THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一例剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠合并

子宮動脈假性瘤的病例討論2015年婦兒系疑難病例討論婦兒系吳佳THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY病例匯報基本資料

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一般項目性別：女

年齡：28歲民族：漢職業(yè)：農(nóng)民體重：70kg身高：152cm宗教信仰:無教育程度：初中過敏史：無患者情況

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY入院時間：12月25日入院方式：步行

患者，女，28歲，主因“停經(jīng)63天，發(fā)現(xiàn)血小板減少2天，要求終止妊娠”，來我院就診。

患者神志清，精神好，偶有惡心、嘔吐等早孕反應，全身皮膚黏膜完整，無破損、無出血點，患者活動自如。自訴于11月前在當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術，于10天前出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應，遂就診于天水市洛門鎮(zhèn)醫(yī)院，查尿妊娠試驗陽性，確診早孕。于2天前就診于天水市醫(yī)院，查血小板為42*10∧9/L，B超示：1早孕2妊娠囊位置低建議患者到上級醫(yī)院就診。入院診斷：1早期妊娠2妊娠合并血小

板減少3瘢痕子宮患者情況入院查體T：36.3℃P:78次/分R:18次/分Bp:119/76mmHg血常規(guī)白細胞：5.97*10∧9/L血紅蛋白：112g/L

紅細胞：3.86*10∧12/L血小板：49*10∧9/L↓ABO血型血型：B型Rh血型：陽型HCG-β亞單位14700.0mIU/ml備注：生化、出凝血無異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY患者情況婦科B超B超示：1宮內(nèi)早孕2妊娠囊位置低3雙側附件未見明顯異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITYTHEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY評分項目分數(shù)ADL評分100Braden評分23跌倒墜床危險因素評分

1入院評估

評

估患者入院時查血小板為：49*10∧9/L

護理問題

相關因素目標患者皮膚、粘膜完整，無出血

護理

措施1、指導患者穿棉質(zhì)，寬松的衣物。2、指導患者刷牙時，應使用軟毛毛刷，以防牙齦出血。3、指導患者注意安全，避免磕、碰。4、指導患者飲食時，應吃易消化，溫和的食物，避免吃過硬的食物，應保持大便通暢并觀察大便的性質(zhì)。5、患者行侵入性穿刺時，壓迫穿刺部位時間〉5min以上。有出血的危險

與

血

小

板

低

有關

效果評價患者皮膚、粘膜完整，無出血傾向。

診療進程

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月29日（入院第五日）：患者于11:00行清宮術，術中經(jīng)過：患者術中清出少量絨毛膜樣組織，組織粘連于宮腔壁，不易清出，術中出血1000ml，立即給予縮宮素20u靜滴、按摩子宮、米索前列醇0.2mg舌下含服，米索前列醇片0.2mg入肛后，活動性出血未見停止，即刻給予補液治療、備血、聯(lián)系介入科：即刻局麻下行經(jīng)皮選擇性子宮動脈栓塞術T:36.2℃P:116次/分R:22次/分Bp：102/57mmHg病情進展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY血常規(guī)（術日復查）白細胞：5.83*10∧9/L血紅蛋白：84g/L↓

紅細胞：2.86*10∧12/L↓血小板：89*10∧9/L↓處理：為糾正貧血，給予患者輸注紅細胞2U，血漿225ml,輸血過程順利，患者無輸血反應。術后評估評分項目分數(shù)ADL評分25Braden評分16跌倒墜床危險因素評分4導管滑脫風險評分11病情進展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月30日（術后第一日）19:30分，患者自訴下腹疼痛，且不能耐受，報告值班醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予雙氯滅痛膠漿入肛，于15分鐘后，患者自訴疼痛緩解。T:36.4℃P:88次/分R:20次/分Bp:124/88mmHg白細胞：11.77*10∧9/L↑血紅蛋白：102g/L↓紅細胞：3.50*10∧12/L血小板：114*10∧9/L12月31日（術后第二日，置管第三日）患者復查B超示后：聯(lián)系介入科撥管。并給于加壓裝置持續(xù)加壓，囑患者繼續(xù)制動。2015年1月1日（術后第三日）遵醫(yī)囑給予二次護理、普食，囑患者下地適當活動，以促進宮腔積血的排出。病情進展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY2015年1月4日（術后第六日）復查B超，血HCG：769.5mlu/ml↓，均較前明