浙江省中醫(yī)院任昱中醫(yī)藥適宜技術(shù)

清金膏貼敷在肺炎恢復(fù)期的應(yīng)用浙江省中醫(yī)院任昱中醫(yī)藥適宜技術(shù)

清金膏貼敷在肺炎恢復(fù)1講者簡(jiǎn)介

任昱，男，主治中醫(yī)師，講師，2005年畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)，師從國(guó)家級(jí)名中醫(yī)俞景茂教授。曾赴浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修半年。

擅長(zhǎng)小兒性早熟、矮小癥、肥胖癥等生長(zhǎng)發(fā)育疾患及呼吸道疾病的中西醫(yī)防治。

主持1項(xiàng)、參與2項(xiàng)省自然科學(xué)基金課題、主持1項(xiàng)省中醫(yī)藥管理局課題、1項(xiàng)學(xué)校教改課題，參與其他多項(xiàng)廳局級(jí)科研或教改課題。為《育兒真經(jīng)》科普叢書(shū)前3部副主編。2講者簡(jiǎn)介任昱，男，主治中醫(yī)師，講師，2005年畢業(yè)于CONTENTS目錄前言1研究成果與推廣應(yīng)用2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3適應(yīng)癥、禁忌癥4技術(shù)操作方法53CONTENTS目錄前言1研究成果與推廣應(yīng)用2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3前言：疾病簡(jiǎn)要概況小兒肺炎的恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)1周左右西醫(yī)正規(guī)治療后，臨床癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，但容易遺留咳嗽、乏力、痰多、自汗、食欲不振、大便不調(diào)、舌淡苔膩等癥狀。小兒肺炎在兒科住院病例中居首位。近年來(lái)由于抗生素及激素的濫用，致使耐藥菌株增加，自身機(jī)體免疫力下降，不少肺炎患兒恢復(fù)期仍咳嗽不止，肺部啰音難以消除，遷延不愈。前言：疾病簡(jiǎn)要概況小兒肺炎的恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)1周左右西醫(yī)正規(guī)治4肺炎恢復(fù)期啰音不易消除，其病機(jī)有三：一是痰濁留戀，一是瘀血內(nèi)阻，一是正虛肺損，治療當(dāng)以化痰行氣活血兼以扶正為要。另有學(xué)者認(rèn)為，肺炎啰音吸收不良多為素體陽(yáng)氣不足或苦寒藥物攻伐太過(guò)，損傷肺脾之陽(yáng)，氣不化津，寒痰內(nèi)伏，痰阻氣道，當(dāng)治以溫肺化痰通絡(luò)。前言：疾病簡(jiǎn)要概況肺炎恢復(fù)期啰音不易消除，其病機(jī)有三：前言：疾病簡(jiǎn)要概況5前言：療法簡(jiǎn)要介紹穴位貼敷——經(jīng)皮給藥系統(tǒng)藥物經(jīng)皮膚吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)經(jīng)多種途徑疊加效應(yīng)而充分發(fā)揮其治療作用。清金膏：黃芪、白術(shù)、生白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、冰片、生姜汁?；痉綖椤稄埵厢t(yī)通》所載“白芥子散”，載于卷四，諸氣門(mén)下，篇名為喘。前言：療法簡(jiǎn)要介紹穴位貼敷——經(jīng)皮給藥系統(tǒng)6兩組臨床療效比較：

例(%)與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與推廣應(yīng)用陳爽，任昱，王遠(yuǎn)照.清金膏治療小兒肺炎恢復(fù)期啰音吸收不良160例療效觀察,新中醫(yī)，2014,46（4）：138-139.2010年省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2010ZB044）項(xiàng)目?jī)山M臨床療效比較：例(%)與對(duì)照組比7兩組臨床癥狀總積分比較：

