兒科學(xué)考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn):1.營(yíng)養(yǎng)不良：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥2驚厥：是由于腦功能暫時(shí)紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引起全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮，常伴有意識(shí)障礙。，是小兒時(shí)期常見的危急癥狀.3食物特殊動(dòng)力作用：食物特殊動(dòng)力作用指攝入和吸收利用食物可使機(jī)體的代謝增加超過(guò)基礎(chǔ)代謝率，食物的這種作用稱為食物特殊動(dòng)力作用4新生兒：出生到生后28天內(nèi)的嬰兒5圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）（1分）至生后7足天（1分），稱為圍生期或圍產(chǎn)期6正常足月兒：指胎齡滿37周-42周、畜生體重大于2500g、身長(zhǎng)在47cm以上、無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。7早產(chǎn)兒：胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒8生理性體重下降：生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降9生理性黃疸：正常新生兒生后第2?3天皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜發(fā)生黃染（1分），同時(shí)血清膽紅素濃度超過(guò)34^mol/L（2?3mg/dL），為新生兒生理性黃疸10急性支氣管炎：是支氣管黏膜的急性炎癥，大多發(fā)生于上呼吸道感染之后。11哮喘性支氣管肺炎：嬰幼兒時(shí)期可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，也稱喘息性氣管炎12艾森曼格綜合癥：當(dāng)右室收縮壓超過(guò)左室收縮壓時(shí)，左向右分離逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)紫紺13法洛四聯(lián)癥：右室流出道梗阻，主動(dòng)脈騎跨，室間隔缺損，右心室肥厚14肺炎：是有不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。15先天性佝僂病：先天性佝僂病指母親患嚴(yán)重軟骨病，或孕婦食物中維生素D明顯不足，導(dǎo)致母親體內(nèi)維生素D極度缺乏，于新生兒期即可見典型癥狀：前囪甚大，骨縫增寬與后囪相連，后囪未閉，常伴低鈣驚厥，稱先天性佝僂病。16新生兒黃疸：新生兒血中膽紅素超過(guò)5~7mg/dl（成人超過(guò)2mg/dl）可出現(xiàn)肉眼可見黃疸，部分尚未結(jié)合膽紅素可引起膽紅素腦?。ê它S疸）17人工喂養(yǎng)：由于各種原因，母親不能親自哺喂小于6個(gè)月的嬰兒時(shí)，可采用其他動(dòng)物乳如牛乳、羊乳、馬乳等或其他代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。18郝氏溝：佝僂病患兒膈肌附著處的肋骨受牽拉而內(nèi)陷，形成一道橫溝。19佝僂病串珠：佝僂病患兒由于肋骨骨骺端骨樣組織堆積，于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，以第7~10肋骨最明顯，從上至下如串珠樣突起。20重癥肺炎：小兒支氣管肺炎除呼吸系統(tǒng)外還可以累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)21差異性青紫：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒在其肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生反向分流，即從右向左分流，含氧量低的靜脈血可以由此流入降主動(dòng)脈，造成下半身青紫，稱差異性青紫。22蹲踞現(xiàn)象：法洛四聯(lián)癥患兒每于行走、游戲時(shí)？常主動(dòng)下蹲片刻，蹲踞時(shí)下肢屈曲，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少？從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。23貧血：是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值在6個(gè)月至6歲低于110g/L，6?14歲低于120g/L。24營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。25男/女嬰：3.33/3.24±0.39kg，生1周吃奶少，丟水排糞體重少，34天最輕降3~9%,7~10天恢復(fù)出生。26身高體重：12月：10kg、75cm。