心理咨詢師的問診策略第四章建立有效咨詢關(guān)系的促進(jìn)因素學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、向求助者傳遞三個促進(jìn)條件（共情、真誠和積極關(guān)注）2、識別出可能影響治療關(guān)系的移情和反移情3、建立有效的工作聯(lián)盟我們將學(xué)習(xí)治療關(guān)系的三種成分以及這些成分如何用于求助者三個促進(jìn)條件源于羅杰斯的咨詢理論（即求助者中心或以人為本療法）理論發(fā)展的第一階段稱做非指導(dǎo)期，咨詢師的任務(wù)主要是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。第二階段被稱做求助者中心期治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感，以幫助求助者成為自我實(shí)現(xiàn)或功能健全的人（共情技巧概念的基礎(chǔ)）最新發(fā)展階段被稱為以人為本療法，治療主要是求助者與咨詢師間積極的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上通過求助者自己的經(jīng)驗(yàn)和咨詢師的經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)求助者個人成長共情或準(zhǔn)確的理解三個促進(jìn)條件所有人生來就有一種向著成長、自我實(shí)現(xiàn)和自我引導(dǎo)而努力的傾向。當(dāng)個體已經(jīng)具備自然成長條件時，這種趨勢就會被意識到。治療過程中，求助者與促進(jìn)條件的水平高低有關(guān)即共情（準(zhǔn)確理解）、尊重（積極關(guān)注）和真誠（表里如一）這些要由咨詢師傳遞出來，并且被求者覺察到，這些是最有幫助的體驗(yàn)。上述三個促進(jìn)條件既代表一套咨詢技巧也代表治療師的一種態(tài)度?，F(xiàn)在已經(jīng)有了有關(guān)的具體技巧，將三個核心條件變成可操作化。另外治療關(guān)系和治療技巧的不是相互獨(dú)立的領(lǐng)域，是一個單一的過程的多方面整合共情或準(zhǔn)確的理解共情即是從求助者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解求助的能力促使咨詢師在求助者的生活中具有情緒意義和影響力。多元文化共情概念要求我們理解與我們自己“不同的世界觀”。共情發(fā)生誤解時，咨詢師應(yīng)當(dāng)承認(rèn)并為之負(fù)責(zé)。不過現(xiàn)在已經(jīng)放棄了共情“一致論神話”一般來講，在促進(jìn)治療關(guān)系的質(zhì)量和效果方面，共情是有用的。羅杰斯認(rèn)為：咨詢初期，求助者對自己已經(jīng)有一個清晰和相當(dāng)完整的自我意識這樣的求助者，比對于那些呈現(xiàn)出更加嚴(yán)重問題的求助者更有幫助。科胡特認(rèn)為：通過完成一個發(fā)展過程而幫助求助者建立自我意識結(jié)構(gòu)。共情或準(zhǔn)確的理解共情是通過證實(shí)反應(yīng)，設(shè)置界限反應(yīng)和提供安全保持環(huán)境和提供安全抱持性環(huán)境傳達(dá)給求助者的。1）共情與證實(shí)求助者的體驗(yàn)科胡特猜測：來訪者早年沒有從監(jiān)護(hù)人那里得到能夠使他們建立充分自我意識的東西，他需要從咨詢師那里得到。要為求助者提供“修正性情緒體驗(yàn)”，讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評；從他們自己特殊的個人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式。這被稱作是證實(shí)反應(yīng)。聽起來容易做，做起來困難，經(jīng)常因?yàn)樽陨淼膭?chuàng)傷經(jīng)歷被觸及到。共情或準(zhǔn)確理解2）共情和設(shè)置界限的反應(yīng)提供共情環(huán)境部分工作包括反應(yīng)出求助者的希望活愿望，但又不要實(shí)際滿足這些需求，即設(shè)置界限反應(yīng)。如果自尊心受損或自我需求不被滿足，總的來說不是保護(hù)不夠所致，而是不一致的教養(yǎng)所造成。