急危重癥患者的搶救淄川區(qū)醫(yī)院許濤急危重癥患者的搶救淄川區(qū)醫(yī)院生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事。另一名電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)明星猝死家中

令人震驚明星猝死家中令人震驚明星猝死家中令人震驚明星猝死家中令人震驚在我國(guó)，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國(guó)居民死亡的首要原因，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)目前每年約54.4萬(wàn)人發(fā)生心搏驟停，發(fā)病率已逐漸接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，心搏驟停患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1％！在我國(guó)，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國(guó)居民死心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停這一直接威脅人們生命急癥的主要手段！心肺復(fù)蘇術(shù)是能使臨?；颊咂鹚阑厣闹鹘牵⌒姆螐?fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停這一直接威脅人們生命急癥的主要手段！早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救病人并讓病人能有較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵！這就要求政府部門機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校、公益組織、教師、家庭醫(yī)生、市民及群眾，能夠掌握基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)。在生命的最后一刻給予關(guān)鍵的拯救！給廣大醫(yī)務(wù)工作者提供拯救病人的前提！早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救病人并讓病人能有較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵預(yù)防心搏驟停新模式：家庭初級(jí)預(yù)防社區(qū)中級(jí)預(yù)防醫(yī)院高級(jí)預(yù)防預(yù)防心搏驟停新模式：兒童心搏驟停多因感染、癲癇、各種意外、哮喘或先天性心臟病等原因引起。中老年人心搏驟停多因各種意外、過勞猝死、激動(dòng)猝死、毒物接觸等原因引起。但中老年人一般存在慢性基礎(chǔ)疾病。兒童心搏驟停多因感染、癲癇、各種意外、哮喘或先天性心臟病等原要求：1、學(xué)會(huì)正確啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，正確撥打120急救電話，學(xué)會(huì)利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的輔助應(yīng)急救護(hù)資源。2、掌握海姆立克手法，能夠?yàn)闅獾拦Ｗ璧幕颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。3、掌握正確的CPR技術(shù)。要求：心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）CPR的技心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院外急救體系，另一鏈為院內(nèi)急救體系1、生命鏈一分為二專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸心肺復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇CPR主要包括：基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、評(píng)估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級(jí)心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器急危重癥患者的搶救課件2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“3、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。3、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率

CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90%4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘內(nèi)0%時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：200J單相波除顫儀：一次能量給與360J電除顫能量的選擇急危重癥患者的搶救課件4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度5—6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。4、按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。2015年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。4、按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓急危重癥患者的搶救課件按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓姿勢(shì)：2010年的指南一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會(huì)出現(xiàn)按壓過度的問題，這樣造成的后果是：患者因?yàn)榘磯菏盏絺Γū热缧毓呛屠吖堑墓钦郏话磯喝藛T會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的按壓而消耗大量的體力，不能保證后續(xù)有效地按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān)）。2010年的指南一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)5、按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙時(shí)我們的重心還是偏向患者。現(xiàn)指南要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。5、按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要6、設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率

對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，這次為了更方便學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）6、設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了7、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。7、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)呼吁CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。呼吁CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)問題解答：心肺復(fù)蘇12問問題解答：心肺復(fù)蘇12問問題解答：一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次問題解答：一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久問題解答：二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇（CPR)過程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng)問題解答：二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估問題解答：三、美國(guó)每年約有30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率已提升3%到9.6%。但是，如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒有恢復(fù)，那么存活率又占多少呢？

如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒有恢復(fù)，只有0.9%的患者存活率問題解答：三、美國(guó)每年約有30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停。隨著急救問題解答：四、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查問題解答：四、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACL問題解答：五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間問題解答：五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？問題解答：六、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要及時(shí)考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒?jiǎn)?

行剖宮產(chǎn)是對(duì)胎兒的挽救，但對(duì)心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病例的系列報(bào)告中，20個(gè)孕婦中有12個(gè)在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)問題解答：六、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生心臟問題解答：七、對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時(shí)開始胸外按壓的指征是什么?

胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min問題解答：七、對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時(shí)開始胸外問題解答：八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確?

臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)問題解答：八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確?問題解答：九、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少?

每分鐘40～60次問題解答：九、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是問題解答：十、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外，它們是哪3種情況？除了已知患者存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、多賽平等）中毒3種情況外，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉問題解答：十、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常問題解答：十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)?

誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中心，而不是在心底、心尖或心前區(qū)之外，穿戴護(hù)胸與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預(yù)后沒有關(guān)系問題解答：十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位問題解答：十二、在對(duì)一個(gè)由低溫造成的心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)，血鉀高于什么水平可認(rèn)為心肺復(fù)是徒勞的？當(dāng)血鉀高于12mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮終止心肺復(fù)蘇問題解答：十二、在對(duì)一個(gè)由低溫造成的心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)，臨床常用搶救藥物1、去甲腎上腺素

(常用名：正腎素規(guī)格

2mg/1ml)

作用機(jī)制：

主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增高，血壓上升。適用于各種休克及藥物中毒引起的低血壓。

臨床常用搶救藥物1、去甲腎上腺素(常用名：正腎素用法用量：危急病例可將本藥1～2mg稀釋到10～20ml緩慢靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng)：濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人禁止用。用法用量：危急病例可將本藥1～2mg稀釋到10～20ml2.腎上腺素

(常用名：副腎素規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

α及β-受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。適用于心臟驟停、過敏性休克等。

2.腎上腺素(常用名：副腎素規(guī)格1mg/1ml用法用量：心臟驟停1mg靜脈注射;過敏性休克0.1mg～0.5mg肌肉注射。

注意事項(xiàng)：

可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病禁用用法用量：心臟驟停1mg靜脈注射;過敏性休克0.1mg～03.胺碘酮(常用名：可達(dá)龍規(guī)格

0.15g/3ml)

作用機(jī)制：

屬于III類抗心律失常藥，具非競(jìng)爭(zhēng)的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用，此外，本藥對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用室顫/無(wú)脈性室速、室上性及室性心律失常。

3.胺碘酮(常用名：可達(dá)龍規(guī)格0.15g/3m用法用量：靜脈注射：劑量為5mg/kg任何情況下注射時(shí)間不得小于3min，靜脈滴注：1.負(fù)荷劑量：劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml2小時(shí)內(nèi)滴注2.維持劑量：600-800mg/日，可增至1200mg/日。

注意事項(xiàng)：

可致血壓下降，心跳減慢，引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化及成人呼吸窘迫綜合征。用法用量：靜脈注射：劑量為5mg/kg任何情況下注射時(shí)間4.尼可剎米

(常用名：可拉明規(guī)格0.375g/1.5ml)

作用機(jī)制：

直接興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于中樞性呼吸抑制，尤其對(duì)嗎啡中毒的呼吸抑制效果較好。

4.尼可剎米(常用名：可拉明規(guī)格0.375g/1用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速、呼吸抑制、驚厥。用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，205.山梗菜堿(常用名：洛貝林規(guī)格3mg/1ml)

作用機(jī)制：

興奮頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，適用于各種原因引起的呼吸抑制

5.山梗菜堿(常用名：洛貝林規(guī)格3mg/1ml)

用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速、呼吸抑制、驚厥。用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，206.利多卡因(規(guī)格0.1g/5ml)

作用機(jī)制：

鈉離子阻斷劑，抑制室性異位節(jié)律，提高室顫閾值。適用于室顫、室速等室性心律失常。

6.利多卡因(規(guī)格0.1g/5ml)

作用機(jī)制：

用法用量：靜脈注射按1~1.5mg/kg(一般用50～100mg)作為首次負(fù)荷量靜脈注射2～3分鐘，必要時(shí)5分鐘重復(fù)1～2次;靜脈滴注：負(fù)荷量后可以再以1~4mg/min(0.015～0.03mg/kg/分)作靜脈點(diǎn)滴維持。

注意事項(xiàng)：

可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng);眼球震顫為中毒的早期信號(hào)之一;嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能不全禁用用法用量：靜脈注射按1~1.5mg/kg(一般用50～10

