《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范》蘭考縣疾病預防控制中心1《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范》11991～2009全國人間狂犬病報告發(fā)病數(shù)21991～2009全國人間狂犬病報告發(fā)病數(shù)22009年全國狂犬病疫情分布32009年全國狂犬病疫情分布31979~2009年河南省狂犬病流行概況

41979~2009年河南省狂犬病流行概況4河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月匯總分布

5河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月匯總分布5河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月分布

6河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月分布6河南省2004～2009年狂犬病例職業(yè)分布

7河南省2004～2009年狂犬病例職業(yè)分布72022/12/168狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉運，到達中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散82022/12/138狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷2022/12/16992022/12/13992022/12/1610狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關

102022/12/1310狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：5河南省468例個案暴露后處置情況11河南省468例個案暴露后處置情況111212新規(guī)范修訂背景修訂原因隨著我國狂犬病疫苗和被動免疫制劑研制技術進展，06版規(guī)范部分內容不能完全適合工作需要06版規(guī)范缺乏對狂犬病暴露后處置機構和人員的相關規(guī)定修訂依據(jù)WHO及美國CDC（ACIP）推薦的狂犬病暴露后處置指南中國狂犬病當前疫苗研究、臨床治療及基層計劃免疫工作現(xiàn)狀組織實施衛(wèi)生部組織中國CDC、中檢所、臨床專家及基層計劃免疫工作人員于2009年10月10日前完成修訂工作13新規(guī)范修訂背景修訂原因13141409版主要內容簡介狂犬病暴露定義和分級狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬病疫苗免疫效果評價及不良反應處理特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定1509版主要內容簡介狂犬病暴露定義和分級15第一條：狂犬病暴露定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

16第一條：狂犬病暴露定義狂犬病暴露是指被狂第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：－I級：接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔。簡單說：有接觸未受傷Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷、擦傷。

簡單說：受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級

，無疼痛為I級。不能夠肯定時算II級。17第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為第二條：狂犬病暴露分級Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被污染。

簡單說：有出血的損傷或者粘膜接觸18第二條：狂犬病暴露分級Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；第三條：知情同意

狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。19第三條：知情同意狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級暴露者無需進行處置

Ⅱ級暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置Ⅲ級暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗

20第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級暴露者20第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴重傷口必須有詳細記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)。（就診時如傷口已結痂則不主張進行傷口處理）--傷口處理:傷口處理具有極大意義，規(guī)范的處理可大大降低傷口內病毒殘留量。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理。患者拒絕必須簽字。21第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是第七條：狂犬病初次暴露后處置

--徹底沖洗20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘（發(fā)白或擠壓不出血），然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。--消毒處理

用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口（狂犬病病毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。）22第七條：狂犬病初次暴露后處置--徹底沖洗22第八條：狂犬病初次暴露后處置關于縫合傷口情況允許，應盡量避免縫合；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎。23第八條：狂犬病初次暴露后處置關于縫合23第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：面部；口腔；外生殖器或肛門部粘膜：沖洗時應方向向外。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。

24第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：242022/12/1625252022/12/1325252022/12/1626特殊部位傷口處理注意事項——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關頭部傷口清創(chuàng)前應剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血262022/12/1326特殊部位傷口處理注意事項——頭部頭部2022/12/1627特殊部位傷口處理注意事項——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合272022/12/1327特殊部位傷口處理注意事項——面部面部2022/12/1628特殊部位傷口處理注意事項——頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)282022/12/1328特殊部位傷口處理注意事項——頸部要剃2022/12/1629特殊部位傷口處理注意事項——四肢相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)注意保護神經(jīng)、肌腱、血管292022/12/1329特殊部位傷口處理注意事項——四肢相對2022/12/1630特殊部位傷口處理注意事項——肩背部肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制——防止氣胸302022/12/1330特殊部位傷口處理注意事項——肩背部肩2022/12/1631特殊部位傷口處理注意事項——眼內傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應用312022/12/1331特殊部位傷口處理注意事項——眼內傷口2022/12/1632特殊部位傷口處理注意事項

