第十一章第26節(jié)

梅毒（syphilis）2009年6月6日星期六第十一章第26節(jié)

梅毒（syphilis）2009年6月1梅毒syphilis梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)又稱廣瘡、霉瘡、楊梅瘡等。明代陳司成著《霉瘡秘錄》，我國第一部有關(guān)梅毒的專書，采用生砒等治療梅毒，世界上最早使用砷劑治療此疾。梅毒syphilis梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性2發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜侵犯全身各器官，危害性大主要通過性交傳染，且可通過胎盤傳染至下一代

發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜3病因病機(jī)感染梅毒螺旋體傳染途徑：精化傳染（性接觸傳染）氣化傳染（產(chǎn)道傳染、非性接觸傳染、輸血感染、間接接觸傳染胎中染毒（胎盤傳染）病因病機(jī)感染梅毒螺旋體4病程演變梅毒螺旋體黏膜破損皮膚繁殖硬下疳一期螺旋體減少局部免疫反應(yīng)一期潛伏硬下疳消失螺旋體再次大量繁殖血液循環(huán)多種組織梅毒疹二期梅毒疹消退免疫力潛伏復(fù)發(fā)晚期隱性梅毒（2年后）復(fù)發(fā)多臟器損害三期梅毒早期（2年內(nèi)）晚期病程演變梅毒螺旋體黏膜破損皮膚繁殖硬下疳一期螺旋體減少局部免5臨床表現(xiàn)--一期梅毒硬下疳平均4周

臨床表現(xiàn)--一期梅毒硬下疳6一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害。4－10周臨床表現(xiàn)--二期梅毒一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成7皮膚粘膜損害：①皮疹：玫瑰疹②扁平濕疣③梅毒性禿發(fā)④粘膜損害骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎其他：眼損害、神經(jīng)損害、淋巴結(jié)炎、內(nèi)臟梅毒臨床表現(xiàn)--二期梅毒皮膚粘膜損害：①皮疹：玫瑰疹臨床表現(xiàn)--二期梅毒8南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室課件9南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室課件10早期梅毒未治療或治療不充分，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。3－4年，最長可達(dá)20年。臨床表現(xiàn)--三期梅毒早期梅毒未治療或治療不充分，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還11皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)--三期梅毒皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)--三12實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)技術(shù)檢測腦脊液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體檢查13西醫(yī)治療

1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒)

普魯卡因青霉素G80萬U，肌注，每天1次，連續(xù)10天，

芐星青霉素G240萬U，肌注，兩側(cè)臀部各120萬U，每周1次，共2次。

西醫(yī)治療

1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以14西醫(yī)治療晚期梅毒療程加1周青霉素過敏者，可選四環(huán)素、紅霉素0.5g，口服，每天4次，連續(xù)30天為1療程。心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治療方案，可參照以上方法進(jìn)行。驅(qū)梅療法：早實(shí)施，足量、連續(xù)、規(guī)則用藥。西醫(yī)治療晚期梅毒療程加1周15西醫(yī)治療孕婦梅毒的治療1、妊娠前三個月及末三個月各一個療程2、早期妊娠梅毒不宜用240萬μ長效青霉素，易流產(chǎn)3、在妊娠28周后治療療效較差4、非青霉素治療孕婦的新生兒用青霉素補(bǔ)治西醫(yī)治療孕婦梅毒的治療16吉海反應(yīng)的處理1、二期梅毒發(fā)生率高，要告知病人注意2、早期梅毒損害加重，但一般無危害3、晚期心血管神經(jīng)梅毒可危及生命4、梅毒孕婦發(fā)生反應(yīng)可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒窘迫5、強(qiáng)的松預(yù)防應(yīng)注意對青霉素皮試的影響吉海反應(yīng)的處理1、二期梅毒發(fā)生率高，要告知病人注意17青霉素過敏患者的處理取代療法：四環(huán)素強(qiáng)力霉素美滿霉素紅霉素阿奇霉素等青霉素過敏患者的處理取代療法：18梅毒一期梅毒一期19梅毒一期梅毒一期20梅毒一期梅毒一期21梅毒一期梅毒一期22梅毒二期梅毒二期23梅毒二期梅毒二期24梅毒二期梅毒二期25梅毒二期梅毒二期26梅毒二期梅毒二期27梅毒二期梅毒二期28梅毒二期梅毒二期29梅毒二期梅毒二期30梅毒三期梅毒三期31梅毒三期梅毒三期32梅毒三期梅毒三期33梅毒三期梅毒三期34梅毒三期梅毒三期35梅毒三期梅毒三期36梅毒三期梅毒三期37梅毒關(guān)節(jié)炎梅毒關(guān)節(jié)炎38梅毒主動脈瘤梅毒主動脈瘤39先天梅毒早期先天梅毒早期40先天梅毒早期先天梅毒早期41先天梅毒早期先天梅毒早期42先天梅毒早期先天梅毒早期43先天梅毒早期先天梅毒早期44先天梅毒晚期先天梅毒晚期45先天梅毒晚期先天梅毒晚期46先天梅毒晚期先天梅毒晚期47梅毒螺旋體梅毒螺旋體48中醫(yī)治療肝經(jīng)濕熱血熱蘊(yùn)毒毒結(jié)筋骨肝腎虧損心腎虧虛中醫(yī)治療肝經(jīng)濕熱49小結(jié)病原體分期（一、二、三）早期梅毒、晚期梅毒潛伏梅毒胎傳梅毒（早期先天梅毒、晚期先天梅毒、胎傳潛伏梅毒）各期臨床表現(xiàn)治療小結(jié)病原體50第十一章第26節(jié)

