腫大淋巴結(jié)，較大9×4mm。）。甲狀腺結(jié)合球蛋白抗體219.78IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體13.97IU/ml；其余血化驗(yàn)基本正常。血常規(guī)：WBC5.2*10^9/L，N59%，Hb108g/L，PLT197*10^9/L。輔助檢查甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵7手術(shù)狀況患者11月13日16時(shí)30分在全麻下右甲狀腺癌根治術(shù)（甲狀腺全切+右喉返旁淋巴結(jié)清掃術(shù)），術(shù)中見右側(cè)甲狀腺上極約1×1cm結(jié)節(jié)，實(shí)性，界欠清，冰凍切片檢查為：1、(右)甲狀腺乳頭狀癌；2、（左）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，小灶上皮生長活躍。手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，BP120/65mmHg，P73次/分，R18次/分，術(shù)后安返病房。術(shù)后診斷：右甲狀腺癌。接一路負(fù)壓引流管，流出血性液體，切口敷料干燥。注意術(shù)后出血、聲音嘶啞、喝水嗆咳等。手術(shù)狀況患者11月13日16時(shí)30分在全麻下右甲狀腺癌根治術(shù)8甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺機(jī)能減退（甲減）甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）9基礎(chǔ)知識(shí)

解剖生理1

流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療5重點(diǎn)重點(diǎn)了解了解熟悉基礎(chǔ)知識(shí)解剖生理1流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療10護(hù)理6

健康宣教7熟悉熟悉護(hù)理6健康宣教7熟悉熟悉11甲狀腺解剖

形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)23神經(jīng)支配4淋巴回流甲狀腺解剖形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)12甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的13

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺

14甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）15喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，16甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)甲狀腺淋巴回流甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)17甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進(jìn)生長發(fā)育調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對(duì)骨骼的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素18甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：19流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤20病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：21病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

病理一、病理類型22病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。甲狀腺外擴(kuò)展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常可轉(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中、下組為常見；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移23臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)24臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：25臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌26臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌27臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進(jìn)展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（4）未分化癌28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)29診斷1、臨床檢查：應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）使用細(xì)針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。3、B型超聲檢查：獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。4、甲狀腺核素掃描：99mTc或131

I同位素掃描①熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見。

診斷1、臨床檢查：應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或30診斷5、X線檢查：頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。6、CT和MRI掃描：CT對(duì)判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的臨床意義。7、病理學(xué)檢查診斷5、X線檢查：頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化31治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療治療一、手術(shù)治療32治療一、手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)治療一、手術(shù)治療33治療二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能治療二、非手術(shù)治療34治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認(rèn)為對(duì)分化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差治療2、內(nèi)分泌治療35治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用治療3、化學(xué)藥物治療36

總結(jié)甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等差異較大。乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上，以手術(shù)治療為主，治療預(yù)后好?？偨Y(jié)甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在37護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估38手術(shù)心理準(zhǔn)備熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義、手術(shù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，以消除患者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法，對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。手術(shù)心理準(zhǔn)備39體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。如病人缺乏有效的體位訓(xùn)練，術(shù)中頸過伸體位可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術(shù)中操作又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量40手術(shù)病人飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。術(shù)前２周開始禁止進(jìn)食刺激性食物.

手術(shù)病人飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高41手術(shù)病人術(shù)前備皮術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)前10小時(shí)禁飲禁食，為防止麻醉后嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。術(shù)前練習(xí)床上大小便術(shù)日更換手術(shù)服