7.阿托品(常用名：硫酸阿托品規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

M膽堿受體阻斷藥;適用于各種內(nèi)臟絞痛、迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的心率失常、抗休克、解毒劑、麻醉前抑制腺體分泌

7.阿托品(常用名：硫酸阿托品規(guī)格1mg/1用法用量：

靜脈注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄糖稀釋后與5～10分鐘注射，15～30分鐘/次;抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大劑量為2mg;有機(jī)磷中毒1～2mg/次，每10～20分鐘重復(fù)1次;靜脈滴注：抗休克改善微循環(huán)：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀釋后滴注。

用法用量：

靜脈注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄注意事項(xiàng)：

常見口干、畏光、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難，本藥具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用其中一種作用時(shí)，其他的作用則成為不良反應(yīng);青光眼、前列腺肥大禁用。注意事項(xiàng)：

常見口干、畏光、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困8.二羥丙茶堿(常用名喘定規(guī)格

250mg/2ml)

作用機(jī)制：

舒張血管、支氣管平滑肌，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和支氣管;適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。

8.二羥丙茶堿(常用名喘定規(guī)格250mg/2ml用法用量：靜脈滴注，一次250～750mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1日總量小于2g。

注意事項(xiàng)：

劑量過大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。用法用量：靜脈滴注，一次250～750mg，以5%或10%9.多巴胺(規(guī)格

20mg/2ml)

作用機(jī)制：具有β-腎上腺素能受體的興奮作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，升高血壓。對(duì)周圍血管有輕、中度收縮作用。對(duì)內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用，增加血流量，尤其是增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量及尿鈉排泄增加，有利于改善休克時(shí)重要臟器的血液供應(yīng)。適用于心源性休克、低血壓、充血性心衰。

9.多巴胺(規(guī)格20mg/2ml)

作用機(jī)制：具有β用法用量：休克：靜脈滴注開始劑量5ug/kg/min，以后根據(jù)血壓、尿量和臨床狀況調(diào)節(jié)，極量20ug/kg/min

注意事項(xiàng)：使用本藥前先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP?？芍卵苓^度收縮局部組織壞死、血壓下降、心律失常、惡心嘔吐等。用法用量：休克：靜脈滴注開始劑量5ug/kg/min，以后10.呋塞米(常用名：速尿規(guī)格

20mg/2ml)

作用機(jī)制：

強(qiáng)效髓袢利尿藥，適用于水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎衰、用于高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物和毒物中毒等10.呋塞米(常用名：速尿規(guī)格20mg/2ml)

用法用量：

靜脈注射：水腫劑量20～40mg，高血壓危象劑量40～80mg，高鈣血癥20～80mg

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，引起脫水和電解質(zhì)失衡，晚期肝硬變病人慎用，大劑量靜注過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾。低鉀、肝昏迷禁用。用法用量：

靜脈注射：水腫劑量20～40mg，高血壓11.異丙嗪(常用名：非那根規(guī)格

50mg/2ml)

作用機(jī)制：

能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺Hl受體而產(chǎn)生抗組胺作用，能對(duì)抗組胺所致之毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低其通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，適用于皮膚粘膜過敏、暈動(dòng)癥、麻醉和手術(shù)前后輔助用藥等。

11.異丙嗪(常用名：非那根規(guī)格50mg/2ml)用法用量：肌肉注射：抗過敏25mg/次，止吐12.5～25mg/次;鎮(zhèn)靜催眠25～50mg/次。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為嗜睡、口干、幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。用法用量：肌肉注射：抗過敏25mg/次，止吐12.5～2512、地塞米松（規(guī)格

5mg/1ml）

作用機(jī)制：

腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，適用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和嚴(yán)重過敏性疾病、各種血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重皮膚病、器官移植的免疫排斥反應(yīng)、腫瘤治療及對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感的眼部炎癥等。

12、地塞米松（規(guī)格5mg/1ml）

作用機(jī)制：

腎注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)程使用可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征出現(xiàn)精神癥狀并發(fā)感染糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。注意事項(xiàng)：