梅毒（syphilis）2009年6月6日星期六第十一章第26節(jié)

梅毒（syphilis）2009年6月51梅毒syphilis梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)又稱廣瘡、霉瘡、楊梅瘡等。明代陳司成著《霉瘡秘錄》，我國第一部有關(guān)梅毒的專書，采用生砒等治療梅毒，世界上最早使用砷劑治療此疾。梅毒syphilis梅毒是由梅毒螺旋體引起的全身性、慢性52發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜侵犯全身各器官，危害性大主要通過性交傳染，且可通過胎盤傳染至下一代

發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜53病因病機(jī)感染梅毒螺旋體傳染途徑：精化傳染（性接觸傳染）氣化傳染（產(chǎn)道傳染、非性接觸傳染、輸血感染、間接接觸傳染胎中染毒（胎盤傳染）病因病機(jī)感染梅毒螺旋體54病程演變梅毒螺旋體黏膜破損皮膚繁殖硬下疳一期螺旋體減少局部免疫反應(yīng)一期潛伏硬下疳消失螺旋體再次大量繁殖血液循環(huán)多種組織梅毒疹二期梅毒疹消退免疫力潛伏復(fù)發(fā)晚期隱性梅毒（2年后）復(fù)發(fā)多臟器損害三期梅毒早期（2年內(nèi)）晚期病程演變梅毒螺旋體黏膜破損皮膚繁殖硬下疳一期螺旋體減少局部免55臨床表現(xiàn)--一期梅毒硬下疳平均4周

臨床表現(xiàn)--一期梅毒硬下疳56一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害。4－10周臨床表現(xiàn)--二期梅毒一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成57皮膚粘膜損害：①皮疹：玫瑰疹②扁平濕疣③梅毒性禿發(fā)④粘膜損害骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎其他：眼損害、神經(jīng)損害、淋巴結(jié)炎、內(nèi)臟梅毒臨床表現(xiàn)--二期梅毒皮膚粘膜損害：①皮疹：玫瑰疹臨床表現(xiàn)--二期梅毒58南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室課件59南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室課件60早期梅毒未治療或治療不充分，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。3－4年，最長可達(dá)20年。臨床表現(xiàn)--三期梅毒早期梅毒未治療或治療不充分，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還61皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)--三期梅毒皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)--三62實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)技術(shù)檢測腦脊液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體檢查63西醫(yī)治療

1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒)

普魯卡因青霉素G80萬U，肌注，每天1次，連續(xù)10天，

芐星青霉素G240萬U，肌注，兩側(cè)臀部各120萬U，每周1次，共2次。

西醫(yī)治療

1．早期梅毒(包括一二期及病期在2年以64西醫(yī)治療晚期梅毒療程加1周青霉素過敏者，可選四環(huán)素、紅霉素0.5g，口服，每天4次，連續(xù)30天為1療程。心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治療方案，可參照以上方法進(jìn)行。驅(qū)梅療法：早實(shí)施，足量、連續(xù)、規(guī)則用藥。西醫(yī)治療晚期梅毒療程加1周65西醫(yī)治療孕婦梅毒的治療1、妊娠前三個月及末三個月各一個療程2、早期妊娠梅毒不宜用240萬μ長效青霉素，易流產(chǎn)3、在妊娠28周后治療療效較差4、非青霉素治療孕婦的新生兒用青霉素補(bǔ)治西醫(yī)治療孕婦梅毒的治療66吉海反應(yīng)的處理1、二期梅毒發(fā)生率高，要告知病人注意2、早期梅毒損害加重，但一般無危害3、晚期心血管神經(jīng)梅毒可危及生命4、梅毒孕婦發(fā)生反應(yīng)可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒窘迫5、強(qiáng)的松預(yù)防應(yīng)注意對青霉素皮試的影響吉海反應(yīng)的處理1、二期梅毒發(fā)生率高，要告知病人注意67青霉素過敏患者的處理取代療法：四環(huán)素強(qiáng)力霉素美滿霉素紅霉素阿奇霉素等青霉素過敏患者的處理取代療法：68梅毒一期梅毒一期69梅毒一期梅毒一期70梅毒一期梅毒一期71梅毒一期梅毒一期72梅毒二期梅毒二期73梅毒二期梅毒二期74梅毒二期梅毒二期75梅毒二期梅毒二期76梅毒二期梅毒二期77梅毒二期梅毒二期78梅毒二期梅毒二期79梅毒二期梅毒二期80梅毒三期梅毒三期81梅毒三期梅毒三期82梅毒三期梅毒三期83梅毒三期梅毒三期84梅毒三期梅毒三期85梅毒三期梅毒三期86梅毒三期梅毒三期87梅毒關(guān)節(jié)炎梅毒關(guān)節(jié)炎88梅毒主動脈瘤梅毒主動脈瘤89先天梅毒早期先天梅毒早期90先天梅毒早期先天梅毒早期91先天梅