手術(shù)病人術(shù)前備皮術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。42護(hù)理措施術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程以及麻醉的配合，動(dòng)員家屬一起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術(shù)。核對(duì)查問病人，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液，協(xié)助麻醉，補(bǔ)充平衡液。麻醉完畢后，包好手術(shù)體位，并用繃帶固定。術(shù)前正確評(píng)估患者，物品準(zhǔn)備齊全，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全。護(hù)理措施術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮43護(hù)理措施正確安置體位，充分暴露手術(shù)視野，防止病人損傷做好固定，并且盡可能保持患者的體位舒適。術(shù)中嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，謝絕參觀。監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。按要求認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前用藥，防止術(shù)后感染造成手術(shù)失敗。術(shù)中密切配合醫(yī)生，連接電刀，并且注意電刀使用，避免燙傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、面色、心率、血壓等體征，積極聽取患者的主訴，正確評(píng)估出血量，并記入尿量。術(shù)后做好導(dǎo)管護(hù)理，貼上標(biāo)簽，做好固定，送病人。護(hù)理措施正確安置體位，充分暴露手術(shù)視野，防止病人損傷做好固定44術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：回病房后，應(yīng)平臥6h，給與氧氣吸入3~5L/min，嚴(yán)密觀察生命體征（特別是呼吸的頻率、節(jié)律），定時(shí)測(cè)量并詳細(xì)記錄，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于呼吸引流?？人詴r(shí)用手按壓頸部切口，麻醉清醒后6h如無嘔吐感可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，注意少量慢咽，避免嗆咳，以免引起頸部血管擴(kuò)張。鼓勵(lì)患者起坐進(jìn)食，術(shù)后2天開始進(jìn)食，觀察患者說話聲音有無嘶啞。術(shù)后24~48h應(yīng)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，禁食刺激性食物，以免影響傷口愈合。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：回病房后，應(yīng)平臥6h，給與氧氣吸入3~545術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管不可扭曲、反折，防止脫落。密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時(shí)再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流量一般少于10ml后拔出。

術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管不可扭曲、反折，防止脫46術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安，如有異常應(yīng)立即采取措施防止窒息。氣管塌陷或雙喉返神經(jīng)損傷者，有發(fā)生窒息的可能，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，急救時(shí)通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息，使搶救成功率達(dá)100%。了解有無喉返及喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后有無抽搐現(xiàn)象，有無高熱、寒戰(zhàn)、心率持續(xù)不降等甲狀腺危象，如有異常要及時(shí)報(bào)告

術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安，如有異47術(shù)后護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過39℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。如果有喉部水腫、呼吸音粗糙和喉鳴音，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg、慶大霉素8萬U霧化吸入，使腫痛減輕或消失。術(shù)后護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的48術(shù)后護(hù)理特殊并發(fā)癥的護(hù)理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺激、抽搐等甲狀腺機(jī)能低下表現(xiàn)，必要時(shí)查生化、血鈣、血磷，有上述癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣。飲食：一般（特殊情況除外）術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。術(shù)后護(hù)理特殊并發(fā)癥的護(hù)理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足49術(shù)后并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）喉返神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息：50術(shù)后并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作的直接損傷所引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷51術(shù)后并發(fā)癥3．手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下術(shù)后并發(fā)癥3．手足抽搐52護(hù)理診斷1．恐懼、焦慮2．潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等3．舒適的改變4．清理呼吸道無效5．營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷1．恐懼、焦慮53恐懼、焦慮相關(guān)因素：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：（1)焦慮、恐懼感消除（2）病人保持積極健康心態(tài)，配合治療護(hù)理（3）對(duì)手術(shù)預(yù)后充滿信心

恐懼、焦慮54護(hù)理措施：（1）與病人親切交談，使病人放心（2）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等（3）精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予安眠藥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮、恐懼情緒能否得到有效控制,睡眠情況是否得到好轉(zhuǎn)恐懼、焦慮護(hù)理措施：恐懼、焦慮55潛在并發(fā)癥