分與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與推廣應(yīng)用陳爽，任昱，王遠(yuǎn)照.清金膏治療小兒肺炎恢復(fù)期啰音吸收不良160例療效觀察,新中醫(yī)，2014,46（4）：138-139.分與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與8研究成果與推廣應(yīng)用本課題結(jié)果提示清金膏貼敷治療小兒肺炎恢復(fù)期，能顯著促進(jìn)啰音吸收，改善癥狀，縮短病程，減少患兒住院天數(shù)，具有很好的臨床療效。中醫(yī)藥治療小兒肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有一定優(yōu)勢(shì)，但存在喂藥困難而增加治療難度。中藥穴位貼敷無(wú)需灌服藥物，無(wú)明顯毒副作用，制備方便，價(jià)格低廉，易于為患兒和家長(zhǎng)接受，也有利于社區(qū)和基層推廣。研究成果與推廣應(yīng)用本課題結(jié)果提示清金膏貼敷治療小兒肺炎恢復(fù)期9疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胡亞美、江載芳主編，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002）凡以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定的濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療后少數(shù)患兒由于素體虛弱或感邪深重，病情遷延不愈，臨床可見(jiàn)咳嗽陣作，喉間痰鳴，肺部啰音遲遲不消等表現(xiàn)，均可診斷。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)10疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型（汪受傳主編.（新世紀(jì)第二版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：69-71）1．診斷標(biāo)準(zhǔn)2．辨證分型（1）陰虛肺熱型（2）肺脾氣虛型疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)11適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：肺炎恢復(fù)期啰音難消患兒。（延伸——反復(fù)呼吸道感染、哮喘）禁忌癥小兒肺炎重癥及合并膿胸、膿氣胸、肺大泡、呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)見(jiàn)心肌炎、心力衰竭、先心病及微循環(huán)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)中毒性腦病等，消化系統(tǒng)見(jiàn)中毒性腸麻痹。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神病患兒。對(duì)治療藥物過(guò)敏者。局部皮膚破損或有皰、癤者。適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：12技術(shù)操作方法一、藥物器械準(zhǔn)備黃芪、白芥子、延胡索等中藥烘箱中藥粉碎機(jī)磨口玻璃貯存瓶敷貼紙瓷碗生姜汁技術(shù)操作方法一、藥物器械準(zhǔn)備13二、詳細(xì)操作步驟1．膏劑制備（1）將中藥過(guò)水快洗，去除雜質(zhì)，烘箱60度下低溫烘干。（2）將藥材在潔凈區(qū)內(nèi)混合，加入低溫中藥粉碎機(jī)內(nèi)，粉碎溫度設(shè)置為-10-10℃，粉碎成200目微粉。（3）將粉碎的藥粉儲(chǔ)存在玻璃瓶?jī)?nèi)備用，保持干燥，勿受潮。（4）取清金膏藥粉適量放于瓷碗內(nèi)，倒入適量生姜汁調(diào)成膏狀，置于專(zhuān)用敷貼中央，臨時(shí)配制應(yīng)用。技術(shù)操作方法二、詳細(xì)操作步驟技術(shù)操作方法14二、詳細(xì)操作步驟2．貼敷方法（1）取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、阿是穴，痰多可加用天突穴。肺俞穴：位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸（二指寬）處。經(jīng)屬：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。心俞穴位置：位于第5胸椎棘突、旁開(kāi)1.5寸。經(jīng)屬：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。阿是穴：濕啰音密集處或胸片陰影明顯處。天突穴：位于頸部,當(dāng)前正中線上,兩鎖骨中間,胸骨上窩中央。經(jīng)屬：任脈。（2）將臨時(shí)配制的清金膏分別貼于以上穴位。技術(shù)操作方法二、詳細(xì)操作步驟技術(shù)操作方法15技術(shù)操作方法技術(shù)操作方法16三、治療時(shí)間及療程根據(jù)不同年齡選擇敷藥時(shí)間：0.5-1歲患兒每次1h，1-3歲患兒每次2h，3-7歲每次3h，7歲以上每次4h，連續(xù)貼敷3天，為1療程。技術(shù)操作方法三、治療時(shí)間及療程技術(shù)操作方法17技術(shù)操作方法四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)1．中藥清洗后烘箱溫度設(shè)置在60度進(jìn)行烘干，粉碎時(shí)溫度設(shè)置為-10-10℃，避免高溫使中藥成分揮發(fā)。2．采用微粉粉碎法，將中藥粉碎成200目的微粉。3．膏藥貼敷穴位的選擇一般取脊柱兩側(cè)共6個(gè)穴位，定位須精準(zhǔn)。技術(shù)操作方法四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)18技術(shù)操作方法五、注意事項(xiàng)1．藥粉的制備過(guò)程需保持潔凈，盡量減少污染。2．藥粉的貯存需注意，勿受潮。3．若局部皮膚微微發(fā)癢，切勿揭去，如發(fā)癢明顯、灼痛則縮短敷貼時(shí)間。4．敷貼部位若出現(xiàn)水皰，囑咐家長(zhǎng)不要弄破，以免感染。5．貼藥部位10h內(nèi)不宜冷熱水刺激，忌食生冷、辛辣、油膩的食物。技術(shù)操作方法五、注意事項(xiàng)19謝謝聆聽(tīng)！呵護(hù)兒童~任昱郵箱：naturenyu@163.com微信號(hào)：naturenyu謝謝聆聽(tīng)！20浙江省中醫(yī)院任昱中醫(yī)藥適宜技術(shù)