1~12歲：X2+8、X7+77。一歲頭圍二胸圍。頭/身長(zhǎng)比：新生1/4成人1/827前囪1.5閉、后囪6~8閉。3月抬頭6月坐1歲走。4~10出牙，12未出為延遲，下頜先于上頜，6歲恒牙28脫水：輕30~50ml/kg中：50~100ml/kg重：100~120ml/kg，先快后慢29圍生期：指產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后特定時(shí)期，自妊娠28周到生后7天30胎齡：最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)。足月37WGAV42周，早產(chǎn)V37，過(guò)期產(chǎn)^4231水腫：避免輸液過(guò)量，每日液體不超60~80mg/kg。顱內(nèi)壓增高首選利尿劑呋塞米，嚴(yán)重者20%甘露醇④新生兒期后治療：智能體能訓(xùn)練32原發(fā)肺結(jié)核：最常見為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型占85.3%，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核33三凹征：胸骨上下、鎖骨上窩、肋間隙軟組織34急性感染性喉炎：臨表：起病急、癥狀重。發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、三凹征35哮喘危重狀態(tài)：哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重和進(jìn)行性呼吸困難者36法洛四聯(lián)癥組成：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚37蹲踞癥狀：每次行走、游戲時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻，使V回心血減少減輕心負(fù)荷38生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)迅速，混換血量增加，2~3月紅細(xì)胞數(shù)降至3X10的12次方，血紅蛋白100g/L出現(xiàn)輕度貧血39驚厥：癇性發(fā)作常見形式，強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要變現(xiàn)，伴意識(shí)障礙。分類：①感染性病因:顱內(nèi)、外感染②非感染:顱內(nèi)、外疾病40熱性驚厥：小兒最常見驚厥性疾病，發(fā)作6月~3歲，男＞女，5歲不再發(fā)，熱性家族史。臨表：①單傳性驚厥：多數(shù)全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持10分鐘，伴短嗜睡41平衡和大運(yùn)動(dòng)：一般小兒3個(gè)月俯臥時(shí)可以抬頭，4-5個(gè)月俯臥時(shí)可以抬起前半身，6-7個(gè)月能獨(dú)自坐穩(wěn)，9個(gè)月會(huì)爬，1歲能行走，2歲會(huì)跳，3歲才能快跑。維生素D缺乏性佝僂病一根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查，本病可分四期：⑴活動(dòng)早期（初期），本期常自2—3個(gè)月開始出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。⑵活動(dòng)期（激期），常見于3個(gè)月一2歲的小兒。⑶恢復(fù)期，治療后癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。⑷后遺癥期（非活動(dòng)期），大多見于3歲以后。每日或每次劑量二體重（kg）X每千克體重需要量；體重V30kg：體表面積（mD二體重（kg）X0.035+0.1，體重〉30kg：體表面積（m?）=（體重-30）X0.02+1.05；每增加5kg，體表面積增加0.1m?，如35kg則小兒體表面積=1.1+0.1=1.2（m）o補(bǔ)液原則：補(bǔ)液時(shí)必須先快后慢先鹽后糖先濃后淡見尿補(bǔ)鉀見抽補(bǔ)鈣，定量，定性，定時(shí)。與遺尿有關(guān)的因素有：睡眠深、家族遺傳史、白天排尿控制不佳、尿急、便秘等。既往史中多見尿路感染、哮喘、頭痛。遺尿癥可嚴(yán)重?fù)p害兒童的自尊，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理和可能的精神異常。本病屬于“遺尿”范疇。問(wèn)答：1缺D佝僂：嬰兒，北〉南。功能代謝：①體內(nèi)活化：脂溶類固醇，D2、D3與D結(jié)合Pr結(jié)合轉(zhuǎn)肝羥化，再結(jié)合a-球Pr到腎再羥化生成1,25-（OH）2D3②功：促小腸生鈣結(jié)合Pr，增腸Ca吸。增腎近曲小管對(duì)Ca、磷重吸收。促骨吸Ca。臨表：①初：多6月特3月內(nèi)小嬰兒。神經(jīng)興奮性增，煩躁多汗。血清25-（OH）D3、血鈣、磷低；PTH高；堿性磷酸酶正?