術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血

潛在并發(fā)癥

術(shù)后切口出血的護(hù)理56呼吸困難和窒息--護(hù)理措施：1）體位2）引流3）飲食4）急救準(zhǔn)備及配合潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥57手足抽搐--護(hù)理措施：1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng)直感2）飲食：鼓勵(lì)病人吃高鈣低磷飲食（牛奶、海帶、蝦皮、豆制品）含鈣高的食物含磷也高，可以限制蛋白質(zhì)的攝入達(dá)到低磷目的，或者改變食物烹調(diào)方式（食物先用水煮一下）3）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑4）抽搐時(shí)處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml潛在并發(fā)癥手足抽搐--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥58喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷--護(hù)理措施：1）鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音2）觀察病人的呼吸情況3）觀察病人飲水及進(jìn)食情況護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、出血、手足抽搐、喉返及吼上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥潛在并發(fā)癥喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥59舒適的改變相關(guān)因素：與傷口的疼痛、術(shù)后活動(dòng)受限、床上大小便不習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo):（1）疼痛感減輕或消失（2）病人能在床上自如活動(dòng)（3）病人能習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便（4）病人能自行掌握放松技術(shù)舒適的改變60護(hù)理措施：（1）術(shù)前練習(xí)在床上大小便，習(xí)慣排便環(huán)境的改變（2）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人取半臥位、進(jìn)流質(zhì)溫涼飲食，避免劇烈咳嗽、說話過多等（3）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度（4）傷口疼痛無法忍受時(shí)，遵醫(yī)囑給予止疼藥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人是否能正確掌握放松技術(shù)，疼痛是否得到有效緩解，能否在床上自如活動(dòng)及床上大小便舒適的改變護(hù)理措施：舒適的改變61清理呼吸道無效

相關(guān)因素：與手術(shù)傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后能進(jìn)行有效咳嗽，能及時(shí)清理呼吸道分泌物清理呼吸道無效

相關(guān)因素：62護(hù)理措施：（1）術(shù)前：指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽的方法（2）術(shù)后：1）保持引流通暢2）鼓勵(lì)病人有效深呼吸和咳嗽3）常規(guī)遵醫(yī)囑給與霧化吸入（加地塞米松）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后能有效咳嗽，呼吸道通暢清理呼吸道無效

護(hù)理措施：清理呼吸道無效

63營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：攝入量低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁食及術(shù)后傷口吞咽疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、體重下降等癥狀營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：攝入量低于機(jī)體需要量與手術(shù)禁食及術(shù)64護(hù)理措施：(1)給病人說明飲食、營養(yǎng)對(duì)傷口恢復(fù)的重要性(2)病人術(shù)后進(jìn)高能量、高維生素、高蛋白質(zhì)溫涼流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀態(tài)良好營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)65健康宣教1．心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。2．功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。3．遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，定期復(fù)查血象，不適隨診健康宣教1．心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，66健康宣教4.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)5．隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診，并且不要憂心過慮，如果不能保持一個(gè)良好的心態(tài)也就沒有好的效果。健康宣教4.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素67健康宣教飲食護(hù)理

1.飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。

健康宣教飲食護(hù)理68健康宣教甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）煎炸食品。禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅(jiān)持開朗心情。還應(yīng)該定期復(fù)查，用要問題應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

甲狀腺腫瘤的飲食術(shù)后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、元魚、香菇等化痰利咽、軟堅(jiān)散結(jié)的食物健康宣教甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、69健康指導(dǎo)1．練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止頸部瘢痕2．遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，定期復(fù)查血象，不適隨診3．如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)4．指導(dǎo)患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)5．指導(dǎo)患者多吃含碘量高的食物：海帶、紫菜等，

忌煙、酒

健康指導(dǎo)1．練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止頸部瘢痕70健康指導(dǎo)6、頸部有手術(shù)疤痕可佩帶項(xiàng)鏈或者絲巾7

