狂犬病？

狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病?？袢?？狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬1我國(guó)近年的狂犬病疫情概況根據(jù)我國(guó)人用狂犬病疫苗的使用量，估計(jì)全國(guó)（不含港澳臺(tái)）每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)超過4000萬(wàn)人。2007年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)3300人。2008年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2466人。2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。2010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。我國(guó)近年的狂犬病疫情概況根據(jù)我國(guó)人用狂犬病疫苗的使用量，估計(jì)2廣東省近年的狂犬病疫情概況2008年全省報(bào)告死亡數(shù)319人2009年全省報(bào)告發(fā)病數(shù)330人2010年全省報(bào)告發(fā)病數(shù)301人，位列全國(guó)第二位。廣東省近年的狂犬病疫情概況2008年全省報(bào)告死亡數(shù)319人3我市近年的狂犬病疫情概況全市每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)約4000人次。2009年我市報(bào)告近15年來(lái)首例本地狂犬死亡個(gè)案（潮安歸湖病例）。我市近年的狂犬病疫情概況全市每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)約4000人4狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源?？袢〉闹饕獋魅驹磪^(qū)域 主要宿主幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒?一、暴露的分級(jí)和處理原則

一、暴露的分級(jí)和處理原則6WHO暴露分類IIIIII接觸方式和暴露程度接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染

推薦的治療方法無(wú)需進(jìn)行處置1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2、暴露者免疫功能低下或暴露頭面部且動(dòng)物不能確定健康時(shí)應(yīng)注射免疫球蛋白傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。WHO接觸方式和暴露程度接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,推薦的無(wú)需進(jìn)行處置7預(yù)防人類狂犬病

控制免疫

帶毒者 咬

人類狂犬病

預(yù)防 免疫

暴露前

暴露后

診斷/治療預(yù)防人類狂犬病控制帶毒者 8

狂犬病暴露后的預(yù)防性治療局部傷口處理狂犬疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）這三者重要性各占1/3狂犬病暴露后的預(yù)防性治療9二、傷口處理

二、傷口處理10

傷口處理原則：及時(shí)、徹底清創(chuàng)消毒，以3小時(shí)內(nèi)處理最佳，一般不宜縫合。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。消毒處理：清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口處理11輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)1、傷口處理和接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人（一）傷口沖洗20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。傷口較深時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面12（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精13傷口縫合（一）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口確需縫合和使用抗生素的應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口縫合（一）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。14傷口縫合（二）

輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口縫合（二）輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可15傷口縫合（三）

較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口縫合（三）較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：16（三）特殊傷口的處理（三）特殊傷口的處理17犬傷的傷口處理與免疫預(yù)防課件18犬傷的傷口處理與免疫預(yù)防課件19眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用20口腔傷口口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息?？谇粋诳谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注21外生殖器或肛門部粘膜

傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。外生殖器或肛門部粘膜傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向222010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。傷口確需縫合和使用抗生素的應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退預(yù)防 免疫 暴露前1、傷口處理和接種狂犬病疫苗狂犬病暴露后的預(yù)防性治療2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)?？袢”┞逗蟮念A(yù)防性治療傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序?？袢∫呙绾兔庖咔虻鞍资褂弥橥鈺陨咸厥獠课粋谳^大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。2010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。以上特殊部位傷口較大時(shí)建23三、狂犬病的免疫預(yù)防三、狂犬病的免疫預(yù)防24內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測(cè)內(nèi)容暴露后處理25狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果?？袢〉拿庖咛幚砬疤幔?6（一）暴露后免疫（一）暴露后免疫27預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合28

接種程序目前“5針法”和“2-1-1法”兩種方法同時(shí)并存?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。接種程序29注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖注意兩30接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物31接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（二）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（二）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按32接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（三）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（三）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程33接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（四）應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（四）應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗34接種禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌35被動(dòng)免疫的使用（一）被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。被動(dòng)免疫的使用（一）被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一36被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。一、暴露的分級(jí)和處理原則疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2008年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2466人。20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘?？袢∷追Q“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。特殊人群接種的有關(guān)問題狂犬病暴露后的預(yù)防性治療診斷/治療被動(dòng)免疫的使用（二）注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。被動(dòng)免37被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫38被動(dòng)免疫的使用（四）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。被動(dòng)免疫的使用（四）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂39再次暴露后處置