；蚋撷诨顒?dòng)期：PTH功亢，鈣磷代謝失調(diào)的骨骼改變、顱骨變?yōu)橹鳎胶袠宇^、手足鐲、雞胸樣、膝OX形③恢復(fù)：以上任何期治療及日光照射，癥狀減輕或消失④后遺癥：2歲以后不需治。診斷：血生化25-（OH）D3水平、骨骼X線治療：①口服為主，每日2000~4000IU，1月后預(yù)防量：400IU。大劑量D與治療效果無(wú)關(guān)②重癥：肌注射D20萬(wàn)~30萬(wàn)IU一次，3月后預(yù)防量③加營(yíng)養(yǎng)、足奶量、加轉(zhuǎn)乳期食品、戶外活動(dòng)2缺D搐弱臨表：隱匿性：面N征、腓反射、陶瑟征。B典型：血清鈣V1.75mmol/L出現(xiàn)驚厥、手足搐弱、喉痙攣：嚴(yán)重缺氧甚至死。以上以無(wú)熱驚厥最常。診斷：突發(fā)反復(fù)無(wú)熱驚厥，神志清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)有佝僂病存在，血鈣V1.75mmol/L，離子鈣V1。治療:也急救：a吸氧：驚厥立即吸，喉痙攣拉出舌頭口對(duì)口，必要時(shí)插管b控驚厥、喉痙攣：10%水合氯醛每次40~50mg/kg，灌腸②鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5~10ml加入10%葡萄糖液5~20ml慢滴注③維D治療3蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良/PEM:缺乏能量和或？「導(dǎo)致一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒。臨表：早期體重不增，之后體重下降消瘦、皮下脂肪少、皮膚干燥、蒼白無(wú)彈性，額部皺紋；肌張力降低、肌松弛皮包骨。皮下脂肪少順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。指標(biāo)：皮下脂肪層厚度4新生兒窒息：嬰生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，新生兒死重要原因。病因：本質(zhì)缺氧，影響胎盤或肺氣體交換因素均窒息。孕母、胎盤、胎兒、分娩因素。臨表：①胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加，胎心率^160,晚期胎動(dòng)少，胎心率＜100，羊水胎糞污染②新生兒窒息：皮膚顏色心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。冬臍A血嚴(yán)重代謝性、混合性酸中毒，PH＜7Ob.Apgar評(píng)分0~3且持續(xù)＞5分鐘。￡.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。土多臟器受損③多臟器受損癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心血管、泌尿、代謝、消化、血液。治療：①ABCDE復(fù)蘇方案：清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評(píng)估5新生兒缺氧缺血性腦病HIE:圍生期引起部分或全部缺氧、腦血流減少導(dǎo)致胎兒或足月兒或新生兒腦損傷。臨表：根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程預(yù)后，分輕中重三度（見照片）診斷:①明確可診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史及表現(xiàn)，或有窒息史②出生時(shí)有重度窒息Apgar評(píng)分1分鐘＜3分持續(xù)5分鐘W5分，或臍動(dòng)脈血PHW7③出生不久N系統(tǒng)癥狀24小時(shí)以上④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷⑤同時(shí)有以上4條可診斷，第四條不確定作擬診病例。治療：①支持治療：維持良好通氣功能。維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，避免灌注過(guò)低過(guò)高。維持血糖在正常高值②控制驚厥：苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg，肝功不好者用苯妥英鈉③治療腦6新生兒黃疸分類：①生理性：一般情況良好。足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，不超2周。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)3~4周，每日血清膽紅素升高V85umol/L②病理性：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素足月兒〉221umol/L、早產(chǎn)兒〉257umol/L。黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒〉2周，早產(chǎn)兒＞4周7.21-三體臨表：①智能落后②生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身長(zhǎng)體重低，骨齡落后，出牙遲順序異常，關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，小指尤短③特殊面容：表情呆滯，眼裂小眼距寬鼻梁低，張口伸舌流涎，面小而圓，頸短而寬④皮紋特點(diǎn)：通貫手、特殊皮紋⑤伴畸形：50%先心病，消化道畸形8結(jié)核性腦膜炎臨表：①早期1~2周：性格改變，少言懶動(dòng)煩躁。伴有盜汗消瘦嘔吐，自述頭痛②中期1~2周：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、明顯腦膜刺激征。幼嬰表現(xiàn)前囪膨隆、顱縫裂開，腦神經(jīng)障礙，面神經(jīng)癱瘓③晚期1~3周：以上癥加重，意識(shí)朦朧、昏迷。極度消瘦、舟狀腹。診斷：病史、臨表、腦脊液。圣療頊一般：臥床休息，護(hù)理，昏迷可鼻飼，常換體位防褥瘡②抗結(jié)核：a.強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合INH、RFP、PZA、SM。b.鞏固治療階段：繼用INH、RFP、EMB，早期患者用9個(gè)月短程治療方案③降低顱高壓：脫水劑甘露醇，利尿劑，側(cè)腦室穿刺引流，腰椎穿刺減壓，分流手術(shù)④糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減輕中毒癥狀、腦膜刺激征，利于腦脊液循環(huán)較少粘連⑤對(duì)癥治療：a.處理驚厥b.水電解質(zhì)紊亂處理：稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征，應(yīng)提高血鈉控制入水量。低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)鉀。⑥隨訪：癥狀消失腦脊液正常療程結(jié)束2年無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈9腹瀉：由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。病因：①病毒：輪狀病毒②細(xì)菌：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性大腸桿菌。機(jī)虹也滲透性腹瀉：腸腔大量無(wú)法吸收的滲透性活性物質(zhì)②分泌性：電解質(zhì)分泌過(guò)多③滲出性：炎癥所致的液體大量滲出④腸道功能異常性：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。急性臨表：①輕型：胃腸道癥狀為主，食欲不振、溢酸嘔吐、大便次數(shù)多、每次量不多，常黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水和全身癥狀②重型：除腸道癥狀外還有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒癥狀如發(fā)熱嗜睡昏迷10支氣管肺炎：臨表：①主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀：食欲減退、煩躁、精神不振②體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部羅音③重癥：由于嚴(yán)重缺氧、毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)障礙。a循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭?！胺窝缀喜⑿乃ケ憩F(xiàn)”：呼吸突然加快〉60。心率突然〉180。突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心音低鈍奔馬律、頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無(wú)尿，眼瞼雙價(jià)值水腫。B神經(jīng)系統(tǒng)C消化：食欲減嘔吐腹瀉D抗利尿激素異常分泌綜合征E.DIC:血壓降低。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡，都多見于金球菌肺炎和陰性桿菌肺炎11先心病CHD：胎兒期心臟及大量血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天畸形，小兒最常見心臟病。病因①內(nèi)在：遺傳②外在：宮內(nèi)感染，母孕期患病毒感染。接觸放射性物質(zhì)。服藥抗癌、癲癇、代謝性疾病，糖尿病、高鈣血癥。宮內(nèi)缺氧。