共情或準(zhǔn)確理解3共情與抱持性環(huán)境共情性的反應(yīng)和界限設(shè)置反應(yīng)常常被看作是提供治療的抱持性環(huán)境咨詢師就像一個“容器”兒童時期沒有經(jīng)歷過這種抱持的個體，成人后缺乏一種踏實(shí)感，也沒有做為一個獨(dú)立且獨(dú)特的人的自我感覺，可能被許多嗜好感染，以求逃避這種“空”的感覺。三個促進(jìn)條件（真誠）真誠意味著真我，沒有虛假和做作咨詢師完全可以通過做為普通人與求助者進(jìn)行合作而傳遞真誠。真誠有五個部分組成：支持性的非言語行為、角色行為、一致性、自發(fā)性和開放性。1支持性非語言行為：持續(xù)地微笑或過分前傾會被看作虛偽。融洽關(guān)系應(yīng)是做出與求助者相稱的行為。三個個促促進(jìn)進(jìn)條條件件（（真真誠誠））2角色色行行為為：過過分分強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)自自己己的的角角色色和和位位置置，，求求助助者者會會感感到到害害怕怕甚甚至至怨怨恨恨；；真真誠誠的的咨咨詢詢師師是是一一個個對對自自己己、、對對他他人人和情情境境均均能能感感到到自自然然舒舒適適的的人人，，是是他他們們生生活活中的的一一部部分分。。3一致致性性：言言行行和和情情感感相相輔輔相相成成、、保保持持一致致4自發(fā)發(fā)性性沒有有刻刻意意或或做做作作的的行行為為情情況況下下自然然的的表表達(dá)達(dá)自自己己的的能能力力。。三個個促促進(jìn)進(jìn)條條件件（（積積極極關(guān)關(guān)注注即即尊尊重重））積極極關(guān)關(guān)注注包包括括五五部部分分：：對求求助助者者的的承承諾諾感感，，做做出出努力力以以理理解解求求助助者者、、延延緩緩批評評性性評評價價、、表表現(xiàn)現(xiàn)出出能能力力與關(guān)關(guān)懷懷、、表表達(dá)達(dá)溫溫暖暖。。（承承諾諾））愿愿意意缺少少時時間間和和缺缺乏乏關(guān)關(guān)心心是是表表達(dá)達(dá)承諾諾的的兩兩個個重重要要障障礙礙。。積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重理解解咨詢詢師師可可以以通通過過共共情情作作用用，，通通過特特別別設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)的的問問題題，，以以及及利利用用評論論和和具具體體行行動動，，來來表表示示自自己己正在在努努力力去去理理解解求求助助者者，，了了解解他們們的的文文化化背背景景和和價價值值觀觀非評評判判態(tài)態(tài)度度咨詢詢師師經(jīng)經(jīng)常常面面對對的的一一個個問問題題是是，，他他們們?nèi)绾魏慰丝朔宰约杭簜€個人人及及文文化化的的偏偏見見，，從從而有有效效地地接接待待各各種種各各樣樣的的求求助助者者。。積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重能力力與與關(guān)關(guān)懷懷懂得得自自己己不不是是無無所所不不知知，，并在在獲獲得得學(xué)學(xué)位位和和在在此此領(lǐng)領(lǐng)域域開展展工工作作以以后后仍仍然然繼繼續(xù)續(xù)學(xué)學(xué)習(xí)和和成成長長。。溫暖暖沒有有溫溫暖暖的的表表示示，，特特殊殊的的策策略略和和干預(yù)預(yù)措措施施就就可可能能““在在技技術(shù)術(shù)上上是是正正確確的，，但但在在治治療療上上卻卻是是無無力力的的。。非言言語語溫溫暖暖線線索索：：言言語語聲聲調(diào)調(diào)、眼眼睛睛對對視視、、面面部部生生動動的的表表情情體態(tài)態(tài)姿姿勢勢以以及及觸觸摸摸積極極關(guān)關(guān)注注也也即即尊尊重重與言言語語有有關(guān)關(guān)的的言言語語反反應(yīng)應(yīng)使用用強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)陳陳述述句句，，可可以以反反映映出求求助助者者積積極極的的方方面面或或?qū)賹傩孕越o求求助助者者帶帶來來正正面面強(qiáng)強(qiáng)化化，，一定定要要真真誠誠，，讓讓人人覺覺得得的的確確如此此。。另一一個個言言語語反反應(yīng)應(yīng)是是即即時時性性技技術(shù)術(shù)情感感的的客客觀觀現(xiàn)現(xiàn)實(shí)實(shí)：：移移情情與與反反移移情情每個個人人都都傾傾向向于于活活在在過過去去，，精神神分分析析讓讓人人們們活活在在當(dāng)當(dāng)下下。。