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑322022/12/1332特殊部位傷口處理注意事項

——口腔、第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。33第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。34第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進行計劃免疫接種的兒童可按第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵。當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。35第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應當按時完成全程第十三條：狂犬病初次暴露后處置應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種。原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。36第十三條：狂犬病初次暴露后處置應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥少數(shù)人輕微反應，一般無需特殊處理極個別人反應較重，及時就診嚴重不良反應，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。37第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用38第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量?？袢∪嗣庖咔虻鞍装?0IU/公斤體重；抗狂犬病血清按40IU/公斤體重按計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射尚有剩余被動免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉39第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑嚴格按照體重第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射接種狂犬病疫苗的當天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑粘膜暴露者，應將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗40第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射40第二十一條再次暴露后處置傷口處理任何一次暴露后均應首先、及時、徹底地進行傷口處理疫苗接種在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應全程接種疫苗。41第二十一條再次暴露后處置傷口處理41第二十二條狂犬病疫苗免疫效果評價使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行評價；如需評價抗體水平，應采取中和抗體試驗進行檢測。42第二十二條狂犬病疫苗免疫效果評價使用合格的、正規(guī)途徑獲得第二十三條狂犬病疫苗不良反應處理參照《預防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號）進行43第二十三條狂犬病疫苗不良反應處理參照《預防接種工作規(guī)范》（第24~25條特殊人群狂犬病免疫策略

狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫。高暴露風險者定義從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎免疫程序0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次44第24~25條特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病高暴露風險第26條特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序

45第26條特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病第27~29條狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應對轄區(qū)內狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。對狂犬病暴露預防處置門診的要求具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品建立健全相應的管理制度（冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告等）。對狂犬病暴露預防處置醫(yī)生的要求須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核合格后，方可上崗。46第27~29條狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定縣級以上地方河南省狂犬病暴露處置門診設置與管理規(guī)范（討論稿）47河南省狂犬病暴露處置門診設置47狂犬病暴露處置門診設置要求按照就近、及時、高效的原則1.每個縣（市、區(qū)）在縣城（市、區(qū)）駐地至少設置一所狂犬病暴露處置門診。

2.每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原則上應設置一所狂犬病暴露處置門診。根據(jù)實際情況，也可以兩個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設置一所狂犬病暴露處置門診。

48狂犬病暴露處置門診設置要求按照就近、及時、高效的原則狂犬病暴露處置門診基本條件1.符合預防接種門診基本要求。2.具備狂犬病暴露后傷口處理能力。

3.能夠提供被動免疫制劑等藥品。

4.能夠24小時為狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接種、傷口處理和被動免疫制劑注射服務。

5.具備過敏反應的應急處理能力。

49狂犬病暴露處置門診基本條件1.符合預防接種門診基本要求?？袢”┞短幹瞄T診執(zhí)業(yè)人員要求1.狂犬病預防接種人員必須符合預防接種從業(yè)人員的資質條件。

2.狂犬病暴露處置門診傷口處置工作人員符合外科醫(yī)師資質條件，并通過狂犬病暴露處置技術培訓考核，持證上崗。

50狂犬病暴露處置門診執(zhí)業(yè)人員要求1.狂犬病預防接種人員必須符狂犬病暴露處置門診管理制度衛(wèi)生宣傳制度：暴露處置門診內應張貼有關狂犬病防治知識的宣傳圖畫。還應張貼或懸掛工作人員職責、工作制度，狂犬病免疫接種程序等。

登記報告制度：建立預防接種卡和登記簿，做好門診登記河南省狂犬病暴露人群門診登記.doc，并及時上報各種報表。

知情同意制度：醫(yī)生負責接診，向接種者或其家屬進行預防接種科普宣傳，同時說明常見的接種反應以及其他注意事項。對Ⅲ度暴露的傷口，應告知需同時注射被動免疫制劑。無論暴露者是否接受注射疫苗和/或被動免疫制劑，均須暴露者本人或其家屬簽字知情同意書.doc。51狂犬病暴露處置門診管理制度衛(wèi)生宣傳制度：暴露處置門診內應張狂犬病疫苗及其被動免疫制劑以及注射器材的管理狂犬病暴露處置門診的狂犬病疫苗和被動免疫制劑的供應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》及其他管理規(guī)定執(zhí)，建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應狂犬病疫苗及其被動免疫制劑的記錄。一次性注射器材、一次性用品應“三證”齊全。要認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理條例》，對傷口處理、接種疫苗和被動免疫制劑等相關廢棄物要嚴格按規(guī)定處置。