分類頊左向右分流型：劇哭、屏氣使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，血液自右向左分流出現(xiàn)暫時(shí)性紫瘢，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損②右向左分流型：有心壓力增加超過(guò)左心，使血流從右向左分流時(shí)，因大A起源異常使大量V血流入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性紫瘢如法洛四聯(lián)癥、大A逆轉(zhuǎn)③無(wú)分流型：即心臟左右兩側(cè)和□AV之間無(wú)差異通路或分流，如肺A狹窄和主入縮窄12室間隔缺損：臨表：胸骨左緣3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，患兒多生長(zhǎng)緩慢，體重不增，有消瘦喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后疲乏、氣短多汗、易患呼吸道感染、易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時(shí)因擴(kuò)張的肺A壓迫喉返N引起聲音嘶啞。胸骨左緣3、4肋間可聞3~4粗糙的全收縮期雜音，向四周傳到，可捫及收縮期震顫13腎病綜合征NS：診斷：大量蛋白尿，血漿白蛋白低于30g/L，血漿膽固醇高于5.7mmol/L，不同程度水腫。分型：①按臨表分：?jiǎn)渭冃?、腎炎型腎?、诎刺瞧べ|(zhì)激素反應(yīng)分：激素敏感型、激素耐藥型、激素依賴型14急性腎小球腎炎：病因不一起病急，多有前期感染以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭饶虻鞍?，可有水腫高血壓，腎功不全的腎小球疾患。急性腎炎可分為急性鏈球菌和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。臨表：①前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道、皮膚感染為主②典型表現(xiàn)：全身不適乏力、食欲不振、發(fā)熱頭痛、咳嗽惡心嘔吐③嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白在+~+++之間，與血尿程度平行，顯微鏡少量紅細(xì)胞。80~90%患者血清C3下降，至第八周94%恢復(fù)。治療：①休息2~3周臥床直至血尿消失水腫減退②飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽、水③抗感染：青霉素10~14天④對(duì)癥治療：利尿、降血壓⑤嚴(yán)重循環(huán)充血治療：a矯正水、鈉潴留，恢復(fù)血容，注射口夫塞米b水腫者加用硝普鈉c難治病例用腹膜透析或血液濾過(guò)治療⑥高血壓腦病治療：硝普鈉⑦急性腎衰竭治療15腎病綜合征：一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量Pr從尿中丟失的臨床綜合征。特點(diǎn)：大量Pr尿。低Pr血癥。高脂血癥。水腫。并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂和低血容量、血栓形成、急性腎衰竭、腎小管功能障礙。試驗(yàn)檢查：①尿液分析：尿常規(guī)、蛋白定量②血清Pr、膽固醇和腎功測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查。治療：①一般：a休息b飲食：水腫、高血壓短期限水c防止感染d利尿e家屬教育②糖皮質(zhì)激素：A.初治病例盡早用潑尼松a.短期療法：潑尼松2mg/(kg?d),最大60mg/d共4周。b.中長(zhǎng)期：先2mg/(kg?d)最大60mg/d分次服用，轉(zhuǎn)陰后隔日2mg/kg用4周。療程必須達(dá)6月(中程)。4周未轉(zhuǎn)陰可繼續(xù)服藥至轉(zhuǎn)陰后2周，隔日2mg/kg早餐后頓服，用4周，2~4周減量一次，療程9月(長(zhǎng)程)。③免疫抑制劑④抗凝及纖溶藥物療法⑤免疫調(diào)節(jié)劑⑥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑⑦中藥。預(yù)后：腎病綜合征的預(yù)后轉(zhuǎn)歸和病理變化和對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)關(guān)系密切。微小病變型預(yù)后最好，局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后最差16缺鐵性貧血：階段：①鐵減少期②紅細(xì)胞生成缺鐵期③缺鐵性貧血期。臨表：①皮膚粘膜蒼白，疲乏頭暈耳鳴②髓外造血：肝脾腫大，年齡越小病程越久、貧血越重，腫大越明顯③為造血系統(tǒng)癥狀：消化、神經(jīng)、心血管。實(shí)驗(yàn)室：①外周血象：紅細(xì)胞大小不一，小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大②骨髓象：增生活躍③有關(guān)鐵代謝檢查可確診④骨髓可染鐵。診斷：根據(jù)喂養(yǎng)史、臨表、血象可初診，鐵代謝生化可確診。治療：除病因、補(bǔ)鐵劑。①注鐵劑：網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥后2~3天上升，5~7天高峰，2~3周降至正常，繼續(xù)服鐵劑6~8周增加鐵儲(chǔ)存。②輸紅細(xì)胞適應(yīng)癥：a貧血嚴(yán)重b合并感染c急需外科手術(shù)。