健康指導(dǎo)6、頸部有手術(shù)疤痕可佩帶項(xiàng)鏈或者絲巾71課堂小測(cè)驗(yàn)1.哪支神經(jīng)受損后病人會(huì)出現(xiàn)音調(diào)降低？2.甲癌術(shù)后病人的觀察要點(diǎn)？3.為何甲癌術(shù)后病人要進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食？4.為何甲癌病人術(shù)后要指導(dǎo)病人少說話？5.高鈣低磷的食物有哪些？課堂小測(cè)驗(yàn)1.哪支神經(jīng)受損后病人會(huì)出現(xiàn)音調(diào)降低？72Thankyou！

Thankyou！

73甲狀腺腺癌圍手術(shù)期護(hù)理寧?？h第一醫(yī)院外三張秀群甲狀腺腺癌圍手術(shù)期護(hù)理寧?？h第一醫(yī)院74甲狀腺腫塊圖片甲狀腺腫塊圖片75查房目的了解甲狀腺腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康宣教查房目的了解甲狀腺腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式76查房?jī)?nèi)容介紹查房病例復(fù)習(xí)甲狀腺腺癌的相關(guān)知識(shí)討論、總結(jié)查房?jī)?nèi)容介紹查房病例77病史介紹患者：鄔小燕，女，36歲，工人，家住浙江省寧波市寧?？h西店鎮(zhèn)樟漁村,因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10余天”收住外三科，住院號(hào)。患者10余天前體檢時(shí)假裝下B超檢查提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵（左側(cè)中下極背側(cè)見9×9低回聲光團(tuán)，其內(nèi)回聲不均，內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，內(nèi)無明顯血流；右側(cè)上極見低回聲光團(tuán)，橫切大小約11×12mm，縱切大小約7×12mm，其內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內(nèi)見點(diǎn)狀血流），無頸部疼痛，皮膚無紅腫破潰，無聲音嘶啞，無吞咽呼吸困難，無怕熱多汗，無煩躁易怒，無食欲增加體重減輕，建議手術(shù)治療，擬“甲狀腺占位”收住入院。病史介紹患者：鄔小燕，女，36歲，工人，家住浙江省寧波市寧海78護(hù)理查體T36.7℃，R20次/分，P96次/分，BP112/71mmHg；皮膚鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及明顯結(jié)節(jié)，心肺無殊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙腎區(qū)無叩痛。未見雙手震顫，頸部未及腫大淋巴結(jié)。護(hù)理查體79輔助檢查甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵（左側(cè)中下極背側(cè)見9×9低回聲光團(tuán)，其內(nèi)回聲不均，內(nèi)見強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，內(nèi)無明顯血流；右側(cè)上極見低回聲光團(tuán)，橫切大小約11×12mm，縱切大小約7×12mm，其內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)光點(diǎn)，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內(nèi)見點(diǎn)狀血流。右側(cè)頸ⅤⅠ區(qū)探及多枚腫大淋巴結(jié)，較大9×4mm。）。甲狀腺結(jié)合球蛋白抗體219.78IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體13.97IU/ml；其余血化驗(yàn)基本正常。血常規(guī)：WBC5.2*10^9/L，N59%，Hb108g/L，PLT197*10^9/L。輔助檢查甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，提示右側(cè)包膜受侵80手術(shù)狀況患者11月13日16時(shí)30分在全麻下右甲狀腺癌根治術(shù)（甲狀腺全切+右喉返旁淋巴結(jié)清掃術(shù)），術(shù)中見右側(cè)甲狀腺上極約1×1cm結(jié)節(jié)，實(shí)性，界欠清，冰凍切片檢查為：1、(右)甲狀腺乳頭狀癌；2、（左）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，小灶上皮生長活躍。手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，BP120/65mmHg，P73次/分，R18次/分，術(shù)后安返病房。術(shù)后診斷：右甲狀腺癌。接一路負(fù)壓引流管，流出血性液體，切口敷料干燥。注意術(shù)后出血、聲音嘶啞、喝水嗆咳等。手術(shù)狀況患者11月13日16時(shí)30分在全麻下右甲狀腺癌根治術(shù)81甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺機(jī)能減退（甲減）甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺常見疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）82基礎(chǔ)知識(shí)