清金膏貼敷在肺炎恢復(fù)期的應(yīng)用浙江省中醫(yī)院任昱中醫(yī)藥適宜技術(shù)

清金膏貼敷在肺炎恢復(fù)21講者簡(jiǎn)介

任昱，男，主治中醫(yī)師，講師，2005年畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)，師從國(guó)家級(jí)名中醫(yī)俞景茂教授。曾赴浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修半年。

擅長(zhǎng)小兒性早熟、矮小癥、肥胖癥等生長(zhǎng)發(fā)育疾患及呼吸道疾病的中西醫(yī)防治。

主持1項(xiàng)、參與2項(xiàng)省自然科學(xué)基金課題、主持1項(xiàng)省中醫(yī)藥管理局課題、1項(xiàng)學(xué)校教改課題，參與其他多項(xiàng)廳局級(jí)科研或教改課題。為《育兒真經(jīng)》科普叢書(shū)前3部副主編。22講者簡(jiǎn)介任昱，男，主治中醫(yī)師，講師，2005年畢業(yè)于CONTENTS目錄前言1研究成果與推廣應(yīng)用2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3適應(yīng)癥、禁忌癥4技術(shù)操作方法523CONTENTS目錄前言1研究成果與推廣應(yīng)用2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3前言：疾病簡(jiǎn)要概況小兒肺炎的恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)1周左右西醫(yī)正規(guī)治療后，臨床癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，但容易遺留咳嗽、乏力、痰多、自汗、食欲不振、大便不調(diào)、舌淡苔膩等癥狀。小兒肺炎在兒科住院病例中居首位。近年來(lái)由于抗生素及激素的濫用，致使耐藥菌株增加，自身機(jī)體免疫力下降，不少肺炎患兒恢復(fù)期仍咳嗽不止，肺部啰音難以消除，遷延不愈。前言：疾病簡(jiǎn)要概況小兒肺炎的恢復(fù)期是指經(jīng)過(guò)1周左右西醫(yī)正規(guī)治24肺炎恢復(fù)期啰音不易消除，其病機(jī)有三：一是痰濁留戀，一是瘀血內(nèi)阻，一是正虛肺損，治療當(dāng)以化痰行氣活血兼以扶正為要。另有學(xué)者認(rèn)為，肺炎啰音吸收不良多為素體陽(yáng)氣不足或苦寒藥物攻伐太過(guò)，損傷肺脾之陽(yáng)，氣不化津，寒痰內(nèi)伏，痰阻氣道，當(dāng)治以溫肺化痰通絡(luò)。前言：疾病簡(jiǎn)要概況肺炎恢復(fù)期啰音不易消除，其病機(jī)有三：前言：疾病簡(jiǎn)要概況25前言：療法簡(jiǎn)要介紹穴位貼敷——經(jīng)皮給藥系統(tǒng)藥物經(jīng)皮膚吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)經(jīng)多種途徑疊加效應(yīng)而充分發(fā)揮其治療作用。清金膏：黃芪、白術(shù)、生白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、冰片、生姜汁?；痉綖椤稄埵厢t(yī)通》所載“白芥子散”，載于卷四，諸氣門(mén)下，篇名為喘。前言：療法簡(jiǎn)要介紹穴位貼敷——經(jīng)皮給藥系統(tǒng)26兩組臨床療效比較：