第第一一，，我我小小時時候候被被不不恰恰當(dāng)當(dāng)對對待待過過，，形成成有有問問題題的的人人格格；；第第二二，，我試試圖圖改改變變我我的的人人格格，，找一一個個專專業(yè)業(yè)人人員員，，希希望望恰恰當(dāng)當(dāng)對待待我我；；第第三三，，與與咨咨詢詢中中，，我潛意識識誘導(dǎo)他他不恰當(dāng)當(dāng)對待我我；第四，心心理師要要頂住不不被勾引引不恰當(dāng)對對待他，，堅(jiān)決的的不要不不恰當(dāng)?shù)貙Υ！魄橛诜捶匆魄椤?。情感的客客觀現(xiàn)實(shí)實(shí)：移情情與反移移情咨詢中兩兩人的互互動之間間，咨詢詢師可能能產(chǎn)生哪哪些性質(zhì)質(zhì)的情感感反應(yīng)，，這些反反應(yīng)包括括：1、任何人人對來訪訪者都會會有的正正常的、、一般性性反應(yīng)，，比如，，因被當(dāng)當(dāng)面責(zé)罵罵，而感感覺羞恥恥、生氣氣或逃避避2、病人的的移情引引導(dǎo)、激激發(fā)咨詢詢師做出出的反應(yīng)應(yīng)，即對對病人的的反移情情3、咨詢師師自身未未處理好好的移情情4、咨詢師師主動地地對病人人的共情情5、對病人人提供素素材進(jìn)行行理性思思考、知知性思考考后的理理性層面面的反應(yīng)應(yīng)6、咨詢師師自身對對病人產(chǎn)產(chǎn)生的移移情的防防御（為為防御自自身對病病人的移移情而產(chǎn)產(chǎn)生的阻阻抗）7、咨詢師師自身對對病人產(chǎn)產(chǎn)生的反反移情反反應(yīng)的防防御（為為防御自自身對病病人的反反移情而而產(chǎn)生的的阻抗））情感的客客觀現(xiàn)實(shí)實(shí)：移情情與反移移情為了更好好地覺察察咨詢中中的情感交流流與互動動，需要要咨詢師有內(nèi)內(nèi)省能力力，能分分裂自己為體體驗(yàn)自我我和觀察察自我。要能能敏感地地覺察到到自身的情感感反應(yīng)（（反移情情），由此來來推測對對方的情情感（移情）），從而而找出對對方的人際關(guān)關(guān)系互動動模式、、防御方式、、認(rèn)同等等等。所所以，咨詢師對對自己情情感的正正確感知和評評估，是是使他能能做出正確診診斷的關(guān)關(guān)鍵。情感的客客觀現(xiàn)實(shí)實(shí)：移情情與反移移情精神分析析的難點(diǎn)點(diǎn)就在于于：一方面要要有情感感，不然然你不知道咨咨詢中發(fā)發(fā)生了什什么，另一方面面，你又又要避免免情感地干擾擾，理性性的“看看到”自己的情情感。要要不斷提提升觀察工具具---即觀察者者本身的質(zhì)量要通過共共情式的的情感回回應(yīng)，來來理解、核核查一下下咨詢師師所看到到和感受到到的，與與來訪者者所體驗(yàn)驗(yàn)和想要表達(dá)達(dá)出來的的是否一一致，檢檢驗(yàn)?zāi)銓碓L訪者的內(nèi)內(nèi)心世界界的理解解是否準(zhǔn)確，，不能只有有假設(shè)，，沒有驗(yàn)驗(yàn)證的過程。。情感的客客觀現(xiàn)實(shí)實(shí)：移情情與反移移情咨詢師處處理求助助者的移移情五種常用用的方式式：1、關(guān)注當(dāng)當(dāng)前的關(guān)關(guān)系2、對移情情的含義義進(jìn)行解解議3、使用提提問以促促進(jìn)領(lǐng)悟悟4、關(guān)于移移情的講講授、建建議和教育；；5、自我暴暴露；也也可以通過過共情反反映出求求助者欲望或愿愿望有危害的的反移情情出自咨咨詢師本身的傷傷痛：1我們盲目目進(jìn)入一一個重要要的探索領(lǐng)域域；情感的客客觀現(xiàn)實(shí)實(shí)：移情情與反移移情2、我所關(guān)關(guān)注的問問題與咨咨詢師而不是與與求助者者有更大大關(guān)系3、我們利利用求助助者作為為代用性性的或真正正的滿足足對象4、我們發(fā)發(fā)出微妙妙的線索索引導(dǎo)求助者5、我們的的干預(yù)措措施不符符合求助助者最大利利益；6特別重要要的是，，我們采用用了求助助者根據(jù)據(jù)他或她她的舊生活腳本本希望我我們扮演演的角色色。工作聯(lián)盟盟治療關(guān)系系是一種種合作伙伙伴關(guān)系，治治療師與與求助者者要以相互配配合的方方式進(jìn)行行工作。組成成部分：：1、治療目目標(biāo)的協(xié)議；；2、治療任任務(wù)的協(xié)協(xié)議3、求助者者和治療療師之間間的情感聯(lián)系系。