貧血越嚴(yán)重每次注射量應(yīng)越少17營(yíng)養(yǎng)型巨幼細(xì)胞貧血：由于維生素B12或和葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。特點(diǎn)：貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的包體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。病因：攝入不足。需要增加。吸收或代謝障礙。臨表：①一般：虛胖、顏面浮腫，嚴(yán)重匍匐出血②貧血：皮膚蠟黃，輕度黃疸疲乏無(wú)力，肝脾大③精神、神經(jīng)：煩躁不安、易怒。缺B12會(huì)目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、智力落后④消化系統(tǒng)：厭食惡心嘔吐。實(shí)驗(yàn)室：①外周血象：紅細(xì)胞大小不等，以大為多②骨髓象：增生活躍，紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅細(xì)胞系出現(xiàn)巨幼變③血清維生素B12和葉酸測(cè)定。治療：①一般：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理放感染②去病因：引起B(yǎng)12和葉酸缺乏③B12和葉酸治療：有精神神經(jīng)癥狀者，以B12治療為主。網(wǎng)織紅細(xì)胞2~4天開始增加6~7高峰2周正常。補(bǔ)充葉酸：2~4天網(wǎng)織紅增，4~7高峰2~6周正常。注意：治療初期預(yù)防性補(bǔ)鉀18化膿性腦膜炎：臨表：①感染中毒、急性腦功能障礙癥狀②顱內(nèi)壓增高③腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見，年齡小于3月嬰兒和新生兒表現(xiàn)不典型，差異：a體溫?zé)o規(guī)律b顱內(nèi)壓增高不明顯可無(wú)頭痛c驚厥不典型d腦膜刺激征不明顯。并發(fā)癥、后遺癥：①硬腦膜下積液②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤神經(jīng)功能障礙。治療：①用藥：①抗生素治療：a用對(duì)病原菌敏感且高濃度透過(guò)血腦屏障，用藥及時(shí)、足量、療程夠b病原菌明確前/c后的抗生素選擇②腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用③并發(fā)癥治療④對(duì)癥治療19錢乙，萬(wàn)全，吳鞠通對(duì)小兒病的思想：（1）北宋錢乙，＜小兒藥證直覺(jué)＞,后世稱其為兒科之圣。其還提出：“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”的觀點(diǎn)。⑵明代世醫(yī)萬(wàn)全在錢乙“臟腑辨證”的基礎(chǔ)上提出的小兒“五臟之中肝常有余，脾常不足，腎常虛”“心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn)，高度概括了小兒生理病理特點(diǎn)。⑶吳鞠通一《溫病條例?解兒難》，其還對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)提出“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”學(xué)說(shuō)。脫水的分類及判斷脫水程度：⑴輕度脫水：失水量少于體重的5%，精神稍差，皮膚黏膜稍干，彈性尚可，眼眶和前囪稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量略少；⑵中度脫水：失水量為體重的5%-10%，精神煩躁或萎靡，皮膚黏膜干燥，彈性較差，眼眶和前囪明顯凹陷，哭時(shí)有淚，四肢稍涼，尿量明顯減少；⑶重度脫水：失水量為體重的10%以上，呈重病容，表情淡漠，精神極度萎靡、昏睡或驚厥，皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差，因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍、買細(xì)數(shù)、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無(wú)尿。判斷脫水性質(zhì)：⑴等滲脫水：血清鈉為130-150mmol/L，水和電解質(zhì)均有丟失，多見于急性腹瀉病。⑵低滲脫水：血清鈉V130mmol/L，電解質(zhì)的丟失比水多，多見于營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉或腹瀉時(shí)過(guò)多補(bǔ)充非電解質(zhì)液體。⑶高滲性脫水：血清鈉〉150mmol/L，電解質(zhì)的丟失比水少，血漿滲透壓升高，丟失的體液主要是細(xì)胞內(nèi)液。腹瀉辯證論治：（1）常證：a濕熱瀉一治宜清熱利濕，清腸止瀉一葛根黃苓黃連湯加減；b傷食瀉一消食導(dǎo)滯，和中止瀉一保和丸加減；c風(fēng)寒瀉一治宜疏風(fēng)散寒，理氣化濕一藿香正氣散加減；d脾虛瀉一治宜健脾益氣，升提助運(yùn)一參苓白術(shù)散加減；e脾腎陽(yáng)虛瀉一治宜補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉一附子理中湯和四神丸。