狂犬病疫苗及其被動免疫制劑應存放在冷藏室內（2-8℃），并按照不同的廠家、批號、效期分別放置，標志醒目。

52狂犬病疫苗及其被動免疫制劑以及注射器材的管理狂犬病暴露處置狂犬病暴露處置門診的申報和審核狂犬病暴露處置門診實行申報審核制。具備狂犬病暴露處置門診資格的，應向所在地的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門提出申請，填寫申請表河南省狂犬病暴露處置門診驗收申報表.doc，并提供狂犬病暴露處置門診須配備相關設施的材料?？h（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門按照本規(guī)范的要求組織專家進行考核驗收，對驗收合格者由縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門審核并發(fā)放“河南省狂犬病暴露處置門診認證書”河南省狂犬病暴露處置門診認證書.doc

，門診標志.doc53狂犬病暴露處置門診的申報和審核狂犬病暴露處置門診實狂犬病暴露處置門診的監(jiān)督管理

縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內的狂犬病暴露處置門診每年進行一次考核。市級衛(wèi)生行政部門兩年進行一次考核。省衛(wèi)生廳不定期地進行抽查考核。54狂犬病暴露處置門診的監(jiān)督管理縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門對轄河南省狂犬病暴露處置門診設置

具體要求（討論稿）硬件設施：房屋要求、傷口處理設施、預防接種設施、冷鏈設施、消毒及搶救藥品、設置宣傳畫板。人員要求資料要求：設立生物制品出入庫登記帳冊及測溫記錄本；開展預防接種反應登記；建立狂犬病暴露處置門診的就診登記制度；實行門診接種工作月報制度。55河南省狂犬病暴露處置門診設置

具體要求（討論稿）硬件設施：房《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范》蘭考縣疾病預防控制中心56《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范》11991～2009全國人間狂犬病報告發(fā)病數(shù)571991～2009全國人間狂犬病報告發(fā)病數(shù)22009年全國狂犬病疫情分布582009年全國狂犬病疫情分布31979~2009年河南省狂犬病流行概況

591979~2009年河南省狂犬病流行概況4河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月匯總分布

60河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月匯總分布5河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月分布

61河南省2004～2009年狂犬病發(fā)病、死亡月分布6河南省2004～2009年狂犬病例職業(yè)分布

62河南省2004～2009年狂犬病例職業(yè)分布72022/12/1663狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉運，到達中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散632022/12/138狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷2022/12/1664642022/12/13992022/12/1665狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關

652022/12/1310狂犬病暴露后的風險頭面部多處咬傷：5河南省468例個案暴露后處置情況66河南省468例個案暴露后處置情況116712新規(guī)范修訂背景修訂原因隨著我國狂犬病疫苗和被動免疫制劑研制技術進展，06版規(guī)范部分內容不能完全適合工作需要06版規(guī)范缺乏對狂犬病暴露后處置機構和人員的相關規(guī)定修訂依據(jù)WHO及美國CDC（ACIP）推薦的狂犬病暴露后處置指南中國狂犬病當前疫苗研究、臨床治療及基層計劃免疫工作現(xiàn)狀組織實施衛(wèi)生部組織中國CDC、中檢所、臨床專家及基層計劃免疫工作人員于2009年10月10日前完成修訂工作68新規(guī)范修訂背景修訂原因13691409版主要內容簡介狂犬病暴露定義和分級狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬病疫苗免疫效果評價及不良反應處理特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定7009版主要內容簡介狂犬病暴露定義和分級15第一條：狂犬病暴露定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

71第一條：狂犬病暴露定義狂犬病暴露是指被狂第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：－I級：接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔。簡單說：有接觸未受傷Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷、擦傷。

簡單說：受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級

，無疼痛為I級。不能夠肯定時算II級。72第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為第二條：狂犬病暴露分級Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被污染。

簡單說：有出血的損傷或者粘膜接觸73第二條：狂犬病暴露分級Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；第三條：知情同意

狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。74第三條：知情同意狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級暴露者無需進行處置

Ⅱ級暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置Ⅲ級暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗

75第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級暴露者20第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴重傷口必須有詳細記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)。（就診時如傷口已結痂則不主張進行傷口處理）--傷口處理:傷口處理具有極大意義，規(guī)范的處理可大大降低傷口內病毒殘留量。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應由醫(yī)務人員按照上述步驟規(guī)范處理?；颊呔芙^必須簽字。76第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是第七條：狂犬病初次暴露后處置

--徹底沖洗20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘（發(fā)白或擠壓不出血），然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。--消毒處理

用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口（狂犬病病毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。）77第七條：狂犬病初次暴露后處置--徹底沖洗22第八條：狂犬病初次暴露后處置關于縫合傷口情況允許，應盡量避免縫合；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎。78第八條：狂犬病初次暴露后處置關于縫合23第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：面部；口腔；外生殖器或肛門部粘膜：沖洗時應方向向外。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。

79第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：242022/12/1680802022/12/1325252022/12/1681特殊部位傷口處理注意事項——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關頭部傷口清創(chuàng)前應剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血812022/12/1326特殊部位傷口處理注意事項——頭部頭部2022/12/1682特殊部位傷口處理注意事項——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合822022/12/1327特殊部位傷口處理注意事項——面部面部2022/12/1683特殊部位傷口處理注意事項——頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)832022/12/1328特殊部位傷口處理注意事項——頸部要剃2022/12/1684特殊部位傷口處理注意事項——四肢相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)注意保護神經(jīng)、肌腱、血管842022/12/1329特殊部位傷口處理注意事項——四肢相對2022/12/1685特殊部位傷口處理注意事項——肩背部肩背部傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制——防止氣胸852022/12/1330特殊部位傷口處理注意事項——肩背部肩2022/12/1686特殊部位傷口處理注意事項——眼內傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應用862022/12/1331特殊部位傷口處理注意事項——眼內傷口2022/12/1687特殊部位傷口處理注意事項

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑872022/12/1332特殊部位傷口處理注意事項

——口腔、第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。88第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。89第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進行計劃免疫接種的兒童可按第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵。當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。90第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應當按時完成全程第十三條：狂犬病初次暴露后處置應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種。原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。91第十三條：狂犬病初次暴露后處置應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥少數(shù)人輕微反應，一般無需特殊處理極個別人反應較重，及時就診嚴重不良反應，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。92第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照說明書要求使用93第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應嚴格按照第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量?？袢∪嗣庖咔虻鞍装?0IU/公斤體重；抗狂犬病血清按40IU/公斤體重按計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射尚有剩余被動免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉94第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑嚴格按照體重第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射接種狂犬病疫苗的當天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑粘膜暴露者，應將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗95第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射40第二十一條再次暴露后處置傷口處理任何一次暴露后均應首先、及時、徹底地進行傷口處理疫苗接種在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應全程接種疫苗。96第二十一條再次暴露后處置傷口處理41第二十二條狂犬病疫苗免疫效果評價使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行評價；如需評價抗體水平，應采取中和抗體試驗進行檢測。97第二十二條狂犬病疫苗免疫效果評價使用合格的、正規(guī)途徑獲得第二十三條狂犬病疫苗不良反應處理參照《預防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號）進行98第二十三條狂犬病疫苗不良反應處理參照《預防接種工作規(guī)范》（第24~25條特殊人群狂犬病免疫策略

狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫。高暴露風險者定義從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎免疫程序0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次99第24~25條特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病高暴露風險第26條特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序

100第26條特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病第27~29條狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應對轄區(qū)內狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。對狂犬病暴露預防處置門診的要求具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品建立健全相應的管理制度（冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應登記報告等）。對狂犬病暴露預防處置醫(yī)生的要求須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核合格后，方可上崗。101第27~29條狂犬病暴露后處置機構和人員規(guī)定縣級以上地方河南省狂犬病暴露處置門診設置與管理規(guī)范（討論稿）102河南省狂犬病暴露處置門診設置47狂犬病暴露處置門診設置要求按照就近、及時、高效的原則1.每個縣（市、區(qū)）在縣城（市、區(qū)）駐地至少設置一所狂犬病暴露處置門診。

2.每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原則上應設置一所狂犬病暴露處置門診。根據(jù)實際情況，也可以兩個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設置一所狂犬病暴露處置門診。

103狂犬病暴露處置門診設置要求按照就近、及時、高