工作作聯(lián)盟與與療效之間存在在穩(wěn)定的的正相關(guān)關(guān)。治療師可可以幫助助求助者者獲得新新的社交能能力。治治療師可可以成為為求助者當(dāng)當(dāng)前生活活中的一一個穩(wěn)定定的準(zhǔn)依戀對象。工作聯(lián)盟盟A型——回避型依依戀關(guān)系系B型——安全型依依戀關(guān)系系C型——焦慮一矛矛盾型關(guān)關(guān)系D型——混亂型不不安全依依戀求助者的的依戀和和治療師師的經(jīng)驗(yàn)會會影響工工作聯(lián)盟盟的強(qiáng)度度允許讓那些些通常是非非常困難的的移情感受表達(dá)出出來，從而而得到解決決。堅(jiān)固的工作作聯(lián)盟對于于移情問題題的解決至關(guān)重重要，而治治療師的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)水平在這個過過程中具有有影響。工作聯(lián)盟之之中的裂痕痕工作聯(lián)盟中中的裂痕的的跡象或標(biāo)志包括括：求助者消極極情緒的隱秘秘或直接表表達(dá)、對于治療目目標(biāo)或任務(wù)務(wù)不一致看法以以及回避和和毫無反應(yīng)。這些些是有助于于看到求助者的人人際關(guān)系的的一些特點(diǎn)的窗口；這個裂痕痕是治療師師和求助者之之間互動的的產(chǎn)物。往往是共情情性理解的的缺乏或不不準(zhǔn)確由于反移情情的反應(yīng)的的時候，如如果治療師師能夠認(rèn)識到到自己對裂裂痕產(chǎn)生的的作用并直接向求求助者承認(rèn)認(rèn)這一點(diǎn)，，裂痕可以以修補(bǔ)并開始復(fù)原，，這給求助助者提供了了一種新的經(jīng)驗(yàn)。工作聯(lián)盟之之中的裂痕痕為了有效處處理裂痕，，作為治療療師我們需要：：保持對自己己以及自己己最深的情情感的開放性，無無論是過過去和現(xiàn)在在，無論是快樂或艱艱難對自身的開開放的過程程：需要在我們們的生活中中找出或留留出足夠的空間，以以便于我們們自身保持持協(xié)調(diào)和感受自己的的感受。除除此之外：：冥想深呼吸，運(yùn)運(yùn)動。關(guān)系變量與與阻抗-不要認(rèn)為求求助者的阻阻抗是針對對個人關(guān)系的變量量：促進(jìn)條件、、移情和反反移情及工作聯(lián)盟盟。要受到到求助者對咨詢的興興趣大小影影響；常常常表現(xiàn)為阻抗抗行為；原原因是求助助者對于改變，都都具有矛盾盾的情感，，因此以某些方式式表現(xiàn)出對對抗改變。。治療師也可可能對某個個特定求助助表現(xiàn)出阻抗、矛矛盾情感和和缺乏工作作動機(jī)。我們將介紹紹對于關(guān)系系變量引起起的阻抗使使用什么策策略不要認(rèn)為求求助者的阻阻抗針對個個人在悲觀的或或消沉的求求助者進(jìn)行行治療的時時候，治療療師接納求求助者和自自己是非常常重要的。。這時咨詢詢師感到是是惱怒的，，可能放棄棄求助者，，以微妙的的方式報(bào)復(fù)復(fù)。嘗試讓自己己超越對療療效和求助助者的思考考，可能會有有助于更加加接納自己己和求助者者，尤其是是在你自己己的期望沒沒有達(dá)到的的時候。關(guān)系變量與與阻抗-鼓勵求助者者參與治療療心理阻抗理理論,如果在他人人促使自己己發(fā)生改變，個體體卻感覺到到自己所擁擁有的自由降低低或減少的的時候，就就更可能會降低低抵抗他人人試圖改變變自己的努力；鼓勵求助者者的更多的的參與：在求助者做做出的任何何改變中，，減少對你的影響響的強(qiáng)調(diào)；；努力促使使你的影響力不引引人注意；；要求助者者表達(dá)自己的意見見。使用恰當(dāng)時時機(jī)與步伐伐：如果治療師師前進(jìn)太快快，在求助助者之前走走得太遠(yuǎn)，，阻抗就可可能發(fā)生；；減低由于于時機(jī)和步步伐導(dǎo)致的的阻抗的方方法包括：：改變步伐伐、暫時離離開敏感話話題以后再再回來，或或減低治療療中的情緒緒強(qiáng)度。關(guān)系變量與與阻抗-評估和采取取患者立場場治療師首先先必須認(rèn)真真傾聽求助助者所說的的話，評估求助助者的重要要立場觀點(diǎn)點(diǎn)，關(guān)注求求助者選擇和使用用的詞語非非常重要。?？梢杂妙愃扑葡旅娴囊灰恍﹩栴}作作為評估手手段：你對于自己己問題的解解釋是什么么？對于這個問問題為什么么存在，你你最好的猜猜測是什么？你認(rèn)為是