長(zhǎng)程使用可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征出現(xiàn)精神癥狀13.地西泮(常用名：安定規(guī)格

10mg/2ml)

作用機(jī)制：

長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物，通過加強(qiáng)中樞GABA能神經(jīng)的抑制功能而實(shí)現(xiàn)。適用于抗癲癇和抗驚厥，鎮(zhèn)靜、催眠。

13.地西泮(常用名：安定規(guī)格10mg/2ml用法用量：肌內(nèi)注射：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻單次10～30mg;鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始計(jì)量10mg，24小時(shí)總量以40～50mg為限;焦慮性神經(jīng)癥：一次2～10mg，根據(jù)需要一日重復(fù)3～4次。

注意事項(xiàng)：下列情況慎用：酒精中毒、重度重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、低蛋白血癥、多動(dòng)癥、COPD。靜注宜慢，否則可引起心血管和呼吸抑制。用法用量：肌內(nèi)注射：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻單次10～30mg;14.甘露醇(規(guī)格

50g/250ml/袋)

作用機(jī)制：

組織脫水劑，適用于各種原因引起的腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎衰。14.甘露醇(規(guī)格50g/250ml/袋)

用法用量：

20%溶液250～500ml，并于30～60分鐘內(nèi)滴完。

注意事項(xiàng)：

水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者慎用。用法用量：

20%溶液250～500ml，并于30～615.碳酸氫鈉(常用名：小蘇打規(guī)格12.5g/250ml/袋)

作用機(jī)制：

適用于代謝性酸中毒，堿化尿液，治療胃酸過多引起的癥狀，巴比妥類藥物中毒等。

15.碳酸氫鈉(常用名：小蘇打規(guī)格12.5g/250用法用量：

嚴(yán)重酸中毒：給予本品200～300ml靜滴，心肺復(fù)蘇搶救首劑量1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng)：

可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用;忌與酸性藥物配伍。用法用量：

嚴(yán)重酸中毒：給予本品200～300ml靜滴16.50%葡萄糖(規(guī)格

10g/20ml/支)

糾正低血糖注意事項(xiàng)：

靜注高滲葡萄糖注射液時(shí)應(yīng)注意藥液有無(wú)漏出血管外，以免引起靜脈炎，宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。16.50%葡萄糖(規(guī)格10g/20ml/支)

結(jié)束語(yǔ)：謝謝！結(jié)束語(yǔ)：謝謝！急危重癥患者的搶救淄川區(qū)醫(yī)院許濤急危重癥患者的搶救淄川區(qū)醫(yī)院生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事。另一名電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)明星猝死家中

令人震驚明星猝死家中令人震驚明星猝死家中令人震驚明星猝死家中令人震驚在我國(guó)，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國(guó)居民死亡的首要原因，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)目前每年約54.4萬(wàn)人發(fā)生心搏驟停，發(fā)病率已逐漸接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，心搏驟?；颊呱窠?jīng)功能良好的出院生存率僅為1％！在我國(guó)，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國(guó)居民死心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停這一直接威脅人們生命急癥的主要手段！心肺復(fù)蘇術(shù)是能使臨?；颊咂鹚阑厣闹鹘牵⌒姆螐?fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停這一直接威脅人們生命急癥的主要手段！早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救病人并讓病人能有較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵！這就要求政府部門機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校、公益組織、教師、家庭醫(yī)生、市民及群眾，能夠掌握基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)。在生命的最后一刻給予關(guān)鍵的拯救！給廣大醫(yī)務(wù)工作者提供拯救病人的前提！早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救病人并讓病人能有較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵預(yù)防心搏驟停新模式：家庭初級(jí)預(yù)防社區(qū)中級(jí)預(yù)防醫(yī)院高級(jí)預(yù)防預(yù)防心搏驟停新模式：兒童心搏驟停多因感染、癲癇、各種意外、哮喘或先天性心臟病等原因引起。中老年人心搏驟停多因各種意外、過勞猝死、激動(dòng)猝死、毒物接觸等原因引起。但中老年人一般存在慢性基礎(chǔ)疾病。兒童心搏驟停多因感染、癲癇、各種意外、哮喘或先天性心臟病等原要求：1、學(xué)會(huì)正確啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，正確撥打120急救電話，學(xué)會(huì)利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的輔助應(yīng)急救護(hù)資源。2、掌握海姆立克手法，能夠?yàn)闅獾拦Ｗ璧幕颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。3、掌握正確的CPR技術(shù)。要求：心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）CPR的技心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院外急救體系，另一鏈為院內(nèi)急救體系1、生命鏈一分為二專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸心肺復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇CPR主要包括：基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、評(píng)估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。高級(jí)心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器急危重癥患者的搶救課件2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“3、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。3、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率

CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90%4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘內(nèi)0%時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：200J單相波除顫儀：一次能量給與360J電除顫能量的選擇急危重癥患者的搶救課件4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度5—6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。4、按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。2015年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。4、按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓急危重癥患者的搶救課件按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓姿勢(shì)：2010年的指南一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會(huì)出現(xiàn)按壓過度的問題，這樣造成的后果是：患者因?yàn)榘磯菏盏絺Γū热缧毓呛屠吖堑墓钦郏话磯喝藛T會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的按壓而消耗大量的體力，不能保證后續(xù)有效地按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān)）。2010年的指南一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)5、按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙時(shí)我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)指南要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。5、按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要6、設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率

對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，這次為了更方便學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）6、設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了7、C-A-B順序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。7、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)呼吁CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。呼吁CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)問題解答：心肺復(fù)蘇12問問題解答：心肺復(fù)蘇12問問題解答：一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次問題解答：一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久問題解答：二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇（CPR)過程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng)問題解答：二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估問題解答：三、美國(guó)每年約有30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率已提升3%到9.6%。但是，如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒有恢復(fù)，那么存活率又占多少呢？

如果在現(xiàn)場(chǎng)自主循環(huán)沒有恢復(fù)，只有0.9%的患者存活率問題解答：三、美國(guó)每年約有30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停。隨著急救問題解答：四、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對(duì)心室顫動(dòng)或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查問題解答：四、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACL問題解答：五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間問題解答：五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？問題解答：六、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要及時(shí)考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒?jiǎn)?

行剖宮產(chǎn)是對(duì)胎兒的挽救，但對(duì)心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病例的系列報(bào)告中，20個(gè)孕婦中有12個(gè)在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)問題解答：六、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生心臟問題解答：七、對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時(shí)開始胸外按壓的指征是什么?

胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min問題解答：七、對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時(shí)開始胸外問題解答：八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確?

臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)問題解答：八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確?問題解答：九、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少?

每分鐘40～60次問題解答：九、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是問題解答：十、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外，它們是哪3種情況？除了已知患者存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、多賽平等）中毒3種情況外，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉問題解答：十、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常問題解答：十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)?

誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中心，而不是在心底、心尖或心前區(qū)之外，穿戴護(hù)胸與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預(yù)后沒有關(guān)系問題解答：十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位問題解答：十二、在對(duì)一個(gè)由低溫造成的心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)，血鉀高于什么水平可認(rèn)為心肺復(fù)是徒勞的？當(dāng)血鉀高于12mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮終止心肺復(fù)蘇問題解答：十二、在對(duì)一個(gè)由低溫造成的心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時(shí)，臨床常用搶救藥物1、去甲腎上腺素

(常用名：正腎素規(guī)格

2mg/1ml)

作用機(jī)制：

主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增高，血壓上升。適用于各種休克及藥物中毒引起的低血壓。

臨床常用搶救藥物1、去甲腎上腺素(常用名：正腎素用法用量：危急病例可將本藥1～2mg稀釋到10～20ml緩慢靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng)：濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人禁止用。用法用量：危急病例可將本藥1～2mg稀釋到10～20ml2.腎上腺素