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹40免疫后抗體檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。免疫后抗體檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般41（二）暴露前免疫（二）暴露前免疫42高危人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人體形小不足以嚇退動(dòng)物他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人高危人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種43接種程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。接種程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種144特殊人群接種的有關(guān)問題對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。特殊人群接種的有關(guān)問題對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體45接種疫苗的不良反應(yīng)接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療接種疫苗的不良反應(yīng)接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)46傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理?？袢∫呙绾兔庖咔虻鞍资褂弥橥鈺把蹆?nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。預(yù)防 免疫 暴露前數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。傷口深而大者?yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人預(yù)防 免疫 暴露前接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)發(fā)熱過敏性皮疹、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫過敏性休克血清病傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)47接種不良反應(yīng)的處理接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

接種不良反應(yīng)的處理接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬48狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書

狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書49預(yù)防人類狂犬病

控制免疫

帶毒者 咬

人類狂犬病

預(yù)防 免疫

暴露前

暴露后

診斷/治療預(yù)防人類狂犬病控制帶毒者 50傷口縫合（三）

較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口縫合（三）較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：51眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用52狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。狂犬病的免疫處理前提：53預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合54接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物55被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫56徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。我市近年的狂犬病疫情概況狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。一、暴露的分級(jí)和處理原則不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。2008年全省報(bào)告死亡數(shù)319人禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。1、傷口處理和接種狂犬病疫苗禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。預(yù)防 免疫 暴露前胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人傷口較深時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。診斷/治療亞洲 狗，貓，貓鼬，徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。亞洲 狗，貓，貓鼬，毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)預(yù)防 免疫 暴露前消毒處理：清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。非洲 狗，豺，貓鼬，狐貍?cè)绮荒艽_定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人一、暴露的分級(jí)和處理原則我國(guó)近年的狂犬病疫情概況發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退免疫后抗體檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則57狂犬病？

狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病?？袢?？狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬58我國(guó)近年的狂犬病疫情概況根據(jù)我國(guó)人用狂犬病疫苗的使用量，估計(jì)全國(guó)（不含港澳臺(tái)）每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)超過4000萬(wàn)人。2007年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)3300人。2008年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2466人。2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。2010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。我國(guó)近年的狂犬病疫情概況根據(jù)我國(guó)人用狂犬病疫苗的使用量，估計(jì)59廣東省近年的狂犬病疫情概況2008年全省報(bào)告死亡數(shù)319人2009年全省報(bào)告發(fā)病數(shù)330人2010年全省報(bào)告發(fā)病數(shù)301人，位列全國(guó)第二位。廣東省近年的狂犬病疫情概況2008年全省報(bào)告死亡數(shù)319人60我市近年的狂犬病疫情概況全市每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)約4000人次。2009年我市報(bào)告近15年來(lái)首例本地狂犬死亡個(gè)案（潮安歸湖病例）。我市近年的狂犬病疫情概況全市每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)約4000人61狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源?？袢〉闹饕獋魅驹磪^(qū)域 主要宿主幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒?2一、暴露的分級(jí)和處理原則

一、暴露的分級(jí)和處理原則63WHO暴露分類IIIIII接觸方式和暴露程度接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染

推薦的治療方法無(wú)需進(jìn)行處置1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2、暴露者免疫功能低下或暴露頭面部且動(dòng)物不能確定健康時(shí)應(yīng)注射免疫球蛋白傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。WHO接觸方式和暴露程度接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,推薦的無(wú)需進(jìn)行處置64預(yù)防人類狂犬病