解剖生理1

流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療5重點(diǎn)重點(diǎn)了解了解熟悉基礎(chǔ)知識(shí)解剖生理1流行病學(xué)2病因病理3臨床表現(xiàn)4診斷治療83護(hù)理6

健康宣教7熟悉熟悉護(hù)理6健康宣教7熟悉熟悉84甲狀腺解剖

形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)23神經(jīng)支配4淋巴回流甲狀腺解剖形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)85甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的86

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺

87甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）88喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，89甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)甲狀腺淋巴回流甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)90甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進(jìn)生長發(fā)育調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對(duì)骨骼的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素91甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：92流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤93病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：94病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

病理一、病理類型95病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。甲狀腺外擴(kuò)展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?？赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中、下組為常見；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移96臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)97臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：98臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌99臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌100臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進(jìn)展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（4）未分化癌101臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)102診斷1、臨床檢查：應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動(dòng)情況等。2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）使用細(xì)針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。3、B型超聲檢查：獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。4、甲狀腺核素掃描：99mTc或131

I同位素掃描①熱結(jié)節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。②溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。③涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見。

診斷1、臨床檢查：應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或103診斷5、X線檢查：頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。6、CT和MRI掃描：CT對(duì)判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的臨床意義。7、病理學(xué)檢查診斷5、X線檢查：頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化104治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療治療一、手術(shù)治療105治療一、手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)治療一、手術(shù)治療106治療二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能治療二、非手術(shù)治療107治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認(rèn)為對(duì)分化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差治療2、內(nèi)分泌治療108治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用治療3、化學(xué)藥物治療109

總結(jié)甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等差異較大。乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上，以手術(shù)治療為主，治療預(yù)后好。總結(jié)甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在110護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估111手術(shù)心理準(zhǔn)備熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義、手術(shù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，以消除患者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法，對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。手術(shù)心理準(zhǔn)備112體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。如病人缺乏有效的體位訓(xùn)練，術(shù)中頸過伸體位可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術(shù)中操作又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量113手術(shù)病人飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。術(shù)前２周開始禁止進(jìn)食刺激性食物.

手術(shù)病人飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高114手術(shù)病人術(shù)前備皮術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)前10小時(shí)禁飲禁食，為防止麻醉后嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。術(shù)前練習(xí)床上大小便術(shù)日更換手術(shù)服

手術(shù)病人術(shù)前備皮術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。115護(hù)理措施術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程以及麻醉的配合，動(dòng)員家屬一起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術(shù)。核對(duì)查問病人，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液，協(xié)助麻醉，補(bǔ)充平衡液。麻醉完畢后，包好手術(shù)體位，并用繃帶固定。術(shù)前正確評(píng)估患者，物品準(zhǔn)備齊全，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全。護(hù)理措施術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮116護(hù)理措施正確安置體位，充分暴露手術(shù)視野，防止病人損傷做好固定，并且盡可能保持患者的體位舒適。術(shù)中嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，謝絕參觀。監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。按要求認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前用藥，防止術(shù)后感染造成手術(shù)失敗。術(shù)中密切配合醫(yī)生，連接電刀，并且注意電刀使用，避免燙傷。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、面色、心率、血壓等體征，積極聽取患者的主訴，正確評(píng)估出血量，并記入尿量。術(shù)后做好導(dǎo)管護(hù)理，貼上標(biāo)簽，做好固定，送病人。護(hù)理措施正確安置體位，充分暴露手術(shù)視野，防止病人損傷做好固定117術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：回病房后，應(yīng)平臥6h，給與氧氣吸入3~5L/min，嚴(yán)密觀察生命體征（特別是呼吸的頻率、節(jié)律），定時(shí)測(cè)量并詳細(xì)記錄，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于呼吸引流?？人詴r(shí)用手按壓頸部切口，麻醉清醒后6h如無嘔吐感可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，注意少量慢咽，避免嗆咳，以免引起頸部血管擴(kuò)張。鼓勵(lì)患者起坐進(jìn)食，術(shù)后2天開始進(jìn)食，觀察患者說話聲音有無嘶啞。術(shù)后24~48h應(yīng)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，禁食刺激性食物，以免影響傷口愈合。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：回病房后，應(yīng)平臥6h，給與氧氣吸入3~5118術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管不可扭曲、反折，防止脫落。密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時(shí)再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流量一般少于10ml后拔出。