⑵變證：a氣陰兩傷一治宜益氣養(yǎng)陰—人參烏梅湯加減；b陰竭陽(yáng)脫—治宜回陽(yáng)固脫—參附龍牡救逆湯加減。⑶西醫(yī)治療：a急性腹瀉的治療一飲食療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，藥物治療；b遷延和慢性腹瀉治療。⑷外治法。⑸其他療法。營(yíng)養(yǎng)不良（中醫(yī)“疳證”范疇）臨床分度表：分度體重低于正常平均值腹部皮下脂肪肌肉皮膚精神狀態(tài)1度15%—25%變薄，皺褶厚度0.8一^.4cm不堅(jiān)實(shí)顏色正?；蛏陨n白正常或稍差I(lǐng)I度25%—40%幾乎消失（V0.4cm）松弛蒼白、干燥不活潑、睡眠III度40%以上臀部、面部皮下脂肪也消失老人貌、皮包骨干燥、彈性消失或浮腫興奮，易激動(dòng).淡漠過(guò)敏性紫瘢病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和診斷：過(guò)敏性紫瘢又稱亨-舒綜合征，是最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，為小兒常見的出血性疾病之一。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫瘢，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血/血尿和蛋白尿，少數(shù)患兒伴血管神經(jīng)性水腫。部分患者再次接觸過(guò)敏原可再次發(fā)作，腎臟受累程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的重要因素。⑴病因病機(jī)：以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯、久病氣血虛虧為主，以風(fēng)、熱、瘀、濕為病理要素。⑵臨床表現(xiàn)和診斷：以病前1—3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀，病機(jī)范圍廣泛，除皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟外，心臟、胸膜、呼吸器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、睪丸等臟器亦可受累。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕熱的診斷指標(biāo)：主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎關(guān)節(jié)痛咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性游走性多關(guān)節(jié)炎發(fā)熱快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性舞蹈病急性期反應(yīng)物（ESR、CRP）增高鏈球菌抗體效價(jià)升高皮下結(jié)節(jié)PR間期延長(zhǎng)環(huán)形紅斑幼年類風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)和診斷：幼年類風(fēng)濕病是16歲以下的少年兒童比較多發(fā)的結(jié)締組織病。定義為至少一個(gè)關(guān)節(jié)、至少6周有慢性不明原因的滑膜炎癥。⑴臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡可早發(fā)于2—4歲，也可晚發(fā)于8—10歲，臨床起病可分為三型（全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型），臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)外癥狀。⑵診斷：本病診斷可參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1989年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a發(fā)病年齡在16歲以下；b一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或積液等；c病程在6周以上；d根據(jù)起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)，確定臨床類型；e除外其他類型幼年關(guān)節(jié)炎。⑶鑒別診斷：a風(fēng)濕熱：關(guān)節(jié)癥狀以大關(guān)節(jié)為主，多呈游走性和多發(fā)性，急性期過(guò)后功能可完全恢復(fù)不遺留畸形，X線無(wú)骨質(zhì)損害；b結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：有結(jié)核病史，多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，常見于髖、腰椎、頸椎。