例(%)與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與推廣應(yīng)用陳爽，任昱，王遠(yuǎn)照.清金膏治療小兒肺炎恢復(fù)期啰音吸收不良160例療效觀察,新中醫(yī)，2014,46（4）：138-139.2010年省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2010ZB044）項(xiàng)目?jī)山M臨床療效比較：例(%)與對(duì)照組比27兩組臨床癥狀總積分比較：

分與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與推廣應(yīng)用陳爽，任昱，王遠(yuǎn)照.清金膏治療小兒肺炎恢復(fù)期啰音吸收不良160例療效觀察,新中醫(yī)，2014,46（4）：138-139.分與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01研究成果與28研究成果與推廣應(yīng)用本課題結(jié)果提示清金膏貼敷治療小兒肺炎恢復(fù)期，能顯著促進(jìn)啰音吸收，改善癥狀，縮短病程，減少患兒住院天數(shù)，具有很好的臨床療效。中醫(yī)藥治療小兒肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有一定優(yōu)勢(shì)，但存在喂藥困難而增加治療難度。中藥穴位貼敷無(wú)需灌服藥物，無(wú)明顯毒副作用，制備方便，價(jià)格低廉，易于為患兒和家長(zhǎng)接受，也有利于社區(qū)和基層推廣。研究成果與推廣應(yīng)用本課題結(jié)果提示清金膏貼敷治療小兒肺炎恢復(fù)期29疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胡亞美、江載芳主編，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002）凡以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定的濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療后少數(shù)患兒由于素體虛弱或感邪深重，病情遷延不愈，臨床可見(jiàn)咳嗽陣作，喉間痰鳴，肺部啰音遲遲不消等表現(xiàn)，均可診斷。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)30疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型（汪受傳主編.（新世紀(jì)第二版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：69-71）1．診斷標(biāo)準(zhǔn)2．辨證分型（1）陰虛肺熱型（2）肺脾氣虛型疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)31適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：肺炎恢復(fù)期啰音難消患兒。（延伸——反復(fù)呼吸道感染、哮喘）禁忌癥小兒肺炎重癥及合并膿胸、膿氣胸、肺大泡、呼吸衰竭，循環(huán)系統(tǒng)見(jiàn)心肌炎、心力衰竭、先心病及微循環(huán)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)中毒性腦病等，消化系統(tǒng)見(jiàn)中毒性腸麻痹。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神病患兒。對(duì)治療藥物過(guò)敏者。局部皮膚破損或有皰、癤者。適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證：32技術(shù)操作方法一、藥物器械準(zhǔn)備黃芪、白芥子、延胡索等中藥烘箱中藥粉碎機(jī)磨口玻璃貯存瓶敷貼紙瓷碗生姜汁技術(shù)操作方法一、藥物器械準(zhǔn)備33二、詳細(xì)操作步驟1．膏劑制備（1）將中藥過(guò)水快洗，去除雜質(zhì)，烘箱60度下低溫烘干。（2）將藥材在潔凈區(qū)內(nèi)混合，加入低溫中藥粉碎機(jī)內(nèi)，粉碎溫度設(shè)置為-10-10℃，粉碎成200目微粉。（3）將粉碎的藥粉儲(chǔ)存在玻璃瓶?jī)?nèi)備用，保持干燥，勿受潮。（4）取清金膏藥粉適量放于瓷碗內(nèi)，倒入適量生姜汁調(diào)成膏狀，置于專(zhuān)用敷貼中央，臨時(shí)配制應(yīng)用。技術(shù)操作方法二、詳細(xì)操作步驟技術(shù)操作方法34二、詳細(xì)操作步驟2．貼敷方法（1）取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、阿是穴，痰多可加用天突穴。肺俞穴：位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸（二指寬）處。經(jīng)屬：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。心俞穴位置：位于第5胸椎棘突、旁開(kāi)1.5寸。經(jīng)屬：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。阿