術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管不可扭曲、反折，防止脫119術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安，如有異常應(yīng)立即采取措施防止窒息。氣管塌陷或雙喉返神經(jīng)損傷者，有發(fā)生窒息的可能，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，急救時(shí)通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息，使搶救成功率達(dá)100%。了解有無喉返及喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后有無抽搐現(xiàn)象，有無高熱、寒戰(zhàn)、心率持續(xù)不降等甲狀腺危象，如有異常要及時(shí)報(bào)告

術(shù)后護(hù)理呼吸護(hù)理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安，如有異120術(shù)后護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過39℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。如果有喉部水腫、呼吸音粗糙和喉鳴音，應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg、慶大霉素8萬U霧化吸入，使腫痛減輕或消失。術(shù)后護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的121術(shù)后護(hù)理特殊并發(fā)癥的護(hù)理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺激、抽搐等甲狀腺機(jī)能低下表現(xiàn)，必要時(shí)查生化、血鈣、血磷，有上述癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣。飲食：一般（特殊情況除外）術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。術(shù)后護(hù)理特殊并發(fā)癥的護(hù)理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足122術(shù)后并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）喉返神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息：123術(shù)后并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作的直接損傷所引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2．喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷124術(shù)后并發(fā)癥3．手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下術(shù)后并發(fā)癥3．手足抽搐125護(hù)理診斷1．恐懼、焦慮2．潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等3．舒適的改變4．清理呼吸道無效5．營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷1．恐懼、焦慮126恐懼、焦慮相關(guān)因素：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：（1)焦慮、恐懼感消除（2）病人保持積極健康心態(tài)，配合治療護(hù)理（3）對(duì)手術(shù)預(yù)后充滿信心

恐懼、焦慮127護(hù)理措施：（1）與病人親切交談，使病人放心（2）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等（3）精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予安眠藥護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮、恐懼情緒能否得到有效控制,睡眠情況是否得到好轉(zhuǎn)恐懼、焦慮護(hù)理措施：恐懼、焦慮128潛在并發(fā)癥

術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血

潛在并發(fā)癥

術(shù)后切口出血的護(hù)理129呼吸困難和窒息--護(hù)理措施：1）體位2）引流3）飲食4）急救準(zhǔn)備及配合潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥130手足抽搐--護(hù)理措施：1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng)直感2）飲食：鼓勵(lì)病人吃高鈣低磷飲食（牛奶、海帶、蝦皮、豆制品）含鈣高的食物含磷也高，可以限制蛋白質(zhì)的攝入達(dá)到低磷目的，或者改變食物烹調(diào)方式（食物先用水煮一下）3）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑4）抽搐時(shí)處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml潛在并發(fā)癥手足抽搐--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥131喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷--護(hù)理措施：1）鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音2）觀察病人的呼吸情況3）觀察病人飲水及進(jìn)食情況護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、出血、手足抽搐、喉返及吼上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥潛在并發(fā)癥喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷--護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥132舒適的改變相關(guān)因素：與傷口的疼痛、術(shù)后活動(dòng)受限、床上大小便不習(xí)慣有關(guān)護(hù)理目標(biāo):（1）疼痛感減輕或消失（2）病人能在床上自如活動(dòng)（3）病人能習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便