關(guān)節(jié)以骨破壞為主，有時(shí)伴寒性膿瘍；c化膿性關(guān)節(jié)炎：為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，局部紅腫熱痛，有明顯的全身感染中毒癥狀，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；d敗血癥：有全身感染中毒癥狀，血培養(yǎng)可獲致病菌，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；e系統(tǒng)性紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑，腎臟受累率高，關(guān)節(jié)畸形少見，抗SM抗體、抗雙鏈。NA抗體、抗核抗體陽(yáng)性率高；f強(qiáng)制性脊椎炎：多見于8歲以上兒童。很少侵犯腕和指關(guān)節(jié)。HLA-B27陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子和抗核抗體均陰性?？隙ㄔ\斷依據(jù)為X線的典型骶髂關(guān)節(jié)炎的改變；g血液?。盒杭毙园籽∮捎诓∽兦址搁L(zhǎng)骨骨骺端紅髓延及骨膜和關(guān)節(jié)囊，亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及骨痛。h免疫缺陷?。禾貏e是選擇性IgA缺乏癥、伴伴性遺傳的先天性無(wú)丙種球蛋白血癥和雜合子C3成分缺乏癥等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：是以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出診性小兒疾病。⑴臨床表現(xiàn)：a發(fā)熱：持續(xù)發(fā)熱，為最早的癥狀，常達(dá)39°以上，可持續(xù)2—3周進(jìn)入恢復(fù)期；b皮疹：發(fā)病2—3天出現(xiàn)，呈向心性、多形性；c黏膜：舌乳頭充血突起，呈楊梅樣；d四肢末端：在甲床與指、趾交界處的大片膜狀脫皮；e淋巴腫大：發(fā)熱3天內(nèi)常有頸部一過(guò)性淋巴結(jié)腫大，非化膿性，多在單側(cè)；f心血管系統(tǒng)：常于1—6周出現(xiàn)，也可遲至數(shù)月或數(shù)年；g其他癥狀。⑵診斷：a不明原因發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無(wú)效；b雙側(cè)結(jié)膜充血；c發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期手指和足趾呈膜狀脫屑。d口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇充血、干裂，楊梅舌；e軀干多形性紅斑，無(wú)水皰及結(jié)痂；f急性非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，其直徑達(dá)1.5cm或更大。⑶辯證論治：a衛(wèi)氣同病一治宜疏風(fēng)解表，清熱解毒一銀翹散加減；b氣營(yíng)兩燔一治宜清氣涼營(yíng)，解毒互陰一清營(yíng)湯加減；c陰虛熱戀一治宜清滌余熱，養(yǎng)陰生津一竹葉石膏湯加減；d氣陰兩傷一治宜益氣養(yǎng)陰一生脈散加減。外感咳嗽（西醫(yī)：急性支氣管炎）：⑴風(fēng)寒咳嗽一治宜祛風(fēng)散寒，溫肺止咳—杏蘇散加減；⑵風(fēng)熱咳嗽—治宜疏風(fēng)清肺止咳—桑菊飲加減。內(nèi)傷咳嗽：⑴痰熱咳嗽一治宜清肺滌痰止咳一清金化痰湯加減；⑵痰濕咳嗽一治宜運(yùn)脾燥濕，化痰止咳一二陳湯合三拗湯加減；⑶氣虛咳嗽一健脾益氣一人參五味子湯加減；⑷陰虛咳嗽一滋陰潤(rùn)肺一沙參脈冬湯加減。18.泌尿道感染辨證論治：⑴急性期：膀胱濕熱一治宜清熱利濕一八正散加減；肝膽郁熱一治宜瀉火解毒，清利肝膽一龍膽瀉肝湯加減。⑵慢性期：脾腎氣虛一治宜健脾補(bǔ)腎，佐以滲濕一縮泉丸加減；腎陰虧虛一治宜滋陰補(bǔ)腎一知柏地黃丸加減。特發(fā)性血小板減少性紫瘢的辨證論治：⑴血熱妄行一治宜清熱解毒，涼血止血一犀角地黃湯加減；⑵陰虛火旺一治宜滋陰降火，涼血寧絡(luò)一茜根散加減；⑶氣不攝血一治宜補(bǔ)氣攝血一歸脾湯加減；⑷脾腎陽(yáng)虛—治法為溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血生髓—右歸丸加減；⑸淤血留絡(luò)—治宜活血化瘀，祛瘀生新一桃紅四五湯加減。特發(fā)性血小板減少性紫瘢與下列疾病的鑒別：⑴再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血，出血三大癥狀，肝脾淋巴結(jié)不大，但一般貧血較嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少；⑵急性白血?。河邪准?xì)胞異常和與出血量不平行的貧血，常有白血病細(xì)