控制免疫

帶毒者 咬

人類狂犬病

預(yù)防 免疫

暴露前

暴露后

診斷/治療預(yù)防人類狂犬病控制帶毒者 65

狂犬病暴露后的預(yù)防性治療局部傷口處理狂犬疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）這三者重要性各占1/3狂犬病暴露后的預(yù)防性治療66二、傷口處理

二、傷口處理67

傷口處理原則：及時(shí)、徹底清創(chuàng)消毒，以3小時(shí)內(nèi)處理最佳，一般不宜縫合。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。消毒處理：清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口處理68輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)1、傷口處理和接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人（一）傷口沖洗20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。傷口較深時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面69（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精70傷口縫合（一）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口確需縫合和使用抗生素的應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口縫合（一）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。71傷口縫合（二）

輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口縫合（二）輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可72傷口縫合（三）

較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口縫合（三）較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：73（三）特殊傷口的處理（三）特殊傷口的處理74犬傷的傷口處理與免疫預(yù)防課件75犬傷的傷口處理與免疫預(yù)防課件76眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用77口腔傷口口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息?？谇粋诳谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注78外生殖器或肛門部粘膜

傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。外生殖器或肛門部粘膜傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向792010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。傷口確需縫合和使用抗生素的應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退預(yù)防 免疫 暴露前1、傷口處理和接種狂犬病疫苗狂犬病暴露后的預(yù)防性治療2009年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2131人。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)?？袢”┞逗蟮念A(yù)防性治療傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序?？袢∫呙绾兔庖咔虻鞍资褂弥橥鈺陨咸厥獠课粋谳^大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。2010年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2014人。以上特殊部位傷口較大時(shí)建80三、狂犬病的免疫預(yù)防三、狂犬病的免疫預(yù)防81內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測(cè)內(nèi)容暴露后處理82狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果?？袢〉拿庖咛幚砬疤幔?3（一）暴露后免疫（一）暴露后免疫84預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合85

接種程序目前“5針法”和“2-1-1法”兩種方法同時(shí)并存?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。接種程序86注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖注意兩87接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物88接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（二）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（二）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按89接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（三）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（三）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程90接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（四）應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（四）應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗91接種禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌92被動(dòng)免疫的使用（一）被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。被動(dòng)免疫的使用（一）被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一93被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。一、暴露的分級(jí)和處理原則疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2008年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)2466人。20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒?？袢∶庖咔虻鞍祝ɑ蚩箍袢⊙澹┙臃N狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。特殊人群接種的有關(guān)問題狂犬病暴露后的預(yù)防性治療診斷/治療被動(dòng)免疫的使用（二）注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。被動(dòng)免94被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫95被動(dòng)免疫的使用（四）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。被動(dòng)免疫的使用（四）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂96再次暴露后處置

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹97免疫后抗體檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。免疫后抗體檢測(cè)使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般98（二）暴露前免疫（二）暴露前免疫99高危人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人體形小不足以嚇退動(dòng)物他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人高危人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種100接種程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。接種程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1101特殊人群接種的有關(guān)問題對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。特殊人群接種的有關(guān)問題對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體102接種疫苗的不良反應(yīng)接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1～2天消退皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療接種疫苗的不良反應(yīng)接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)103傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。袢∫呙缃臃N于對(duì)側(cè)。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理?？袢∫呙绾兔庖咔虻鞍资褂弥橥鈺把蹆?nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種?？袢〔∷缆蔬_(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。預(yù)防 免疫 暴露前數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。傷口深而大者?yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人預(yù)防 免疫 暴露前接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)發(fā)熱過敏性皮疹、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫過敏性休克血清病傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗接種免疫球蛋白的不良反應(yīng)104接種不良反應(yīng)的處理接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

接種不良反應(yīng)的處理接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)紅腫、硬105狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書

狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用知情同意書106預(yù)防人類狂犬病

控制免疫

帶毒者 咬

人類狂犬病

預(yù)防 免疫

暴露前

暴露后

診斷/治療預(yù)防人類狂犬病控制帶毒者 107傷口縫合（三）

較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口縫合（三）較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：108眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用109狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的