(常用名：副腎素規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

α及β-受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。適用于心臟驟停、過敏性休克等。

2.腎上腺素(常用名：副腎素規(guī)格1mg/1ml用法用量：心臟驟停1mg靜脈注射;過敏性休克0.1mg～0.5mg肌肉注射。

注意事項(xiàng)：

可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病禁用用法用量：心臟驟停1mg靜脈注射;過敏性休克0.1mg～03.胺碘酮(常用名：可達(dá)龍規(guī)格

0.15g/3ml)

作用機(jī)制：

屬于III類抗心律失常藥，具非競(jìng)爭(zhēng)的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用，此外，本藥對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用室顫/無(wú)脈性室速、室上性及室性心律失常。

3.胺碘酮(常用名：可達(dá)龍規(guī)格0.15g/3m用法用量：靜脈注射：劑量為5mg/kg任何情況下注射時(shí)間不得小于3min，靜脈滴注：1.負(fù)荷劑量：劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml2小時(shí)內(nèi)滴注2.維持劑量：600-800mg/日，可增至1200mg/日。

注意事項(xiàng)：

可致血壓下降，心跳減慢，引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化及成人呼吸窘迫綜合征。用法用量：靜脈注射：劑量為5mg/kg任何情況下注射時(shí)間4.尼可剎米

(常用名：可拉明規(guī)格0.375g/1.5ml)

作用機(jī)制：

直接興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適用于中樞性呼吸抑制，尤其對(duì)嗎啡中毒的呼吸抑制效果較好。

4.尼可剎米(常用名：可拉明規(guī)格0.375g/1用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速、呼吸抑制、驚厥。用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，205.山梗菜堿(常用名：洛貝林規(guī)格3mg/1ml)

作用機(jī)制：

興奮頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，適用于各種原因引起的呼吸抑制

5.山梗菜堿(常用名：洛貝林規(guī)格3mg/1ml)

用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速、呼吸抑制、驚厥。用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，206.利多卡因(規(guī)格0.1g/5ml)

作用機(jī)制：

鈉離子阻斷劑，抑制室性異位節(jié)律，提高室顫閾值。適用于室顫、室速等室性心律失常。

6.利多卡因(規(guī)格0.1g/5ml)

作用機(jī)制：

用法用量：靜脈注射按1~1.5mg/kg(一般用50～100mg)作為首次負(fù)荷量靜脈注射2～3分鐘，必要時(shí)5分鐘重復(fù)1～2次;靜脈滴注：負(fù)荷量后可以再以1~4mg/min(0.015～0.03mg/kg/分)作靜脈點(diǎn)滴維持。

注意事項(xiàng)：

可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng);眼球震顫為中毒的早期信號(hào)之一;嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能不全禁用用法用量：靜脈注射按1~1.5mg/kg(一般用50～10

7.阿托品(常用名：硫酸阿托品規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

M膽堿受體阻斷藥;適用于各種內(nèi)臟絞痛、迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的心率失常、抗休克、解毒劑、麻醉前抑制腺體分泌

7.阿托品(常用名：硫酸阿托品規(guī)格1mg/1用法用量：

靜脈注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄糖稀釋后與5～10分鐘注射，15～30分鐘/次;抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大劑量為2mg;有機(jī)磷中毒1～2mg/次，每10～20分鐘重復(fù)1次;靜脈滴注：抗休克改善微循環(huán)：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀釋后滴注。

用法用量：

靜脈注射：抗休克1～2mg/次，50%葡萄注意事項(xiàng)：

常見口干、畏光、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難，本藥具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用其中一種作用時(shí)，其他的作用則成為不良反應(yīng);青光眼、前列腺肥大禁用。注意事項(xiàng)：

常見口干、畏光、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困8.二羥丙茶堿(常用名喘定規(guī)格

250mg/2ml)

作用機(jī)制：

舒張血管、支氣管平滑肌，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和支氣管;適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。

8.二羥丙茶堿(常用名喘定規(guī)格250mg/2ml用法用量：靜脈滴注，一次250～750mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1日總量小于2g。

注意事項(xiàng)：

劑量過大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速、心律失常。甚